действующее вещество: кеторолак трометамин; 1 таблетка содержит кеторолака трометамина 10 мг; вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, магния стеарат.

Повышенная чувствительность к кеторолаку или другим НПВС или к любому компоненту лекарственного средства; пациенты с активной и/или рецидивирующей пептической язвой, с недавним желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией в анамнезе, связанные с приемом НПВС, с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением (два и более эпизодов) в стадии обострения; проявления гиперчувствительности, такие как бронхиальная астма, ринит, ангионевротический отек или крапивница, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты или другими НПВС (по возможности возникновения тяжелых анафилактических реакций); бронхиальная астма в анамнезе; не применять в качестве анальгезирующего средства перед и во время оперативного вмешательства и после манипуляций на коронарных сосудах в связи с угнетением агрегации тромбоцитов, что может вызвать кровотечение; тяжелая сердечная недостаточность; полный или частичный синдром носовых полипов, отека Квинке или бронхоспазма; не применять пациентам, у которых было оперативное вмешательство с высоким риском кровоизлияния или неполной остановки кровотечения и пациентам, получающим антикоагулянты, включая низкие дозы гепарина (2500–5000 единиц каждые 12 часов); печеночная или умеренная/тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина в сыворотке крови более 160 мкмоль/л); подозреваемое или подтвержденное цереброваскулярное кровотечение, геморрагический диатез, включая нарушение свертывания крови и высокий риск кровотечения; одновременное лечение другими НПВС (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы), ацетилсалициловой кислотой, варфарином, пентоксифиллином, пробенецидом или солями лития; нарушение гемопоэза неизвестной этиологии; гиповолемия, дегидратация; риск возникновения почечной недостаточности вследствие уменьшения объема жидкости; лекарственное средство противопоказано во время беременности, при схватках и родах и при кормлении грудью; дети и подростки в возрасте до 16 лет.

Повышенная чувствительность к кеторолаку или другим НПВС или к любому компоненту лекарственного средства; пациенты с активной и/или рецидивирующей пептической язвой, с недавним желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией в анамнезе, связанные с приемом НПВС, с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением (два и более эпизодов) в стадии обострения; проявления гиперчувствительности, такие как бронхиальная астма, ринит, ангионевротический отек или крапивница, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты или другими НПВС (по возможности возникновения тяжелых анафилактических реакций); бронхиальная астма в анамнезе; не применять в качестве анальгезирующего средства перед и во время оперативного вмешательства и после манипуляций на коронарных сосудах в связи с угнетением агрегации тромбоцитов, что может вызвать кровотечение; тяжелая сердечная недостаточность; полный или частичный синдром носовых полипов, отека Квинке или бронхоспазма; не применять пациентам, у которых было оперативное вмешательство с высоким риском кровоизлияния или неполной остановки кровотечения и пациентам, получающим антикоагулянты, включая низкие дозы гепарина (2500–5000 единиц каждые 12 часов); печеночная или умеренная/тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина в сыворотке крови более 160 мкмоль/л); подозреваемое или подтвержденное цереброваскулярное кровотечение, геморрагический диатез, включая нарушение свертывания крови и высокий риск кровотечения; одновременное лечение другими НПВС (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы), ацетилсалициловой кислотой, варфарином, пентоксифиллином, пробенецидом или солями лития; нарушение гемопоэза неизвестной этиологии; гиповолемия, дегидратация; риск возникновения почечной недостаточности вследствие уменьшения объема жидкости; лекарственное средство противопоказано во время беременности, при схватках и родах и при кормлении грудью; дети и подростки в возрасте до 16 лет.

Для снижения риска развития нежелательных эффектов лечение кеторолаком должно проводиться в течение наименьшего промежутка времени и в самых низких дозах, необходимых для контроля боли. Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 5 дней. Желудочно-кишечное кровотечение, образование язв и перфорация. О желудочно-кишечных кровотечениях, образовании язв или перфорации, которые могут быть летальными, сообщалось в случае применения НПВС (включая и кеторолак), в любое время в течение лечения с или без симптомов-предвестников или в случае тяжелых нарушений со стороны пищеварительного тракта в анамнезии. Риск развития тяжелых желудочно-кишечных кровотечений, язвы или перфорации зависит от дозировки и возрастает с увеличением дозы у пациентов с язвой в анамнезе, особенно если это осложнено кровотечением или перфорацией и у пациентов пожилого возраста. Поэтому этим пациентам следует начать лечение с наименьшей доступной дозы, особенно это касается пациентов пожилого возраста и истощенных пациентов, применяющих кеторолак в средней суточной дозе более 60 мг. Наибольшее количество летальных исходов вследствие развития желудочно-кишечных побочных реакций, связанных с приемом НПВС наблюдалось у пожилых или истощенных пациентов. Следует предупредить таких пациентов о необходимости сообщать о любых необычных симптомах со стороны ЖКТ (особенно желудочно-кишечных кровотечений) особенно на начальных стадиях лечения. Для этих пациентов, а также для пациентов, одновременно применяющих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других лекарственных средств, которые могут увеличивать риск пищеварительного тракта, следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с защитными средствами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы). Кетолонг-Дарница® с осторожностью применять пациентам, получающим параллельно медикаментозное лечение, что может увеличивать риск образования язв или кровотечения, таких как пероральные кортикостероиды, СИОЗС или антитромбоцитарные средства, такие как ацетилсалициловая кислота. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или образования язв у пациентов, получающих Кетолонг-Дарница®, курс лечения следует прекратить. НПВС, включая кеторолак, могут быть связаны с повышенным риском разрыва желудочно-кишечного анастомоза. Рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и осторожность при применении кеторолака после операций на желудочно-кишечном тракте. НПВС следует применять с осторожностью у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Гематологические эффекты. Пациентам с нарушением свертывания крови не следует назначать Кетолонг-Дарница®. У пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, может возникнуть повышенный риск кровотечения, если они одновременно применяют кеторолак. Состояние пациентов, получающих другие лекарственные средства, способные влиять на скорость остановки кровотечения, следует тщательно наблюдать при назначении им кеторолака. В контролируемых клинических исследованиях частота случаев значительного послеоперационного кровотечения составила менее 1%. Кеторолак ингибирует агрегацию тромбоцитов и удлиняет время кровотечения. У пациентов с нормальным временем кровотечения продолжительность кровотечения увеличивалась, но не выходила за пределы нормы значений в 2–11 минут. В отличие от длительного воздействия вследствие применения ацетилсалициловой кислоты, функция тромбоцитов возвращается в норму в течение 24-48 часов после отмены кеторолака. Кеторолак не следует назначать пациентам, перенесшим операцию с высоким риском кровотечения или неполной ее остановкой. Следует быть осторожным, если обязательная остановка кровотечения критична. Нарушение дыхательной функции. Необходима осторожность при применении лекарственного средства пациентам с бронхиальной астмой (или с астмой в анамнезе), поскольку сообщалось, что НПВС у таких пациентов ускоряет возникновение бронхоспазма. Воздействие на почки. Сообщалось, что ингибиторы биосинтеза простагландинов (включая НПВС) оказывают нефротоксическое действие. С осторожностью назначать лекарство пациентам с нарушениями функции почек, сердца, печени и при наличии ранее перенесенных заболеваний почек, поскольку применение НПВС может приводить к ухудшению функции почек вследствие угнетения синтеза простагландинов (см. выше). Поскольку кеторолака трометамол и его метаболиты в основном выводятся через почки, пациенты с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки крови > 160 мкмоль/л) не должны принимать Кетолонг-Дарница®. Пациентам с незначительными нарушениями функции почек назначать меньшие дозы кеторолака (не превышающие 60 мг в сутки внутримышечно или внутривенно), а также следует тщательно контролировать состояние почек у таких пациентов. Как и для других лекарственных средств, ингибирующих синтез простагландинов, сообщалось о случаях повышения в сыворотке крови мочевины, креатинина и калия во время приема кеторолака, которые могут случаться после приема одной дозы. Отмена лекарственного средства обычно приводит к восстановлению функции почек. Со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени. С осторожностью назначают лекарственное средство пациентам с состояниями, приводящими к уменьшению объема крови и/или почечного тока крови, когда простагландины почек играют поддерживающую роль в обеспечении почечной перфузии. У этих пациентов нужно контролировать функцию почек. Уменьшение объема следует корректировать и тщательно контролировать содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, а также объем выводимой мочи, пока у пациента не наступит нормоволемия, поскольку существует риск развития почечной недостаточности в случае невыполнения этих рекомендаций. У пациентов, находящихся на почечном диализе, клиренс креатинина был уменьшен примерно вдвое по сравнению с нормальной скоростью, а время конечного полувыведения увеличивалось примерно втрое. Кеторолак следует с осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции печени или заболеваниями печени в анамнезе. Значительное повышение (более чем в 3 раза нормы) АЛТ и АСТ в сыворотке крови наблюдалось в контролируемых клинических исследованиях менее чем у 1% пациентов. Кроме того, сообщали об единичных случаях тяжелых печеночных реакций, включая желтуху и летальный фульминантный гепатит, некроз печени и печеночную недостаточность, в некоторых случаях - летальные. Пациенты с нарушением функции печени вследствие цирроза не имели каких-либо клинически важных изменений в клиренсе кеторолака или окончательного периода полувыведения. Могут наблюдаться предельные повышения значений по данным одного или более функциональных тестов печени (АЛТ/АСТ). Эти отклонения от нормы могут быть временными, могут оставаться без изменений или прогрессировать при продолжении лечения. Если клинические признаки и симптомы указывают на развитие заболевания печени или если наблюдаются системные проявления, Кетолонг-Дарница следует отменить. С осторожностью назначать Кетолонг-Дарница® пациентам с кардиоваскулярными нарушениями в анамнезе. Задержка жидкости и отеки. Сообщалось о задержке жидкости, гипертензии и отеке при применении кеторолака, поэтому его следует назначать с осторожностью пациентам с легкой и умеренной сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией или подобными состояниями. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты. Пока нет достаточной информации, чтобы оценить такой риск для кеторолака трометамина. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны находиться под наблюдением врача, поскольку применение лекарственного средства может быть связано с несколько повышенным риском возникновения. миокарда или инсульт). Клинические испытания и эпидемиологические данные говорят о том, что использование коксибов и некоторых НПВС (преимущественно в высоких дозах) может быть связано с несколько повышенным риском артериальных тромботических событий (например: инфаркт миокарда или инсульт). Хотя лечение кеторолаком не продемонстрировало увеличение частоты тромботических событий, таких как инфаркт миокарда, недостаточно для того, чтобы исключить такой риск для кеторолака. Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани. У пациентов с системной красной волчанкой и разными смешанными заболеваниями соединительной ткани повышается риск развития асептического менингита. Анафилактические реакции Анафилактические/анафилактоидные реакции (включая, но не ограничиваясь анафилаксией, бронхоспазмом, покраснением, сыпью, гипотензией, отечностью гортани и ангионевротическим отеком) возникали у пациентов с гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте или внутрь. Они могут встречаться у людей с ангионевротическим отеком, бронхоспазмом (например, астмой) и аденоидами. Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут медленно развиваться. Поэтому кеторолак противопоказан применение пациентам с астмой в анамнезе и пациентам с синдромом полного или частичного синдрома полипов носа, ангионевротическим отеком и бронхоспазмом. Дерматологические эффекты. Очень редко сообщалось о тяжелых кожных реакциях, иногда с летальным исходом, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, в связи с применением НПВС (см. Побочные реакции). Повышенный риск таких реакций существует в начале лечения. Кетолонг-Дарница® следует отменить при первых признаках сыпи на коже, поражениях слизистых оболочек или любых других признаках повышенной чувствительности. Другая важная информация. Кетолонг-Дарница® не является средством анестезии и не имеет седативных или анксиолитических свойств, следовательно, он не рекомендуется как средство премедикации перед операцией для поддержания анестезии. Гиповолемию следует скорректировать перед началом применения кеторолака. Повышение дозы кеторолака в таблетках выше суточной дозы 40 мг не повышает его эффективность, но увеличивает риск развития побочных реакций. Кетолонг-Дарница® не вызывает зависимости, в случае прекращения приема лекарственного средства не был зафиксирован синдром отмены. Важная информация о вспомогательных веществах. Это лекарственное средство содержит моногидрат лактозы. Если у вас установлена непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство. Применение в период беременности или кормления грудью. Беременность. Безопасность кеторолака во время беременности не установлена. Около 10% кеторолака проникает через плаценту. Учитывая известное влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему плода (риск преждевременного закрытия артериального протока), поэтому лекарственное средство противопоказано в период беременности, схваток и родов. Начало родов может быть задержано, а продолжительность удлинена из-за угнетения сократительной функции матки. Повышается риск возникновения кровотечения как у матери, так и у ребенка. После применения НПВС угнетение синтеза простагландинов на ранних сроках беременности может приводить к порокам развития эмбриона/плода; пороков сердца и гастрошизиса, нарушений мочевыделительной системы с развитием олигогидроамниона. Начиная с 20-й недели беременности, применение лекарственного средства Кетолонг-Дарница может вызвать олигогидрамнион вследствие дисфункции почек плода. Это нарушение может возникнуть вскоре после начала лечения и обычно обратимо после прекращения лечения. Кроме того, есть сообщение об сужении артериального протока после лечения во втором триместре беременности, которое в большинстве случаев исчезало после прекращения лечения. Может быть целесообразным дородовый мониторинг олигогидрамниона и сужение артериального протока после воздействия кеторолака в течение нескольких дней, начиная с 20-й гестационной недели. Абсолютный риск сердечно-сосудистой мальформации при применении НПВС увеличивается от менее чем 1%, примерно до 1,5%. Считается, что риск увеличивается с дозой и продолжительностью терапии. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске возникновения спонтанного аборта (выкидыша). В III триместре беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом: сердечно-легочная токсичность (преждевременное сужение/закрытие артериального протока и легочная гипертензия); нарушение функции почек с возможным дальнейшим развитием почечной недостаточности с олигогидрамнионом (см. выше). В конце беременности ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на женщину и плод следующим образом: удлинение времени кровотечения, антиагрегантный эффект, даже после очень низких доз, усиленное кровотечение как у матери, так и у ребенка; торможение сокращений матки, что может привести к задержке или продлению продолжительности родов. Приблизительно 10 % кеторолака проходит через плаценту. Кормление грудью. Кеторолак в низком количестве проникает в грудное молоко, поэтому лекарственное средство противопоказано в период кормления грудью. Воздействие на фертильность. Применение кеторолака, как и любого лекарственного средства, ингибирующего синтез циклооксигеназы/простагландина, может ослаблять фертильность и не рекомендуется для применения женщинам, которые планируют забеременеть. Для женщин, которые не могут забеременеть или проходят обследование по поводу фертильности, следует рассмотреть вопрос об отмене кеторолака. Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. У некоторых пациентов в случае применения кеторолака могут возникать сонливость, головокружение, вертиго, бессонница, повышенная утомляемость, нарушение зрения, головные боли или депрессия. Если пациенты испытывают указанные выше или другие аналогичные эффекты, им не следует управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Со стороны органов зрения: неврит зрительного нерва, нарушение зрения, нечеткость зрительного восприятия. Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: снижение слуха, звон в ушах, возможна потеря слуха. Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: одышка, бронхиальная астма, отек легких. Со стороны желудочно-кишечного тракта: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, иногда летальное (особенно у пожилых людей), тошнота, диспепсия, желудочно-кишечная боль, ощущение дискомфорта в животе, сухость во рту, рвота, рвота с примесями крови, гастрит, эзофагит, диарея, запор, отрыжка, метеоризм, ощущение переполнения желудка, молотое, ректальное кровотечение, стоматит, язвенный стоматит, кровоизлияния, перфорация, панкреатит, обострение колита и болезнь Крона, боль, спазм или печень. Со стороны печени и желчевыводящих путей: нарушение функции печени, гепатит, желтуха и печеночная недостаточность, гепатомегалия, нарушение функциональных лабораторных показателей. Со стороны почек и мочевыводящей системы: повышенная частота мочеиспускания, олигурия, почечная недостаточность (в т.ч. острая), гипонатриемия, гиперкалиемия, гемолитический уремический синдром, боль в боку (с/без гематурии), повышенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови , интерстициальный нефрит, задержка мочи, нефротический синдром Со стороны обмена веществ, метаболизма: анорексия. Со стороны нервной системы: сонливость, головокружение, обморочное состояние, головная боль, сухость во рту, усиленная жажда, нервозность, парестезия, функциональные нарушения, депрессия, эйфория, судороги, неспособность сконцентрироваться, нарушение сна, бессонница, необычные сновидения, недомогание, , слабость, возбуждение, вертиго, спутанность сознания, галлюцинации, гиперкинезия, асептический менингит с соответствующей симптоматикой (ригидность мышц шеи, головные боли, тошнота, рвота, лихорадка или дезориентация). Со стороны психики: гиперактивность (изменения настроения, беспокойство), тревожность, психотические реакции, нарушения мышления. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, приливы жара, брадикардия, бледность, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, пальпитация, боль в грудной клетке, возникновение отеков, сердечная недостаточность. Данные клинических и эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что применение некоторых НПВС, особенно в высоких дозах и длительное время, может быть ассоциировано с повышенным риском развития артериальных тромбоэмболических осложнений (инфаркт миокарда или инсульт). Хотя при применении кеторолака такие реакции не наблюдались, однако невозможно исключить риск их возникновения. Со стороны крови и лимфатической системы: пурпура, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, послеоперационное кровотечение из раны, гематома, носовое кровотечение, удлинение продолжительности кровотечения. Со стороны иммунной системы: сообщалось о развитии реакций повышенной чувствительности, включающих неспецифические аллергические реакции и анафилаксию, реактивность дыхательных путей, включая бронхиальную астму, ухудшение течения бронхиальной астмы, бронхоспазм, отек гортани или одышку, а также различные нарушения со стороны кожи, включающие сыпь разных типов, зуд, крапивницу, пурпуру, ангионевротический отек и в редких случаях – эксфолиативный и буллезный дерматит (включая эпидермальный некролиз и мультиформную эритему). Такие реакции могут наблюдаться у пациентов с или без известной гиперчувствительности к кеторолаку или другим НПВС. Они могут наблюдаться у лиц, у которых в анамнезе был ангионевротический отек, бронхоспастическая реактивность (например бронхиальная астма и полипы в носу). Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут иметь летальное последствие. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: гиперемия, зуд, крапивница, фотосенсибилизация кожи, синдром Лайелла, буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (очень редко), эксфолиативный дерматит, высыпания (включая цвет кожи лица. Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: миалгия, функциональные расстройства. Со стороны репродуктивной системы и функции молочных желез: женское бесплодие. Общие расстройства: астения, недомогание, отеки лица, голеней, пальцев, ступней, отек языка, нарушение вкусовых ощущений, увеличение массы тела, повышенное потоотделение, повышение температуры тела. Сообщения о подозреваемых побочных реакциях. Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства являются важной процедурой. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения «польза/риск» для соответствующего лекарственного средства. Медицинским работникам необходимо сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через национальную систему сообщений.

Кеторолака трометамин – ненаркотический анальгетик. Это нестероидное противовоспалительное средство (далее – НПВС), проявляющее противовоспалительное и слабое жаропонижающее действие. Кеторолака трометамин ингибирует синтез простагландинов и считается анальгетиком периферического действия. Он не оказывает известного влияния на опиатные рецепторы. После применения кеторолака трометамина в контролируемых клинических исследованиях не наблюдалось явлений, свидетельствующих об угнетении дыхания. Кеторолака трометамин не приводит к сужению зрачков.

Для снижения риска развития нежелательных эффектов лечение кеторолаком должно проводиться в течение наименьшего промежутка времени и в самых низких дозах, необходимых для контроля боли. Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 5 дней. Желудочно-кишечное кровотечение, образование язв и перфорация. О желудочно-кишечных кровотечениях, образовании язв или перфорации, которые могут быть летальными, сообщалось в случае применения НПВС (включая и кеторолак), в любое время в течение лечения с или без симптомов-предвестников или в случае тяжелых нарушений со стороны пищеварительного тракта в анамнезии. Риск развития тяжелых желудочно-кишечных кровотечений, язвы или перфорации зависит от дозировки и возрастает с увеличением дозы у пациентов с язвой в анамнезе, особенно если это осложнено кровотечением или перфорацией и у пациентов пожилого возраста. Поэтому этим пациентам следует начать лечение с наименьшей доступной дозы, особенно это касается пациентов пожилого возраста и истощенных пациентов, применяющих кеторолак в средней суточной дозе более 60 мг. Наибольшее количество летальных исходов вследствие развития желудочно-кишечных побочных реакций, связанных с приемом НПВС наблюдалось у пожилых или истощенных пациентов. Следует предупредить таких пациентов о необходимости сообщать о любых необычных симптомах со стороны ЖКТ (особенно желудочно-кишечных кровотечений) особенно на начальных стадиях лечения. Для этих пациентов, а также для пациентов, одновременно применяющих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или других лекарственных средств, которые могут увеличивать риск пищеварительного тракта, следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с защитными средствами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы). Кетолонг-Дарница® с осторожностью применять пациентам, получающим параллельно медикаментозное лечение, что может увеличивать риск образования язв или кровотечения, таких как пероральные кортикостероиды, СИОЗС или антитромбоцитарные средства, такие как ацетилсалициловая кислота. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или образования язв у пациентов, получающих Кетолонг-Дарница®, курс лечения следует прекратить. НПВС, включая кеторолак, могут быть связаны с повышенным риском разрыва желудочно-кишечного анастомоза. Рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и осторожность при применении кеторолака после операций на желудочно-кишечном тракте. НПВС следует применять с осторожностью у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Гематологические эффекты. Пациентам с нарушением свертывания крови не следует назначать Кетолонг-Дарница®. У пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, может возникнуть повышенный риск кровотечения, если они одновременно применяют кеторолак. Состояние пациентов, получающих другие лекарственные средства, способные влиять на скорость остановки кровотечения, следует тщательно наблюдать при назначении им кеторолака. В контролируемых клинических исследованиях частота случаев значительного послеоперационного кровотечения составила менее 1%. Кеторолак ингибирует агрегацию тромбоцитов и удлиняет время кровотечения. У пациентов с нормальным временем кровотечения продолжительность кровотечения увеличивалась, но не выходила за пределы нормы значений в 2–11 минут. В отличие от длительного воздействия вследствие применения ацетилсалициловой кислоты, функция тромбоцитов возвращается в норму в течение 24-48 часов после отмены кеторолака. Кеторолак не следует назначать пациентам, перенесшим операцию с высоким риском кровотечения или неполной ее остановкой. Следует быть осторожным, если обязательная остановка кровотечения критична. Нарушение дыхательной функции. Необходима осторожность при применении лекарственного средства пациентам с бронхиальной астмой (или с астмой в анамнезе), поскольку сообщалось, что НПВС у таких пациентов ускоряет возникновение бронхоспазма. Воздействие на почки. Сообщалось, что ингибиторы биосинтеза простагландинов (включая НПВС) оказывают нефротоксическое действие. С осторожностью назначать лекарство пациентам с нарушениями функции почек, сердца, печени и при наличии ранее перенесенных заболеваний почек, поскольку применение НПВС может приводить к ухудшению функции почек вследствие угнетения синтеза простагландинов (см. выше). Поскольку кеторолака трометамол и его метаболиты в основном выводятся через почки, пациенты с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки крови > 160 мкмоль/л) не должны принимать Кетолонг-Дарница®. Пациентам с незначительными нарушениями функции почек назначать меньшие дозы кеторолака (не превышающие 60 мг в сутки внутримышечно или внутривенно), а также следует тщательно контролировать состояние почек у таких пациентов. Как и для других лекарственных средств, ингибирующих синтез простагландинов, сообщалось о случаях повышения в сыворотке крови мочевины, креатинина и калия во время приема кеторолака, которые могут случаться после приема одной дозы. Отмена лекарственного средства обычно приводит к восстановлению функции почек. Со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени. С осторожностью назначают лекарственное средство пациентам с состояниями, приводящими к уменьшению объема крови и/или почечного тока крови, когда простагландины почек играют поддерживающую роль в обеспечении почечной перфузии. У этих пациентов нужно контролировать функцию почек. Уменьшение объема следует корректировать и тщательно контролировать содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, а также объем выводимой мочи, пока у пациента не наступит нормоволемия, поскольку существует риск развития почечной недостаточности в случае невыполнения этих рекомендаций. У пациентов, находящихся на почечном диализе, клиренс креатинина был уменьшен примерно вдвое по сравнению с нормальной скоростью, а время конечного полувыведения увеличивалось примерно втрое. Кеторолак следует с осторожностью назначать пациентам с нарушениями функции печени или заболеваниями печени в анамнезе. Значительное повышение (более чем в 3 раза нормы) АЛТ и АСТ в сыворотке крови наблюдалось в контролируемых клинических исследованиях менее чем у 1% пациентов. Кроме того, сообщали об единичных случаях тяжелых печеночных реакций, включая желтуху и летальный фульминантный гепатит, некроз печени и печеночную недостаточность, в некоторых случаях - летальные. Пациенты с нарушением функции печени вследствие цирроза не имели каких-либо клинически важных изменений в клиренсе кеторолака или окончательного периода полувыведения. Могут наблюдаться предельные повышения значений по данным одного или более функциональных тестов печени (АЛТ/АСТ). Эти отклонения от нормы могут быть временными, могут оставаться без изменений или прогрессировать при продолжении лечения. Если клинические признаки и симптомы указывают на развитие заболевания печени или если наблюдаются системные проявления, Кетолонг-Дарница следует отменить. С осторожностью назначать Кетолонг-Дарница® пациентам с кардиоваскулярными нарушениями в анамнезе. Задержка жидкости и отеки. Сообщалось о задержке жидкости, гипертензии и отеке при применении кеторолака, поэтому его следует назначать с осторожностью пациентам с легкой и умеренной сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией или подобными состояниями. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты. Пока нет достаточной информации, чтобы оценить такой риск для кеторолака трометамина. Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны находиться под наблюдением врача, поскольку применение лекарственного средства может быть связано с несколько повышенным риском возникновения. миокарда или инсульт). Клинические испытания и эпидемиологические данные говорят о том, что использование коксибов и некоторых НПВС (преимущественно в высоких дозах) может быть связано с несколько повышенным риском артериальных тромботических событий (например: инфаркт миокарда или инсульт). Хотя лечение кеторолаком не продемонстрировало увеличение частоты тромботических событий, таких как инфаркт миокарда, недостаточно для того, чтобы исключить такой риск для кеторолака. Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани. У пациентов с системной красной волчанкой и разными смешанными заболеваниями соединительной ткани повышается риск развития асептического менингита. Анафилактические реакции Анафилактические/анафилактоидные реакции (включая, но не ограничиваясь анафилаксией, бронхоспазмом, покраснением, сыпью, гипотензией, отечностью гортани и ангионевротическим отеком) возникали у пациентов с гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте или внутрь. Они могут встречаться у людей с ангионевротическим отеком, бронхоспазмом (например, астмой) и аденоидами. Анафилактоидные реакции, такие как анафилаксия, могут медленно развиваться. Поэтому кеторолак противопоказан применение пациентам с астмой в анамнезе и пациентам с синдромом полного или частичного синдрома полипов носа, ангионевротическим отеком и бронхоспазмом. Дерматологические эффекты. Очень редко сообщалось о тяжелых кожных реакциях, иногда с летальным исходом, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, в связи с применением НПВС (см. Побочные реакции). Повышенный риск таких реакций существует в начале лечения. Кетолонг-Дарница® следует отменить при первых признаках сыпи на коже, поражениях слизистых оболочек или любых других признаках повышенной чувствительности. Другая важная информация. Кетолонг-Дарница® не является средством анестезии и не имеет седативных или анксиолитических свойств, следовательно, он не рекомендуется как средство премедикации перед операцией для поддержания анестезии. Гиповолемию следует скорректировать перед началом применения кеторолака. Повышение дозы кеторолака в таблетках выше суточной дозы 40 мг не повышает его эффективность, но увеличивает риск развития побочных реакций. Кетолонг-Дарница® не вызывает зависимости, в случае прекращения приема лекарственного средства не был зафиксирован синдром отмены. Важная информация о вспомогательных веществах. Это лекарственное средство содержит моногидрат лактозы. Если у вас установлена непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство. Применение в период беременности или кормления грудью. Беременность. Безопасность кеторолака во время беременности не установлена. Около 10% кеторолака проникает через плаценту. Учитывая известное влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему плода (риск преждевременного закрытия артериального протока), поэтому лекарственное средство противопоказано в период беременности, схваток и родов. Начало родов может быть задержано, а продолжительность удлинена из-за угнетения сократительной функции матки. Повышается риск возникновения кровотечения как у матери, так и у ребенка. После применения НПВС угнетение синтеза простагландинов на ранних сроках беременности может приводить к порокам развития эмбриона/плода; пороков сердца и гастрошизиса, нарушений мочевыделительной системы с развитием олигогидроамниона. Начиная с 20-й недели беременности, применение лекарственного средства Кетолонг-Дарница может вызвать олигогидрамнион вследствие дисфункции почек плода. Это нарушение может возникнуть вскоре после начала лечения и обычно обратимо после прекращения лечения. Кроме того, есть сообщение об сужении артериального протока после лечения во втором триместре беременности, которое в большинстве случаев исчезало после прекращения лечения. Может быть целесообразным дородовый мониторинг олигогидрамниона и сужение артериального протока после воздействия кеторолака в течение нескольких дней, начиная с 20-й гестационной недели. Абсолютный риск сердечно-сосудистой мальформации при применении НПВС увеличивается от менее чем 1%, примерно до 1,5%. Считается, что риск увеличивается с дозой и продолжительностью терапии. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске возникновения спонтанного аборта (выкидыша). В III триместре беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом: сердечно-легочная токсичность (преждевременное сужение/закрытие артериального протока и легочная гипертензия); нарушение функции почек с возможным дальнейшим развитием почечной недостаточности с олигогидрамнионом (см. выше). В конце беременности ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на женщину и плод следующим образом: удлинение времени кровотечения, антиагрегантный эффект, даже после очень низких доз, усиленное кровотечение как у матери, так и у ребенка; торможение сокращений матки, что может привести к задержке или продлению продолжительности родов. Приблизительно 10 % кеторолака проходит через плаценту. Кормление грудью. Кеторолак в низком количестве проникает в грудное молоко, поэтому лекарственное средство противопоказано в период кормления грудью. Воздействие на фертильность. Применение кеторолака, как и любого лекарственного средства, ингибирующего синтез циклооксигеназы/простагландина, может ослаблять фертильность и не рекомендуется для применения женщинам, которые планируют забеременеть. Для женщин, которые не могут забеременеть или проходят обследование по поводу фертильности, следует рассмотреть вопрос об отмене кеторолака. Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. У некоторых пациентов в случае применения кеторолака могут возникать сонливость, головокружение, вертиго, бессонница, повышенная утомляемость, нарушение зрения, головные боли или депрессия. Если пациенты испытывают указанные выше или другие аналогичные эффекты, им не следует управлять автотранспортом или работать с другими механизмами.

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, пептическая язва, эрозивный гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, гипервентиляция, гипертензия; редко – диарея, дезориентация, возбуждение, угнетение дыхания, запятая, сонливость, заторможенное состояние, головокружение, звон в ушах, потеря сознания, другие судороги. В случаях тяжелого отравления возможна острая почечная недостаточность и поражение печени. Сообщалось о развитии анафилактоидных реакций, которые могут возникать и при передозировке. Лечение: промывание желудка, использование активированного угля. Необходимо обеспечить достаточный диурез. Следует тщательно контролировать функции почек и печени. По состоянию пациентов следует наблюдать по крайней мере в течение 4 ч после приема потенциально токсического количества. Частые или длительные судороги следует лечить путем введения диазепама. Остальные меры могут быть назначены в зависимости от клинического состояния пациента. Терапия симптоматическая. Специфический антидот отсутствует. Диализ не выводит кеторолак из кровообращения.

Кеторолак легко связывается с белками плазмы крови (среднее значение 99,2%), а степень связывания зависит от концентрации. Нельзя применять одновременно с кеторолаком. В связи с возможностью побочных эффектов кеторолак нельзя назначать с другими НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, или пациентам, получающим ацетилсалициловую кислоту, из-за риска возникновения тяжелых побочных реакций. Тромбоксон. Кеторолак ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижает концентрацию тромбоксана и удлиняет время кровотечения. В отличие от длительных эффектов от ацетилсалициловой кислоты функция тромбоцитов восстанавливается в течение 24–48 часов после прекращения приема кеторолака. Антикоагулянты. Хотя в исследованиях не выявлено значительного взаимодействия между кеторолаком и варфарином или гепарином, одновременное применение кеторолака и терапии, влияющей на гемостаз, включая терапевтические дозы антикоагулянтов (варфарин), гепарина в профилактической низкой дозировке (2500–5000 единиц может повышать риск кровотечения. Одновременное применение с антикоагулянтами (такими как варфарин) противопоказано. Соли лития. Возможное угнетение почечного клиренса лития некоторыми лекарственными средствами, ингибирующими синтез простагландина, приводит к повышению плазменной концентрации лития. Сообщалось о случаях повышения концентрации лития в плазме крови во время терапии кеторолаком. Пробенецид. Пробенецид не следует вводить одновременно с кеторолаком из-за снижения плазменного клиренса и объема распределения кеторолака, из-за увеличения концентрации кеторолака в плазме крови и из-за увеличения периода полувыведения. Мифепристон. НПВС не следует назначать в течение 8–12 суток после применения мифепристона, поскольку НПВС могут ослаблять эффект мифепристона. Пентоксифиллин (окспентифиллин). Не рекомендуется в связи с повышенным риском развития кровоизлияний. Лекарственные средства в сочетании с кеторолаком следует назначать с осторожностью. Глюкокортикостероиды. Как и со всеми НПВС, с осторожностью следует одновременно назначать кортикостероидные лекарственные средства из-за повышенного риска возникновения желудочно-кишечных язв или кровотечения. Антитромбоцитарные лекарственные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).Существует повышенный риск развития желудочно-кишечного кровотечения, если НПВС назначать в комбинации с антиагрегантными средствами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Метотрексат. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном назначении метотрексата, поскольку сообщалось, что некоторые ингибиторы синтеза простагландинов уменьшают клиренс метотрексата и поэтому, возможно, повышают его токсичность. Диуретики. У здоровых лиц с нормоволемией кеторолак снижает диуретический эффект фуросемида примерно на 20%, следовательно, с особой осторожностью следует назначать лекарственное средство пациентам с сердечной декомпенсацией. Сердечные гликозиды. НПВС могут усугублять сердечную недостаточность, уменьшать скорость гломерулярной фильтрации и повышать уровни сердечных гликозидов в плазме крови при одновременном введении с сердечными гликозидами. Одновременное назначение вместе с диуретиками может приводить к ослаблению диуретического эффекта и повышению риска нефротоксичности НПВС. Антибиотики циклоспоринового ряда. Кеторолак рекомендуется с осторожностью назначать одновременно с циклоспорином из-за повышенного риска развития нефротоксичности. Такролимус. Существует возможный риск проявления нефротоксичности, если НПВС назначать вместе с такролимусом. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Кеторолак и другие НПВС могут ослаблять эффект гипотензивных средств. При одновременном применении кеторолака с ингибиторами АПФ или антагонистами БРА существует повышенный риск нарушения функции почек, особенно у пациентов с уменьшенным объемом крови в организме или пациентов пожилого возраста. В случае применения такой комбинации у этих пациентов необходим тщательный мониторинг почечной функции в начале лечения и периодически на протяжении терапии. Опиоидные анальгетики. Опиоидные анальгетики (например, морфин, петидин) можно применять параллельно, кеторолак не влияет на связывание опиоидных лекарственных средств и не усиливает депрессию дыхания или седативное действие, которое вызывают опиоиды. Было продемонстрировано, что в случаях послеоперационной боли одновременно применение кеторолака с опиоидными анальгетиками снижало потребность в последних. Применение таблеток кеторолака после приема пищи с высоким содержанием жира приводило к снижению концентрации кеторолака в плазме крови и увеличивало время достижения пиковой концентрации примерно на 1 час. Антацидные средства не влияют на степень абсорбции. Хинолоны. Пациенты, принимающие НПВС и хинолоны, могут иметь повышенный риск развития судорог. Одновременное применение НПВС с зидовудином приводит к повышению риска гематологической токсичности. Существует повышенный риск гемартроза и гематомы у ВИЧ-инфицированных, которые страдают гемофилией и лечатся одновременно зидовудином и ибупрофеном. Лекарственные средства, содержащие чеснок, лук, ginkgo biloba, могут усиливать эффект кеторолака и повышать риск развития геморрагических осложнений. Воздействие на результаты лабораторных анализов. Кеторолак ингибирует агрегацию тромбоцитов и может удлинять время кровотечения. Маловероятно, что следующие лекарственные средства взаимодействуют с кеторолаком. Кеторолак не влияет на связывание дигоксина с белками плазмы крови. Исследования in vitro указывают на то, что при терапевтических концентрациях салицилата (300 мкг/мл) и выше связывания кеторолака уменьшалось от приблизительно 99,2 до 97,5%. Терапевтические концентрации дигоксина, варфарина, ибупрофена, напроксена, пироксикама, парацетамола, ацетаминофена, фенитоина и толбутамида не влияли на связывание кеторолака с белками плазмы крови. Поскольку кеторолак является высокоактивным лекарственным средством и его концентрация в плазме крови низкая, не ожидается, что он будет существенно замещать другие лекарственные средства, связанные с белками плазмы крови. В исследованиях на животных и у людей не было свидетельств того, что кеторолак индуцирует или ингибирует ферменты печени, способные метаболизировать его или другие лекарственные средства. Следовательно, не ожидается, что кеторолак будет изменять фармакокинетику других лекарственных средств путем механизма индукции или ингибирования ферментов. Противоэпилептические средства. Сообщалось об единичных случаях возникновения приступов эпилепсии при одновременном применении кеторолака и противоэпилептических средств (фенитоина, карбамазепина). Психотропные средства. При одновременном применении кеторолака и психотропных средств (флуоксетина, тиотексена, алпразолама) сообщалось о возникновении галлюцинаций.