1 tabletka tarkibida:

faol modda: karbamazepin - 200 mg;

yordamchi moddalar: natriy kraxmal glyukolat, povidon K-30, tozalangan talk, magniy stearat, tozalangan suv. 

 

 

 

Quyidagi hollarda qo'llanmang:

 

 

Ichga, ovqat qabul qilishdan qat'i nazar, oz miqdordagi suyuqlik bilan.

Kattalar

Epilepsiya: imkon qadar, karbamazepin monoterapiya shaklida tayinlanishi kerak. Davolash kichik kunlik doza bilan boshlanadi, keyinchalik asta-sekin optimal ta'sirga erishguncha oshiriladi. Karbamazepinni allaqachon o'tkazilayotgan antiepileptik terapiyaga qo'shish asta-sekin amalga oshirilishi kerak: boshlang'ich doza - 100-200 mg, kuniga 1-2 marta. Keyin doza asta-sekin 400 mg, kuniga 2-3 marta (800 mg-1200 mg/kunga) oshiriladi. Maksimal kunlik doza 1600-2000 mg.

Bola uchun o'rtacha kunlik doza tana vaznining 10-20 mg/kg ni tashkil etadi, 4-12 oylik bolalar uchun - 100-200 mg, 1 yoshdan 5 yoshgacha - 200-400 mg, 5 yoshdan 10 yoshgacha - 400-600 mg, 10 yoshdan 15 yoshgacha - 600 mg - 1,0 g, kunlik doza bir necha marta qabul qilish uchun tayinlanadi. Bolalarda preparatni qo'llashda kunlik doza 1 g dan oshirilishi tavsiya etilmaydi.

Trigeminal va til-qo'sh nervlarining nevralgiyasi: boshlang'ich doza - 200-400 mg kuniga, keyin doza asta-sekin 200 mg dan oshmasdan oshiriladi, og'riqlar to'xtaguncha (200 mg, kuniga 3-4 marta) oshiriladi, keyin doza minimal qo'llab-quvvatlovchi dozaga kamaytiriladi. Qariyalar bemorlarini davolashda boshlang'ich doza 100 mg, kuniga 2 marta.

Alkogol qochish sindromi: o'rtacha doza - 200 mg, kuniga 3 marta. Og'ir holatlarda, birinchi kunlarda, doza 400 mg, kuniga 3 marta oshirilishi mumkin. Davolashning boshida og'ir qochish alomatlari bo'lganda, detoksikatsiya terapiyasi, sedativlar va uyqu dori-darmonlari bilan birgalikda tayinlanadi. Oqibatda o'tkir faza tugagandan so'ng, preparatni monoterapiya shaklida davom ettirish mumkin.

Diabetik nefropatiyada poliuriya va polidipsiya: kattalar uchun o'rtacha doza - 200 mg, kuniga 2-3 marta.

Diabetik nevropatiyada og'riq sindromi: 200 mg, kuniga 2-4 marta.

Oqilona manik holatlar va bipolyar affektiv buzilishlarni qo'llab-quvvatlash terapiyasi: kunlik doza 400-1600 mg (o'rtacha kunlik doza 200-600 mg) kuniga 2-3 qabulda. Oqilona holatlarda doza tezda oshiriladi. Qo'llab-quvvatlash terapiyasida dozaning oshirilishi asta-sekin va kichik bo'lishi kerak.

O'rtacha kunlik doza 10-20 mg/kg ni tashkil etadi, kunlik doza bir necha qabulga bo'linadi. Davolash davomiyligi individual ravishda belgilanadi. 

 

Ma'lum turdagi nojo'ya ta'sirlar, masalan, CNS (bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ataksiy, uyquchanlik, umumiy zaiflik, diplopiya), GI (qusish, qusish) yoki allergik teri reaksiyalari, ayniqsa karbamazepin bilan davolashning boshida, juda katta dastlabki dozani qo'llaganda yoki qari bemorlarni davolaganda ko'proq yoki kamroq tez-tez uchraydi.

Turli nojo'ya reaksiyalarning uchrashish tezligini baholashda quyidagi darajalar qo'llanilgan: juda tez-tez (≥10%); tez-tez (≥1% dan <10% gacha); ba'zan (≥0.1% dan <1% gacha); kamdan-kam (≥0.01% dan <0.1% gacha); juda kam (<0.01%).

Dozaga bog'liq nojo'ya ta'sirlar odatda bir necha kun ichida, ham o'z-o'zidan, ham dori dozasi vaqtincha kamaytirilganda o'tadi. CNS dan nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi dori vositasining nisbiy ortiqcha dozalash yoki qon plazmasidagi faol modda konsentratsiyalarining sezilarli o'zgarishlari natijasi bo'lishi mumkin. Bunday hollarda qon plazmasidagi faol modda darajasini kuzatish tavsiya etiladi.

Ba'zi hollarda quyidagi nojo'ya reaksiyalar mumkin:

CNS va periferik nerv tizimidan: juda tez-tez - bosh aylanishi, ataksiy, uyquchanlik, umumiy zaiflik; tez-tez - bosh og'rig'i, diplopiya, ko'rish akkomodatsiyasidagi buzilishlar (masalan, ko'rishning xiralashishi); ba'zan - g'ayriqonuniy harakatlar (masalan, tremor, "uchayotgan" tremor /asterixis/, distoniya, tiklar); nistagmus; kamdan-kam - orofasiyal diskinziya, ko'z harakatlari buzilishi, nutq buzilishi (masalan, dizartriya yoki noaniq nutq), xoreatetoid buzilishlar, periferik nevrit, paresteziya, mushak zaifligi va parez simptomlari, kamdan-kam - gallyutsinatsiyalar (ko'rish yoki eshitish), depressiya, ishtahani yo'qotish, bezovtalik, agressiv xulq-atvor, hayajon, dezinformatsiya; juda kam - psixozning faollashuvi.

Karbamazepinning malign neyroleptik sindromni keltirib chiqaruvchi yoki rivojlantiruvchi dori sifatidagi roli, ayniqsa karbamazepin neyroleptiklar bilan birga buyurilganda, hali aniqlanmagan.

Allergik reaksiyalar: juda tez-tez - allergik teri reaksiyalari, qichish, bu sezilarli darajada ifodalangan bo'lishi mumkin; ba'zan - eksfoliativ dermatit, eritrodermiya; kamdan-kam - lupusga o'xshash sindrom, qichish; juda kam - Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz (Layel sindromi).

Dermatologik reaksiyalar: juda kam - fototashuvchanlik, ko'p shaklli va tugunli eritema, teri pigmentatsiyasidagi buzilishlar, purpura, akne, terlashning kuchayishi, soch to'kilishi. Girsutizmning kamdan-kam hollari haqida xabar berilgan, ammo bu asoratning karbamazepin qabul qilish bilan sababiy aloqasi noaniq qolmoqda.

Qon ishlab chiqarish tizimidan: juda tez-tez - leykopeniya; tez-tez - trombotsitopeniya, eozinofiliya; kamdan-kam - leykotsitoz, limfadenopatiya, foliy kislotasi yetishmovchiligi; juda kam - agranulotsitoz, aplastik anemiya, haqiqiy eritrotsitar aplaziya, megaloblastik anemiya, o'tkir o'zgaruvchan porfiriya, retikulositoz, gemolitik anemiya; juda kam: - gipogammaglobulinemia.

Jigar tomonidan: juda tez-tez - gamma-glutamiltransferaza darajasining oshishi (bu fermentning jigar ichida induktsiyalanishi natijasida), bu odatda klinik ahamiyatga ega emas; tez-tez - ALP darajasining oshishi; ba'zan - transaminazlar darajasining oshishi; kamdan-kam - xolesatatik, parenximatoz (hepatotsellyulyar) yoki aralash turdagi gepatit, saraton; juda kam - granulomatoz gepatit, jigar yetishmovchiligi.

GI tomonidan: juda tez-tez - qand, qusish; tez-tez - og'izda quruqlik; ba'zan - diareya yoki q constipatsiya, qorin og'rig'i; juda kam - glossit, stomatit, pankreatit.

Metabolizm tizimidan: tezlik noma'lum - gipermoniyemiya.

Giperhissizlik reaksiyalari: kamdan-kam - sekin turdagi ko'p organli giperhissizlik, isitma, teri toshmalari, vaskulit, limfadenopatiya, limfoma kabi belgilari, artralgiyalar, leykopeniya, eozinofiliya, gepatosplenomegaliya va jigar funktsiyasi ko'rsatkichlarining o'zgarishi (ko'rsatilgan belgilarning turli kombinatsiyalarida uchraydi). Boshqa organlar (masalan, o'pka, buyrak, pankreas, yurak, qorin) ham jalb qilinishi mumkin; juda kam - aseptik meningit, miyoklonus va periferik eozinofiliya; anafilaktik reaksiya, angionevrotik shish; tezlik noma'lum - dori reaksiyasi bilan eozinofiliya va tizimli simptomlar (DRESS - sindrom)

Yuqorida ko'rsatilgan giperhissizlik reaksiyalari paydo bo'lganda, dori vositasini qo'llashni to'xtatish kerak.

Yurak-qon tomir tizimidan: kamdan-kam - ichki yurak o'tkazuvchanligi buzilishi; arterial gipertenziya yoki gipotenziya; juda kam - bradikardiya, aritmiya, AV-blokada, hushdan ketish, kolaps, qon aylanishi yetishmovchiligi, IHDning kuchayishi, tromboflebit, tromboembolik sindrom.

Endokrin tizim va metabolizmdan: tez-tez - shish, suyuqlikni ushlab qolish, tana vaznining oshishi, giponatriemiya va plazma osmolaligining pasayishi, bu ba'zi hollarda giponatriemiya rivojlanishiga olib keladi, bu esa letargiya, qusish, bosh og'rig'i, dezinformatsiya va nevrologik buzilishlar bilan birga bo'ladi; juda kam - prolaktin darajasining oshishi, bu galaktoreya, ginekomaşti kabi belgilari bilan yoki belgisiz bo'lishi mumkin; qalqonsimon bez funktsiyasi ko'rsatkichlarining o'zgarishi - L-tiroksin (FT4, T4, T3) darajasining pasayishi va tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon darajasining oshishi, bu odatda klinik belgilarsiz bo'ladi; suyak to'qimasining metabolizmi buzilishi (plazma qonida kaltsiy va 25-OH-xolekaltsiferol darajasining pasayishi), bu osteomalatsiyaga olib keladi; ba'zi hollarda - xolesterin (Xc) darajasining oshishi, shu jumladan Xc-LPVP va triglitseridlar.

Siydik reproduktiv tizimidan: juda kam - interstitsial nefrit, buyrak yetishmovchiligi, buyrak funktsiyasining buzilishi (masalan, albuminuriya, gematuriya, oliguriya, urea/azotemiya darajasining oshishi), tez-tez siydik chiqarish, siydikni ushlab qolish, jinsiy funktsiya buzilishi/impotensiya.

Sezgi organlaridan: juda kam - ta'm sezishdagi buzilishlar, kristallning xiralashishi, konjunktivit; eshitish buzilishlari, shu jumladan, quloqdagi shovqin, giperaqoz, gipoakuzia, ovoz balandligini qabul qilishdagi o'zgarishlar.

Qon va mushak tizimidan: juda kam - artralgiyalar, mushak og'rig'i yoki spazmlar.

Nafas olish tizimidan: juda kam - o'pkalarda giperhissizlik reaksiyalari, isitma, nafas qiyinligi, pnevmonit yoki pnevmoniya bilan tavsiflanadi.

Agar sizda ushbu ko'rsatmalarda tasvirlangan boshqa nojo'ya reaksiyalar bo'lsa, iltimos, shifokoringizga, dorixonangizga yoki ishlab chiqaruvchiga xabar bering. 

 

Qarshi-epileptik preparat. Karbamazepin benzodiazepin hosilasi hisoblanadi. Qarshi-epileptik ta'siridan tashqari, preparat neyrotropik va psixotropik ta'sirga ham ega.

Qarshi-epileptik vosita sifatida, karbamazepin fokal (qisman) epileptik tutqnoqlarda (oddiy va kompleks) ikkilamchi generalizatsiya bilan yoki u holda bo'lmasdan, umumiy tonik-klonik epileptik tutqnoqlarda, shuningdek, ko'rsatilgan tutqnoq turlarining kombinatsiyasida samaralidir.

Karbamazepinni epilepsiya bo'yicha monoterapiya sifatida qo'llaganda (ayniqsa bolalar va o'smirlar orasida) preparatning psixotropik ta'siri kuzatiladi, bu esa, xususan, tashvish va depressiya simptomlariga ijobiy ta'sir ko'rsatishi, shuningdek, asabiylik va agressivlikni kamaytirishi bilan namoyon bo'ladi.

Neyrotropik vosita sifatida karbamazepin bir qator nevrologik kasalliklarda samaralidir, masalan, u idiopatik va ikkilamchi uchburchak nervining nevralgiyasida og'riq tutqnoqlarini oldini oladi. Bundan tashqari, karbamazepin turli holatlarda neyrogen og'riqni yengillashtirish uchun qo'llaniladi, jumladan, orqa miya sil kasalligi, posttravmatik paresteziya va postgerpetik nevralgiya. Spirtli ichimliklardan voz kechish sindromida karbamazepin tutqnoq tayyorligini oshiradi (bu holatda pasaygan) va sindromning klinik ko'rinishlarini, masalan, hayajon, tremor, yurish buzilishlarini kamaytiradi. Shakar bo'lmagan diabet bilan og'rigan bemorlarda karbamazepin diurez va chanqoq hissini kamaytiradi.

Psixotropik vosita sifatida karbamazepin affektiv buzilishlarda samaralidir, ya'ni o'tkir manik holatlarni davolash uchun, bipolyar affektiv (manik-depressiv) buzilishlarni qo'llab-quvvatlash davolashida (monoterapiya sifatida ham, neyroleptik vositalar, antidepressantlar yoki litiy preparatlari bilan birgalikda) shizoaffektiv psixozlarda, manik psixozlarda, u yerda neyroleptiklar bilan kombinatsiyada qo'llaniladi, shuningdek, o'tkir polimorf shizofreniyada (tez-tez aylanish epizodlari).

Ta'sir mexanizmi potentsialga bog'liq natriy kanallarini blokirovka qilish bilan bog'liq bo'lib, bu esa ortiqcha qizg'inlangan neyronlarning membranalarini barqarorlashtirishga, neyronlar seriyali o'qlarining paydo bo'lishini inhibe qilishga va impulslarning sinaptik o'tkazilishini kamaytirishga olib keladi. Qarshi-tutqoq ta'siri asosan neyronlar membranalarini barqarorlashtirish va glutamatning chiqarilishini kamaytirish bilan bog'liq, shuningdek, glutamatning qizg'in neyromediator aminokislotasi faoliyatini kamaytiradi, chunki glutamat - asosiy mediator, aspartat roli haqida hech qanday nashr yo'q. Markaziy nerv tizimidagi pasaygan tutqoq chegarasini oshiradi va shunday qilib, epileptik tutqnoq rivojlanish xavfini kamaytiradi. Kaliy o'tkazuvchanligining oshishi va yuqori membrana potentsiali bilan faollashtiriladigan kaltsiy kanallarining modulyatsiyasi ham preparatning qarshi-tutqoq ta'siriga hissa qo'shishi mumkin. Epileptik shaxsiyat o'zgarishlarini bartaraf etadi va oxir-oqibat bemorlarning muloqot qobiliyatini oshiradi va ularning ijtimoiy reabilitatsiyasiga yordam beradi.

Asosiy terapevtik vosita sifatida va boshqa qarshi-tutqoq preparatlari bilan birgalikda tayinlanishi mumkin. 

 

Belgilari

Markaziy nerv tizimi: CNS funksiyalarining bostirilishi; noaniqlik, uyquchanlik, hayajon, gallyutsinatsiyalar, koma; ko‘rishning xiralashishi, noaniq nutq, dizartriya, nistagmus, ataksiy, diskineziya, giperefleksiya (boshida), giporefleksiya (keyin); tutqanoqlar, psixomotor buzilishlar, miyoklonus, gipotermiya, midriaz.

Nafas olish tizimi: nafas olishning bostirilishi, o‘pka shishishi.

Yurak-qon tomir tizimi: takikardiya, arterial gipotenziya; ba'zan - gipertenziya, o'tkazuvchanlik buzilishi bilan QRS kompleksining kengayishi; yurak to‘xtashi, sinkop.

Oshqozon-ichak trakti: qusish, oshqozondan oziq-ovqat o‘tishining kechikishi, qorin ichki qismining motorikasi pasayishi.

Siydik chiqarish tizimi: siydikning kechikishi, oligurya yoki anuriya; suyuqlikning kechikishi; karbamazepin ta'siridan kelib chiqadigan giponatriemiya, antidiuretik gormon ta'siriga o‘xshash.

Laboratoriya ko‘rsatkichlaridagi o‘zgarishlar: giponatriemiya, metabolik acidoz ehtimoli, giperglikemiya ehtimoli, mushak fraksiyasining kreatinfosfokinaza ko‘tarilishi.

Davolash

Boshida davolash bemorning klinik holatiga asoslanishi kerak; bemorni shifoxonaga yotqizish ko‘rsatilgan. Karbamazepin konsentratsiyasini plazmada aniqlash o'tkazilishi kerak, bu ushbu vosita bilan zaharlanishni tasdiqlash va ortiqcha dozani baholash uchun.

Oshqozon mazmunini evakuatsiya qilish, oshqozonni yuvish, faollashtirilgan uglerodni qo‘llash amalga oshiriladi. Oshqozon mazmunining kech evakuatsiyasi kechikkan so‘rilish va davolanish davrida zaharlanish belgilari qaytadan paydo bo‘lishiga olib kelishi mumkin. Intensiv terapiya bo‘limida simptomatik qo‘llab-quvvatlash terapiyasi qo‘llaniladi, yurak funksiyalarini monitoring qilish, elektrolit buzilishlarini diqqat bilan tuzatish. Maxsus antidot yo‘q.

Maxsus tavsiyalar

Arterial gipotenziya rivojlanganda, dopamin yoki dobutaminni venaga kiritish ko‘rsatilgan; yurak ritmi buzilishlari rivojlanganda davolash individual ravishda tanlanadi; tutqanoqlar rivojlanganda - qarshi tutqanoq vositalarini kiritish, giponatriemiya (suv zaharlanishi) rivojlanganda - suyuqlik kiritishni cheklash, bu miya shishishining oldini olishga yordam berishi mumkin.

Uglerod sorbentlarida hemosorbtsiya o‘tkazilishi tavsiya etiladi. Majburiy diurez, gemodializ va peritoneal dializning samaradorligi haqida xabar berilgan.

Preparatning kechikkan so‘rilishi sababli, ortiqcha dozani belgilari ikkinchi va uchinchi kunda kuchayishi mumkinligini oldindan ko‘rish zarur. 

 

Karbamazepin qabul qilinayotganda agranulotsitoz va aplastik anemiya rivojlanishi mumkin. Biroq, bu holatlar juda kam uchraydi, shuning uchun ularning xavfini aniq hisoblash qiyin. Umumiy aholi orasida agranulotsitoz rivojlanishining umumiy xavfi yiliga 1 million aholi uchun 4,7 holatni, aplastik anemiya esa 1 million aholi uchun 2,0 holatni tashkil etadi.

Karbamazepin qo'llanilganda turli tezlikda trombositlar yoki leykotsitlar sonining o'zgarishi, vaqtincha yoki doimiy ravishda kamayishi kuzatiladi. Biroq, ko'p hollarda bu nojo'ya ta'sirlar vaqtinchalik bo'lib, odatda aplastik anemiya yoki agranulotsitozning boshlanishining oldini olmaydi. Shunga qaramay, davolanishni boshlashdan oldin, shuningdek, davolanish jarayonida davriy ravishda qonning klinik tahlillari, jumladan trombositlar sonini hisoblash va ehtimol retikulositlarni aniqlash, shuningdek, qon serumida temir darajasini aniqlash kerak.

Agar davolanish jarayonida leykotsitlar yoki trombositlar sonining pastligi (yoki ularning kamayish tendentsiyasi) kuzatilsa, bemorning holati va kengaytirilgan klinik qon tahlilining ko'rsatkichlarini diqqat bilan kuzatish kerak. Agar suyak iligi sezilarli darajada bostirilganligi belgilari aniqlansa, karbamazepin bekor qilinishi kerak.

Karbamazepin og'ir dermatologik reaktsiyalar, masalan, Stivens-Jonson sindromi yoki Lyell sindromi rivojlanishini ko'rsatadigan belgi va simptomlar kuzatilsa, darhol bekor qilinishi kerak.

Karbamazepin gipersensitivlik reaktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa turli kombinatsiyalarda kechishi mumkin, jumladan eozinofiliya va tizimli simptomlar bilan (DRESS sindromi), kechikkan poliorganik gipersensitivlik buzilishi, isitma, toshma, vaskulit, limfadenopatiya, psevdolimfoma, artralgiyaga, leykopeniyaga, eozinofiliya, jigar funktsiyasi tahlilida anomali darajalar va safro yo'llarining yo'qolishi sindromi (ichki jigar safro yo'llarining shikastlanishi va yo'qolishi). Boshqa organlar, masalan, o'pka, buyrak, pankreas, miokard va qorin ichaklari ham ta'sirlanishi mumkin. Karbamazepinga yuqori sezgirlikka ega bo'lgan bemorlarning taxminan 25-30% okskarbamazepin (Trileptal®) bilan kesishgan reaktsiyalar ko'rsatadi. Karbamazepin va aromatik antiepileptik preparatlar (masalan, fenitoin, primidon yoki fenobarbital) o'rtasida ham kesishgan reaktsiyalar bo'lishi mumkin. Agar gipersensitivlik reaktsiyalari belgilari paydo bo'lsa, preparatni darhol to'xtatish kerak.

Karbamazepin faqat tibbiy nazorat ta'minlangan holda qo'llanilishi kerak.

Karbamazepinni aralash epileptik tutqanoqlari bo'lgan bemorlarda, jumladan absanslar (tipik va atypik) bilan ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Barcha bu hollarda karbamazepin tutqanoqlarni kuchaytirishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, karbamazepin bekor qilinishi kerak.

Karbamazepin tayinlashdan oldin va davolanish jarayonida jigar funktsiyasini tekshirish zarur, ayniqsa, jigar kasalliklari tarixi bo'lgan bemorlar va qari bemorlar uchun. Agar jigar funktsiyasidagi mavjud buzilishlar kuchayib ketsa yoki faol jigar kasalligi paydo bo'lsa, karbamazepin darhol bekor qilinishi kerak.

Bemorlarni potentsial gematologik buzilishlar bilan bog'liq toksiklikning erta belgilari, shuningdek, teri va jigar tomonidagi simptomlar haqida xabardor qilish zarur. Bemorni shunday nojo'ya reaktsiyalar, masalan, isitma, tomoq og'rig'i, toshma, og'iz bo'shlig'ida yaralar, sababsiz gematomalar, petexiyalar yoki purpura paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida xabardor qilish kerak.

Tarixida yurak, jigar, buyrak kasalliklari, boshqa dori vositalariga nisbatan gematologik nojo'ya reaktsiyalar yoki ilgari karbamazepin bilan davolanishni bekor qilish bo'lgan bemorlarga preparatni faqat kutayotgan davolanish ta'sirini va terapiya xavfini diqqat bilan tahlil qilgandan so'ng va diqqatli va muntazam nazoratni ta'minlagan holda tayinlash kerak.

Karbamazepin bilan davolanishni boshlashdan oldin va davolanish jarayonida umumiy siydik tahlili va qon urea darajasini tekshirish tavsiya etiladi.

Kam ifodalangan teri reaktsiyalari, masalan, izolyatsiyalangan makulyar yoki makulopapulyar ekzantema, ko'p hollarda vaqtinchalik va og'ir emas, odatda bir necha kun yoki haftalar ichida, hatto davolanish davom etganda yoki preparat dozasini kamaytirganda ham o'tib ketadi. Biroq, bemor bu vaqt ichida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Karbamazepin zaif antikolinergik faoliyatga ega. Shuning uchun, preparatni ko'zni ichki bosimi yuqori bo'lgan bemorlarda qo'llaganda, bu ko'rsatkichni doimiy ravishda nazorat qilish zarur.

Yashirin psixozlarning faollashishi ehtimolini, qari bemorlarda esa dezorientatsiya yoki hayajon rivojlanish ehtimolini hisobga olish kerak.

Karbamazepin dozasining miqdori va qon plazmasidagi karbamazepin darajasi, shuningdek, qon plazmasidagi karbamazepin darajasi va uning klinik samaradorligi yoki tolarishi o'rtasidagi bog'liqlik juda past bo'lsa-da, shunga qaramay, karbamazepin darajasini muntazam aniqlash quyidagi holatlarda foydali bo'lishi mumkin: tutqanoqlar sonining keskin oshishi; bemor preparatni to'g'ri qabul qilayotganini tekshirish; homiladorlik davrida; bolalar yoki o'smirlarni davolashda; preparatning so'rilishi buzilishi shubhalanganda; bir nechta dori vositalarini qabul qilayotgan bemorda toksik reaktsiyalar rivojlanishi shubhalanganda.

Karbamazepin qabul qilishni to'satdan to'xtatish epileptik tutqanoqlarni keltirib chiqarishi mumkin. Agar karbamazepin bilan davolanishni keskin to'xtatish zarur bo'lsa, bu holda boshqa antiepileptik vositaga o'tish kerak, shuningdek, shunday hollarda ko'rsatilgan preparat (masalan, venaga yoki rektal ravishda kiritiladigan diazepam yoki venaga kiritiladigan fenitoin) bilan qo'llanilishi kerak.

Karbamazepin va okskarbamazepinga nisbatan yuqori sezgirlikning kesishgan reaktsiyalari rivojlanishi mumkin.

Karbamazepin va fenitoin o'rtasida ham yuqori sezgirlikning kesishgan reaktsiyalari paydo bo'lishi mumkin.

Karbamazepin, boshqa psixotrop dori vositalari kabi, alkogolga tolarishni kamaytirishi mumkin. Shuning uchun bemorga alkogoldan voz kechish tavsiya etiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, onalari karbamazepinni boshqa antikonvulsantlar bilan birga qabul qilgan hollarda, bir necha epileptik tutqanoqlar va/yoki nafasni bostirish holatlari tasvirlangan. Bundan tashqari, karbamazepinni qabul qilgan onalar tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bir necha qusish, diareya va/yoki past ovqatlanish holatlari haqida xabar berilgan. Ehtimol, bu reaktsiyalar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bekor qilish sindromining namoyon bo'lishidir.

Karbamazepin tayinlashdan oldin va davolanish jarayonida jigar funktsiyasini tekshirish zarur, ayniqsa, jigar kasalliklari tarixi bo'lgan bemorlar va qari bemorlar uchun. Agar jigar funktsiyasidagi mavjud buzilishlar kuchayib ketsa yoki faol jigar kasalligi paydo bo'lsa, karbamazepin darhol bekor qilinishi kerak.

Bemorlar, agar ularning tarixida buyrak kasalliklari bo'lsa, preparatni faqat kutayotgan davolanish ta'sirini va terapiya xavfini diqqat bilan tahlil qilgandan so'ng va diqqatli va muntazam nazoratni ta'minlagan holda tayinlash kerak.

Preparatni homiladorlik va emizish davrida qo'llash

Birinchi trimesterda homiladorlik va emizish davrida qo'llash taqiqlanadi.

Preparatning transport vositalarini boshqarish yoki potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Ta'sir qilmaydi. 

 

CYP3A4 ingibitorlari (verapamil, diltiazem, dekstroproksofen, viloksazin, fluoksetin, fluvoxamin; tsimetidin, asetazolamid, danazol, dezipramin, nikotinamid (katta yoshdagilar uchun, faqat yuqori dozada); nefazodon, makrolid antibiotiklar (masalan, eritromitsin, troleandomitsin, yozamitsin, klaritromitsin); azollar (masalan, itrakozazol, ketokonazol, flukonazol), terfenadin, loratadin, greypfrut sharbati, virus proteazasi ingibitorlari (VIV infeksiyasini davolashda, masalan, ritonavir).

CYP3A4 isofermenti karbamazepin-10,11-epoksidini hosil qilishni ta'minlaydigan asosiy fermentdir. Karbamazepin bilan bir vaqtda qo'llanilishi karbamazepin plazmasidagi konsentratsiyasini oshirishga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida nojo'ya ta'sirlarni (masalan, bosh aylanishi, uyquchanlik, ataksiy, diplopiya) keltirib chiqarishi mumkin, bunday hollarda karbamazepin dozasi tuzatish va/ yoki karbamazepin darajalarini plazma qonida muntazam ravishda tekshirish zarur.

CYP3A4 induktorlar (Fenobarbital, fenitoin, primidon, progabid yoki teofillin, etosuksimid, fensuksimid, rifampitsin, tsisplatin yoki doksorubitsin, shuningdek, klonazepam, valproik kislota yoki valproat, okskarbazepin, o'simlik preparatlari, ichida shuvoq (Hypericum perforatum) mavjud bo'lgan.

Birgalikda qo'llanilishi karbamazepin metabolizmini tezlashtirishi va shunday qilib, karbamazepin plazmasidagi konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin, natijada terapevtik ta'sirning kuchsizlanishiga olib kelishi mumkin. CYP3A4 induktorlarini bir vaqtda qabul qilishni to'xtatish karbamazepin biotransformatsiya tezligini pasaytirishi va natijada karbamazepin darajalarini plazma qonida oshirishga olib kelishi mumkin.

Felbamat.

Bir vaqtda qo'llanilganda karbamazepin serumidagi konsentratsiyasining kamayishi mumkin, bu karbamazepin-epoksid konsentratsiyasining oshishi bilan bog'liq, bu holda felbamat serumidagi konsentratsiyaning kamayishi mumkin.

Izotretinoin.

Karbamazepin va karbamazepin-10,11-epoksidining biofaolligini va/ yoki klirensini o'zgartiradi; bu holda karbamazepin plazmasidagi konsentratsiyasini nazorat qilish zarur.

Paratsetamol.

Karbamazepin va paratsetamol (asetaminofen) birgalikda qo'llanilganda, ikkinchisining biofaolligini kamaytirishi mumkin.

Izoniazid.

Karbamazepin bilan bir vaqtda qo'llanilganda izoniazid tomonidan keltirilgan gepatotoksiklikning kuchayishi haqida xabarlar mavjud.

Lityum, metoklopramid, galoperidol, tioridazin.

Karbamazepin bilan birgalikda qo'llanilishi nojo'ya nevrologik reaksiyalar chastotasining oshishiga olib kelishi mumkin (oxirgi kombinatsiya holatida - hatto plazma qonida faol moddalar terapevtik konsentratsiyalarida).

Gidrohlorotiazid, furosemid.

Bir vaqtda qo'llanilishi klinik ko'rinishlar bilan birga keladigan giponatremiyaga olib kelishi mumkin.

Miyorrelaksantlar.

Karbamazepin de-polarizatsiyalovchi bo'lmagan mushakni bo'shashtiruvchi vositalarning (masalan, pankuroniya) ta'siriga qarshi turishi mumkin. Bunday dori kombinatsiyasini qo'llaganda, ko'rsatilgan miyorrelaksantlar dozalarini oshirish zarurati tug'ilishi mumkin; bemorlarni diqqat bilan kuzatish zarur, chunki miyorrelaksantlarning ta'sirining kutilganidan tezroq tugashi mumkin.