1 ampula tarkibida:

faol modda: heparin natriy - 5000 ME/ml;

qo'shimcha moddalar: benzoil spirti, natriy xlorid, in'ektsiya uchun suv 1 ml.gacha. 

 

Profilaktika va terapiya: chuqur venalarning trombozi, o'pkada arteriya tromboemboliyasi (shu jumladan, periferik venalardagi kasalliklar bilan), koronariya arteriyalari trombozi, tromboflebitlar, notekis angina, o'tkir miokard infarkti, titroq aritmiya (shu jumladan, emboliya bilan birga), DVS-sindromi, mikrotromboz va mikrotsirkulyatsiya buzilishlarini profilaktika va terapiya qilish, buyrak venalari trombozi, gemolitik-uremiyalik sindrom, mitral yurak nuqsoni (trombozning profilaktikasi), bakterial endokardit, glomerulonefrit, lupuz nefriti.

Operatsiyalar davomida qonning qotishining profilaktikasi, ekstrakorporeal qon aylanishi usullaridan foydalanish, gemodializ, hemosorbsiya, peritoneal dializ, sitaferez, majburiy diurez, venoz kateterlarni yuvish paytida.

Laboratoriya maqsadlari va qon quyish uchun qotmaydigan qon namunalarini tayyorlash. 

 Qon ketish, qon ivish jarayonlarining buzilishi bilan bog'liq kasalliklar, ichki bosh miya qon ketishi shubhalari, bosh miya qon tomirlarining anevrizmasi, gemorragik insult, aorta yirtilishi anevrizmasi, antifosfolipid sindromi, yomon sifatli arterial gipertenziya, subakut bakterial endokardit, eroziya-yarali oshqozon-ichak traktining zararlanishlari, jigar parenximasining og'ir zararlanishlari, varikoz kengayishi bilan jigar sirrozi, jigarda yomon sifatli o'smalar, shok holatlari, yaqinda ko'z, miya, prostata bezi, jigar va safro yo'llarida o'tkazilgan jarrohlik aralashuvlari, orqa miya punksiyasi holati, menstruatsiya, tahdid soluvchi tushish, tug'ish (shu jumladan, yaqinda), geparin uchun oshkora sezgirlik. 

 

Gepardin davolash maqsadida doimiy venaga infuziya yoki davriy venaga, shuningdek, teri ostiga (qorin) kiritish shaklida tayinlanadi.

Profilaktika maqsadida teri ostiga kuniga 1500 ME, 8-12 soatlik intervallar bilan tayinlanadi. Teri osti in'ektsiyalari uchun odatiy joy qorin oldi-lateral devori hisoblanadi (kamdan-kam hollarda yuqori qo'l yoki sonning yuqori qismiga yo'naltiriladi), bu holda ingichka uzun igna teriga perpendikulyar kiritiladi. Kiritish jarayonida eritma kiritilguncha katta va ko'rsatkich barmoqlari orasida ushlab turiladigan burmalangan joy.

Har safar kiritish joyini o'zgartirish zarur (gematoma hosil bo'lishining oldini olish uchun). Birinchi in'ektsiya operatsiyadan 1-2 soat oldin amalga oshirilishi kerak; operatsiyadan keyin - 7-10 kun davomida; zarurat tug'ilganda, uni uzoqroq muddatga tayinlash mumkin.

Davolash maqsadida kiritiladigan gepardin boshlang'ich dozi odatda 5000 ME bo'lib, venaga kiritiladi, shundan so'ng davolash venaga infuziyalar yordamida davom ettiriladi.

Ta'sirni saqlovchi dozalari qo'llanilish usuliga qarab belgilanadi:

Yengil va o'rtacha og'ir trombozlarda kattalarda dori venaga 40 000-50 000 ME, kuniga 3-4 marta kiritiladi;

og'ir trombozlar va emboliyalarda venaga 20 000 ME, kuniga 4 marta 6 soatlik intervallar bilan tayinlanadi.

Hayotiy ko'rsatmalarga muvofiq, venaga bir marta 25 000 ME kiritiladi, so'ngra har 4 soatda 20 000 ME kiritiladi, kunlik doza 80 000-120 000 ME ga yetguncha.

Venaga tomchilab kiritish uchun infuziya eritmasining kunlik hajmiga kamida 40 000 ME gepardin qo'shilishi kerak.

Gepardin dozalari shunday tanlanadiki, qisman aktivlashtirilgan tromboplastin vaqti (AChTV) nazoratdan 1,5-2,5 baravar ko'p bo'lishi kerak. Teri ostiga kichik dozalarda (5000 ME, kuniga 2-3 marta) trombozning oldini olish uchun muntazam QFTV nazorati talab etilmaydi, chunki u ozgina oshadi.

Doimiy venaga infuziya gepardinning eng samarali qo'llanilish usuli bo'lib, muntazam (davriy) in'ektsiyalardan yaxshiroqdir, chunki u barqaror giperkogulyatsiyani ta'minlaydi va qon ketishlarini kamaytiradi.

Agar biron sababga ko'ra venaga infuziya yoki teri ostiga in'ektsiya qilish imkoni bo'lmasa, boshlang'ich dozalarda faqat venaga in'ektsiyalar tayinlanishi tavsiya etiladi. Takroriy venaga in'ektsiyalar qon ivish ko'rsatkichlarida sezilarli o'zgarishlarga olib keladi va xavfli qon ketishlariga sabab bo'ladi, shuning uchun dori faqat ekstremal hollarda tayinlanadi.

Ekstrakorporeal qon aylanishida 140-400 ME/kg yoki 1500-2000 ME 500 ml qon uchun kiritiladi. Gemodializda avval venaga 10 000 ME kiritiladi, keyin davolash o'rtasida yana 30 000-50 000 ME kiritiladi. Qari insonlarga, ayniqsa ayollarga, doza kamaytirilishi kerak.

Dori bolalarga venaga kiritiladi: 1-3 oy - kuniga 800 ME/kg; 4-12 oy - kuniga 700 XV mg/kg, 6 yoshdan oshgan shaxslar uchun kuniga 500 XV/kg, doza shunday tanlanishi kerakki, qonning ivish vaqti 20 daqiqa bo'lsin.

Gepardinning davolash davomiyligi ko'rsatmalarga va qo'llanilish usuliga bog'liq. Venaga kiritishda optimal davolash davomiyligi 7-10 kunni tashkil etadi, shundan so'ng davolash og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan davom ettiriladi (og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarni gepardin bilan birinchi kundan yoki 5-7 kun davomida tayinlash tavsiya etiladi, shuningdek, gepardinni 4-5 kun davomida to'xtatish kerak).

Gepardinning uzoq muddatli davolash kurslari katta iliak venalar trombozida maqsadga muvofiqdir.

 

Qonning qotilish tizimidan: oshqozon-ichak va siydik yo'llarida qon ketish, kiritish joyida qon ketish, bosimga duchor bo'lgan hududlarda, operatsion yaralardan qon ketish, shuningdek, boshqa organlarda qon quyilishlari, gematuriya, trombotsitopeniya.

Ovqat hazm qilish tizimidan: qayt qilish, ishtahaning pasayishi, qusish, diareya, jigar transaminazlarining faolligining oshishi.

Allergik reaksiyalar: terining gipermiyasi, dori-darmon isitmasi, qichish, rinitt, teri qichishi va oyoq taglarida issiqlik hissi, bronxospazm, kolaps, anafilaktik shok.

Qonning qotilish tizimidan: trombotsitopeniya (og'ir bo'lishi mumkin, hatto o'limga olib kelishi mumkin) va keyinchalik teri nekrozi, arteriyal tromboz, gangrena rivojlanishi bilan birga, miokard infarkti, insult.

Qisqa-suyak va mushak tizimidan: uzoq muddatli qo'llanilishida - osteoporoz, o'z-o'zidan sinishlar, yumshoq to'qimalarning kaltsifikatsiyasi.

Mahalliy reaksiyalar: qichish, og'riq, gipermiya, gematoma va kiritish joyida yaralar.

Boshqalar: o'tkinchi alopesiya, gipoadolsteronizm. 

 

To'g'ridan-to'g'ri ta'sir etuvchi antikoagulyant, o'rtacha molekulyar geparinlar guruhiga kiradi.

Qon plazmasida antitrombin III ni faollashtiradi, uning qon ivishiga qarshi ta'sirini tezlashtiradi. Prothrombinning trombingacha o'tishini buzadi, trombin va faollashtirilgan X faktorining faoliyatini bostiradi, ma'lum darajada trombotsitlarning agregatsiyasini kamaytiradi.

Fraktsiyalanmagan standart geparin uchun antitrombotsit faoliyati (Xa anti-faktori) va antikoagulyant faoliyati (AChTV) nisbati 1:1 ni tashkil etadi.

Buyrak qon oqimini oshiradi; miya tomirlarining qarshiligini oshiradi, miya gialuronidazasining faoliyatini kamaytiradi, lipoproteinlipazani faollashtiradi va gipolipidemik ta'sirga ega.

O'pkalardagi surfaktant faoliyatini kamaytiradi, buyrak usti bezlarida aldosteronning ortiqcha sintezini bostiradi, adrenalinni bog'laydi, tuxumdonlarning gormonal stimullarga javobini modulyatsiya qiladi, paratormon faoliyatini oshiradi.

Fermentlar bilan o'zaro ta'siri natijasida miya tirozin gidroksilazasining, pepsinogenning, DNK-polimerazaning faoliyatini oshirishi va miozin ATPazasi, piruvat kinazasi, RNK-polimerazasi, pepsin faoliyatini kamaytirishi mumkin.

Geparinning immunodepressiv faoliyatiga ega ekanligi haqida ma'lumotlar mavjud.

Ishemik yurak kasalligi (Aspirin bilan birgalikda) bo'lgan bemorlarda koronar arteriyalarning o'tkir trombozlari, miokard infarkti va to'satdan o'lim xavfini kamaytiradi. Qayta infarktlar va miokard infarkti o'tkazgan bemorlarning o'lim darajasini kamaytiradi. Yuqori dozalarida o'pka arteriyasining tromboemboliya va venoz trombozda samarali, kichik dozalarida venoz tromboemboliya profilaktikasi uchun, shu jumladan jarrohlik amaliyotlaridan keyin.

IV kiritishda qon ivish tezda sekinlashadi, IM kiritishda 15-30 daqiqada, SC kiritishda 20-60 daqiqada, inhalatsiyadan keyin maksimal ta'sir - bir kunda; antikoagulyant ta'sirining davomiyligi mos ravishda - 4-5, 6, 8 soat va 1-2 hafta, terapevtik ta'sir - tromb hosil bo'lishining oldini olish - ancha uzoq davom etadi. Plazmadagi yoki tromboz joyidagi antitrombin III ning yetishmovchiligi geparinning antitrombotik ta'sirini kamaytirishi mumkin. 

 

Belgilari: qon ketishi.

Davolash: giperinning ortiqcha dozalashidan kelib chiqqan oz miqdordagi qon ketishini to'xtatish uchun giperin qo'llanilishini to'xtatish kifoya. Katta qon ketishida giperin ortiqchaligini protamin sulfat bilan neytrallash kerak (100 ME giperin uchun 1 mg protamin sulfat). Giperin tez chiqarilishini hisobga olish kerak, agar protamin sulfat oldingi giperin dozasini qabul qilgandan 30 daqiqa o'tgach tayinlansa, kerakli dozaning faqat yarmisini kiritish kerak.

Protamin sulfatning maksimal dozası 50 mg. Gemodializ samarali emas. 

 

Diqqat bilan polivalent allergiyadan (shu jumladan bronxial astma) azob chekayotgan bemorlarda, arterial gipertoniya, stomatologik manipulyatsiyalar, shakar diabeti, endokardit, perikardit, ichki kontratseptiv mavjud bo'lganda, faol tuberkulyoz, nurlanish terapiyasi, jigar yetishmovchiligi, surunkali buyrak yetishmovchiligi, 60 yoshdan oshgan (ayniqsa ayollar) bemorlarda qo'llanilishi kerak.

Geporini mushak ichiga kiritish tavsiya etilmaydi, chunki bu gematomaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuningdek geparin bilan davolash fonida boshqa preparatlarni mushak ichiga kiritish.

Qon ketishlari va qon ketish holatlari, trombotsitopeniya paytida tashqi qo'llashda diqqat bilan foydalaniladi.

Geparin bilan davolash davomida qonning qotish ko'rsatkichlarini nazorat qilish zarur.

Geporini suyultirish uchun faqat fiziologik eritma ishlatiladi.

Agar og'ir trombotsitopeniya (trombotsitlar sonining dastlabki sonidan 2 baravar kamayishi yoki 100 000/μl dan past bo'lishi) rivojlansa, geparinni darhol qo'llashni to'xtatish zarur.

Qon ketish xavfini minimal darajaga tushirish mumkin, agar kontrendikatsiyalarni diqqat bilan baholansa, qon qotishining muntazam laborator nazorati o'tkazilsa va to'g'ri dozalar belgilansa.

Jigar parenximasining og'ir zararlanishi, varikoz kengayishi bilan jigar sirrozi, jigar saratoni, yaqinda jigar va safro yo'llarida o'tkazilgan jarrohlik aralashuvlardan keyin qo'llanilishi taqiqlanadi.

Jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda diqqat bilan qo'llaniladi.

Homiladorlik va emizish davrida preparatni qo'llash

Homiladorlikda qo'llash faqat qat'iy ko'rsatmalar bo'yicha, diqqat bilan tibbiy nazorat ostida mumkin.

Emizish davrida (sut berish) ko'rsatmalar bo'yicha qo'llash mumkin.

Transport vositalarini va diqqatni talab qiladigan mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Ta'sir qilmaydi.