Maxsus ko'rsatmalar
Postmenopauza bilan bog‘liq simptomlarni davolash uchun ZGT faqat hayot sifatiga salbiy ta’sir ko‘rsatuvchi simptomlar mavjud bo‘lsa boshlanishi kerak. Har qanday holatda ham xavf va foyda puxta tahlil qilinishi lozim, kamida har yili va davolash faqat foyda xavfdan ustun bo‘lsa davom ettirilishi maqsadga muvofiq.
Tibbiy tekshiruv/kuzatuv
ZGT boshlanishidan yoki qayta boshlanishidan oldin to‘liq shaxsiy va oilaviy anamnez aniqlanishi kerak.
Fizikal tekshiruv (shu jumladan tos a’zolari va ko‘krak bezlari tekshiruvi) anamnez ma’lumotlari, qarshi ko‘rsatmalar mavjudligi va ushbu preparatni qo‘llash bo‘yicha ogohlantirishlarni hisobga olgan holda o‘tkazilishi kerak. Davolash davomida muntazam tekshiruvlar tavsiya etiladi, ularning tezligi va hajmi individual belgilanadi. Ayollarga ko‘krak bezlaridagi o‘zgarishlar haqida shifokorga xabar berish zarurligi bo‘yicha ko‘rsatma berilishi kerak (qarang: Ko‘krak bezi saratoni). Tekshiruv, shu jumladan mammografiya, mavjud amaliyotga muvofiq, individual ehtiyojlarga qarab o‘zgartirilgan holda o‘tkazilishi kerak.
Kuzatuv talab qilinadigan kasalliklar. Quyida keltirilgan har bir kasallik hozirda, o‘tmishda va/yoki homiladorlik yoki oldingi gormonal terapiya davrida yomonlashgan bo‘lsa, bemorlar diqqat bilan kuzatuvda bo‘lishi kerak. Ushbu kasalliklar Femoston bilan davolash vaqtida qaytalanishi yoki yomonlashishi mumkinligini yodda tutish lozim.
Ular quyidagilarni o‘z ichiga oladi: bachadon fibromiomasi yoki endometrioz, tromboembolik kasalliklar anamnezda yoki tromboemboliya xavf omillari mavjudligi (qarang: Quyida), estrogenga bog‘liq o‘smalar rivojlanish xavf omillari, masalan, ko‘krak bezi saratoni uchun birinchi darajali irsiy moyillik, arterial gipertenziya, jigar kasalliklari (masalan, jigar adenoması), qandli diabet (qon tomir asoratlari bilan yoki ularsiz), o‘t tosh kasalligi, migren yoki (kuchli) bosh og‘rig‘i, tizimli qizil volchanka, endometriy gipertrofiyasi anamnezda (qarang: Quyida), epilepsiya, bronxial astma, otoskleroz.
Davolashni darhol to‘xtatish sabablari. Qarshi ko‘rsatmalar aniqlanganda, shuningdek quyidagi holatlarda davolashni to‘xtatish kerak: sariqlik yoki jigar funksiyasi buzilishi, arterial bosimning sezilarli oshishi, birinchi marta migren tipidagi bosh og‘rig‘i paydo bo‘lishi, homiladorlik.
Endometriy gipertrofiyasi. Faqat estrogenlar bilan uzoq muddatli davolash endometriy gipertrofiyasi va saratoni rivojlanish xavfini oshiradi. Bachadoni saqlangan ayollarda sikl davomida kamida 12 kun davomida progestagen qo‘shilishi ushbu xavfni sezilarli kamaytiradi.
Qon ketishlar. Davolashning dastlabki oylarida ba’zan bachadon ichki qon ketishlari yoki qonli ajralmalar paydo bo‘lishi mumkin. Agar ular davolashdan bir muddat o‘tgach yoki preparat bekor qilingandan so‘ng paydo bo‘lsa, ularning sababini aniqlash kerak (endometriy biopsiyasi malign neoplaziyalarni istisno qilish uchun).
Ko‘krak bezi saratoni
Randomizatsiyalangan platsebo-nazoratli «Ayollar salomatligi tashabbusi» (Women’s Health Initiative study WHI) va epidemiologik tadqiqotlar, jumladan Million Ayollar Tadqiqoti (Million Women Study MWS) natijasida, bir necha yil davomida estrogenlar, estrogen va progestagen kombinatsiyasi yoki tibolon ZGT sifatida qo‘llangan ayollarda ko‘krak bezi saratoni rivojlanish xavfi oshgani haqida xabarlar olingan.
ZGT tarkibidagi barcha dori vositalari uchun oshgan xavf bir necha yil davomida qo‘llashda aniq bo‘ladi va davolash davomiyligi bilan ortadi, biroq davolash to‘xtatilgandan so‘ng bir necha yil (maksimal 5 yil) ichida boshlang‘ich darajaga qaytadi.
MWS tadqiqotida kon’yugirlangan ot estrogenlari (KLE) yoki estradiol (E2) qo‘llanganda progestagen qo‘shilishi, ketma-ket yoki uzluksiz davolashda, progestagen turidan qat’i nazar, ko‘krak bezi saratoni nisbiy xavfini oshirgan. Qo‘llash usullari bo‘yicha xavf farqlari haqida dalillar yo‘q.
WHI tadqiqotida KLE va medroksiprogesteron atsetat (KLE + MPA) kombinatsiyasining uzluksiz buyurilishi platsebo bilan solishtirganda kattaroq o‘lchamdagi va ko‘proq mintaqaviy limfa tugunlariga metastaz qiluvchi ko‘krak bezi saratoni rivojlanishi bilan bog‘liq edi.
ZGT, ayniqsa estrogen va progestagen kombinatsiyalangan terapiyasi, mammografik tasvirlarning zichligini oshiradi, bu esa ko‘krak bezi saratonini radiologik aniqlashga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkin.
Venoz tromboemboliya. ZGT venoz tromboemboliya (VTE), ya’ni chuqur venalar trombozi yoki o‘pka tomirlarining emboliyasi rivojlanishining nisbiy xavfi oshishi bilan bog‘liq. Bunday holat ZGT boshlanishining birinchi yilida ko‘proq ehtimolga ega. VTE rivojlanishining umumtan olingan xavf omillari: bemorda yoki uning oilasida bunday buzilishlar bo‘lishi, og‘ir semizlik (tana massasi indeksi > 30 kg/m2) va tizimli qizil volchanka. VTE rivojlanishida varikoz venalarning roli bo‘yicha yagona fikr yo‘q.
VTE anamnezida bo‘lgan yoki qon ivishining oshishi bilan kechuvchi holatlari bo‘lgan bemorlarda VTE xavfi yuqori. ZGT bu xavfni oshirishi mumkin. Tromboemboliya anamnezida bo‘lgan bemorlar yoki yaqqol oilaviy anamnez, shuningdek takroriy spontan abortlar bo‘lsa, trombozga moyillikni istisno qilish uchun tekshiruv o‘tkazish kerak. Trombozga moyillik omillari to‘liq baholanmaguncha yoki antikoagulyant terapiya boshlanmaguncha, bunday bemorlarda ZGT qo‘llash mumkin emas. Antikoagulyant qabul qilayotgan ayollarda ZGT qo‘llashning xavf/foyda nisbati diqqat bilan tahlil qilinishi kerak.
VTE rivojlanish xavfi uzoq muddatli immobilizatsiya, katta jarohat yoki keng hajmli jarrohlik aralashuvda vaqtincha oshishi mumkin. Amaliyotda, operatsiyadan keyingi davrda tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun profilaktik choralar ko‘rilishiga alohida e’tibor qaratish lozim. Agar jarrohlik aralashuvdan so‘ng, ayniqsa qorin bo‘shlig‘i a’zolari yoki pastki oyoq-qo‘llarda ortopedik operatsiyalardan so‘ng uzoq muddatli immobilizatsiya rejalashtirilgan bo‘lsa, ZGTni vaqtincha to‘xtatish masalasini operatsiyadan 4-6 hafta oldin ko‘rib chiqish kerak. Davolash ayolning harakat faolligi to‘liq tiklangunga qadar qayta boshlanmasligi kerak.
Agar VTE davolash boshlanganidan so‘ng rivojlansa, preparat bekor qilinishi kerak. Bemorlarni tromboemboliya ehtimoliy simptomlari (masalan, pastki oyoq-qo‘lda og‘riqli shish, ko‘krak qafasida to‘satdan og‘riq, nafas qisilishi) paydo bo‘lsa, darhol shifokorga murojaat qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak.
Yurak koronar arteriyalari kasalligi. Randomizatsiyalangan nazoratli tadqiqotlarda kon’yugirlangan estrogenlar va MPA bilan uzluksiz kombinatsiyalangan terapiyaning yurak-qon tomir tizimiga ijobiy ta’siri haqida hech qanday dalil yo‘q. Ikki yirik klinik tadqiqotda – WHI va HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) – davolashning birinchi yilida yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanish xavfi oshishi va umuman ijobiy ta’sir yo‘qligi ko‘rsatildi. ZGT uchun ishlatiladigan boshqa preparatlar bo‘yicha yurak-qon tomir kasalliklari yoki o‘limga ta’siri o‘rganilgan randomizatsiyalangan nazoratli tadqiqotlar faqat cheklangan. Shuning uchun, bu natijalar boshqa ZGT preparatlariga ham taalluqlimi noma’lum.
Insult. Katta randomizatsiyalangan klinik tadqiqotda (WHI-tadqiqot) ikkilamchi natija sifatida sog‘lom ayollarda kon’yugirlangan estrogenlar va MPA bilan uzluksiz kombinatsiyalangan terapiya vaqtida ishemik insult rivojlanish xavfi oshgani aniqlangan. ZGT olmagan ayollarda 5 yillik davrda insult holatlari chastotasi taxminan 50-59 yoshdagi 1000 ayolda 3 ta va 60-69 yoshdagi 1000 ayolda 11 ta bo‘ladi. 5 yil davomida kon’yugirlangan estrogenlar va MPA qabul qilgan ayollar uchun qo‘shimcha holatlar soni 50-59 yoshdagi 1000 bemorda 0 dan 3 gacha (eng yaxshi baho = 1), 60-69 yoshdagi 1000 bemorda 1 dan 9 gacha (eng yaxshi baho = 4) bo‘lishi mumkin. Insult rivojlanish xavfining oshishi boshqa ZGT preparatlariga ham taalluqlimi noma’lum.
Yumurtalik saratoni. Bachadoni olib tashlangan ayollarda faqat estrogen saqlovchi ZGT preparatlarini uzoq muddat (kamida 5-10 yil) qo‘llash bir necha epidemiologik tadqiqotlarda tuxumdon saratoni rivojlanish xavfi oshishi bilan bog‘liq bo‘lgan. Kombinatsiyalangan ZGT va faqat estrogen saqlovchi preparatlarni uzoq muddatli qo‘llashda xavf farq qiladimi noma’lum.
Boshqa holatlar. Estrogenlar suyuqlik ushlab qolinishiga sabab bo‘lishi mumkin, shuning uchun yurak yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarning holatini diqqat bilan kuzatish kerak. Buyrak yetishmovchiligini terminal bosqichida bo‘lgan bemorlarning holatini diqqat bilan kuzatish lozim, chunki ularda Femostonning faol moddalari darajasi oshgan bo‘lishi kutiladi.
Avvaldan gipertirglyceridemiyasi bo‘lgan ayollar ZGT davomida doimiy kuzatuvda bo‘lishi kerak, chunki bunday ayollarda estrogenlar bilan davolashda plazmada TG darajasining sezilarli oshishi va natijada pankreatit rivojlanishi holatlari qayd etilgan.
Bolalar
Femostonni bolalarda xavfsizligi va samaradorligi bo‘yicha ma’lumotlar yetarli emasligi sababli, ushbu toifa bemorlarga preparat tavsiya etilmaydi.
Transport vositalarini boshqarish va boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaksiya tezligiga ta’sir qilish qobiliyati
Femoston transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta’sir qilmaydi yoki ahamiyatsiz darajada ta’sir qiladi.