ta'sir etuvchi modda:glimepirid 1 tabletka 100 % modda hisobiga 2 mg, 3 mg yoki 4 mg glimepiridni o'z ichiga oladi
yordamchi moddalari:

2 mg li tabletka: laktoza, natriy monohidrat kraxmalglicolat (tip A) povidon polisorbat 80 mikrokristall cellyuloza magniy stearat temir oksidi sariq (E 172) indigo karmin alyuminiy lak (E 132)

3 mg li tabletka: laktoza, natriy monohidrat kraxmalglicolat (tip A) povidon polisorbat 80 mikrokristall cellyuloza magniy stearat temir oksidi sariq (E 172)

4 mg li tabletka: laktoza, natriy monohidrat kraxmalglicolat (tip A) povidon polisorbat 80 mikrokristall cellyuloza magniy stearat indigo karmin alyuminiy lak (E 132). 

 Insulinsiz qand diabeti II turdagi, agar qon shakar darajasini faqat dietaga, jismoniy mashqlarga va vaznni kamaytirishga asoslanib to'g'ri saqlab bo'lmasa. 

 

Dimaril insulin bog'liq 1-tur shakar diabetini, diabetik ketoatsidoz, diabetik prekoma va koma, og'ir funksional buyrak yoki jigar buzilishlarini davolash uchun mo'ljallangan.

Dimarilni glimepiridga yoki preparat tarkibidagi har qanday yordamchi ingredientga, sulfonilurea hosilalariga yoki boshqa sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarga tayinlash mumkin emas (yuqori sezuvchanlik reaksiyalari rivojlanish xavfi). 

 

Diabetni muvaffaqiyatli davolash bemorlarning mos ovqatlanish rejimiga rioya qilishi, muntazam jismoniy faoliyat ko'rsatishi, shuningdek, qon va siydikdagi glyukoza darajasini doimiy nazorat qilishiga bog'liq. Bemorlar dietaga rioya qilmasliklarini tabletkalar yoki insulinning qabul qilishi bilan qoplab bo'lmaydi.

Preparat kattalarga qo'llaniladi. Dozajasi qon va siydikdagi glyukoza miqdori tahlil natijalariga bog'liq. Boshlang'ich dozasi kuniga 1 mg glimepirid (2 mg li 1/2 tabletka) ni tashkil etadi. Agar bunday dozasi kasallikni nazorat qilish imkonini bersa, uni qo'llash kerak.

Agar glykemik nazorat optimal bo'lmasa, dozani 2, 3 yoki 4 mg glimepiridgacha kuniga bosqichma-bosqich (1-2 hafta oralig'ida) oshirish kerak.

Kuniga 4 mg dan yuqori dozalar faqat ayrim hollarda yaxshiroq natijalar beradi. Tavsiya etilgan maksimal dozasi – 6 mg glimepiridgacha kuniga.

Birgalikda davolash. Birgalikda davolashni shifokor nazorati ostida o'tkazish kerak.

Agar maksimal sutkalik metformin dozasining yetarli glykemik nazoratni ta'minlamasa, Dimalil preparati bilan qo'shimcha davolashni boshlash mumkin.

Metformin dozalarini o'zgartirmasdan, Dimalil preparatini past dozadan boshlash kerak, keyin uni maksimal sutkalik doza darajasiga oshirish mumkin, metabolik nazorat darajasiga qarab. Agar Dimalil preparatining maksimal sutkalik dozasining yetarli glykemik nazoratni ta'minlamasa, zarur bo'lsa, insulinga qo'shimcha davolashni boshlash mumkin. Dimalil preparatining dozalarini o'zgartirmasdan, insulinni past dozadan boshlash kerak, keyin uni metabolik nazorat darajasiga qarab oshirish mumkin.

Odatda, Dimalil preparatining bir dozasini kuniga qabul qilish etarli. Uni qattiq nonushta qilishdan oldin yoki nonushta bo'lmasa, birinchi asosiy ovqatdan oldin yoki paytida qabul qilish tavsiya etiladi. Preparatni qabul qilishdagi xatolar, masalan, navbatdagi dozaning o'tkazib yuborilishi, hech qachon keyingi qabulda oshirilgan doza bilan tuzatilmasligi kerak. Tabletka chaynashdan oldin yutish, suyuqlik bilan ichish kerak.

Diabetni nazorat qilishning yaxshilanishi insulinga sezgirlikning oshishi bilan birga keladi, shuning uchun davolash davomida Dimalil preparatiga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiyani oldini olish uchun dozani asta-sekin kamaytirish yoki davolashni to'xtatish kerak. Dozani qayta ko'rib chiqish zarurati ham bemorning tana vazni, turmush tarzi yoki gipoglikemiya yoki giperglikemiya xavfini oshiradigan boshqa omillar o'zgarganda paydo bo'lishi mumkin. Agar bemorda kuniga 1 mg glimepirid qabul qilishda gipoglikemik reaksiya kuzatilsa, bu kasallikni faqat dietaga rioya qilish orqali nazorat qilish mumkinligini anglatadi.

Og'zaki gipoglikemik moddalaridan Dimalil preparatiga o'tish.

Boshqa og'zaki gipoglikemik moddalaridan Dimalil preparatiga o'tish odatda amalga oshirilishi mumkin. Bunday o'tish vaqtida avvalgi vositaning ta'sir kuchi va yarim chiqarilish davrini hisobga olish kerak. Ba'zi hollarda, ayniqsa, agar diabetga qarshi preparatning yarim chiqarilish davri uzoq bo'lsa (masalan, xlorpropamid), Dimalil preparatini qabul qilishni boshlashdan oldin bir necha kun kutish tavsiya etiladi. Bu ikki moddadan kelib chiqadigan gipoglikemik reaksiyalar xavfini kamaytirishga imkon beradi.

Tavsiya etilgan boshlang'ich doza – 1 mg glimepiridgacha kuniga (2 mg li Dimalil preparatining 1/2 tabletkasi). Yuqorida aytib o'tilganidek, dozani preparatga bo'lgan reaksiyalarni hisobga olgan holda bosqichma-bosqich oshirish mumkin.

Insulindan Dimalil preparatiga o'tish.

Maxsus hollarda II tur diabet bilan og'rigan bemorlarga insulinni Dimalil bilan almashtirish ko'rsatilishi mumkin. Bunday o'tishni shifokor nazorati ostida o'tkazish kerak. 

 

Dimaril preparatini qo'llash tajribasini inobatga olgan holda, sulfonilurea boshqa hosilalarida quyida keltirilgan yon ta'sirlarning paydo bo'lishi mumkinligini hisobga olish zarur, organ tizimlari bo'yicha ularning chastotasi kamayish tartibida: juda tez-tez: &ge 1/10 tez-tez: &ge 1/100 dan < 1/10 kamdan-kam: &ge 1/1000 dan < 1/100 juda kam: &ge 1/10000 dan < 1/1000 juda juda kam: < 1/10000 noma'lum.

Qon va limfa tizimiga oid buzilishlar

Kamdan-kam: trombotsitopeniya, leykopeeniya, granulositopeniya, agranulositopeniya, eritropeniya, gemolitik anemiya va pancitopeniya, odatda, preparatni to'xtatgandan so'ng qaytariladi.

Immun tizimiga oid buzilishlar

Juda juda kam: leykozitoklastik vaskulit, o'rtacha allergik reaktsiyalar, og'ir shakllarga o'tishi mumkin, nafas qiyinligi, qon bosimining pasayishi va ba'zan shok bilan birga.

Noma'lum: sulfonilurea, sulfonamidlar yoki qarindosh moddalar bilan kesishgan allergiya mumkin.

Metabolik va oziqlanish buzilishlari

Kamdan-kam: gipoglikemiya.

Shunday gipoglikemik reaktsiyalar asosan to'satdan paydo bo'ladi, og'ir bo'lishi mumkin va har doim osonlik bilan tuzatilmaydi. Bunday reaktsiyalarning paydo bo'lishi, boshqa gipoglikemik vositalar bilan davolashda bo'lgani kabi, ovqatlanish odatlari va dozaga bog'liq bo'lgan individual omillarga bog'liq (batafsil "Qo'llash xususiyatlari" bo'limiga qarang).

Ko'rish organlariga oid buzilishlar

Noma'lum: qon shakar darajasining o'zgarishi bilan bog'liq ravishda, ayniqsa davolashning boshida, vaqtinchalik ko'rish buzilishlari paydo bo'lishi mumkin.

Oshqozon-ichak tizimiga oid buzilishlar

Juda juda kam: qayt qilish, qusish, diareya, qorin og'rig'i va noqulaylik hissi, qorin og'rig'i, bu kamdan-kam hollarda davolashni to'xtatishga olib keladi.

Gepatobiliyar buzilishlar

Noma'lum: jigar fermentlari darajasining oshishi.

Juda juda kam: jigar funksiyasining buzilishi (masalan, xolestraz yoki saraton), gepatit va jigar yetishmovchiligi.

Teriga va teri osti to'qimalariga oid buzilishlar

Noma'lum: qichish, toshmalar, urtikarni va yorug'likka sezgirlik kabi allergik teri reaktsiyalari paydo bo'lishi mumkin.

Laboratoriya ko'rsatkichlari

Juda juda kam: qon natriy darajasining pasayishi. 

 

Overdosis gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin, bu 12 dan 72 soatgacha davom etadi va birinchi yengillikdan so'ng qaytadan paydo bo'lishi mumkin. Belgilar dori vositasining so'rilishi tugagandan keyin 24 soat ichida namoyon bo'lishi mumkin. Odatda, bunday bemorlar uchun klinikada kuzatish tavsiya etiladi. Qulash, qayt qilish va yuqori qorin og'rig'i paydo bo'lishi mumkin. Gipoglikemiya ko'pincha asabiy belgilar bilan birga bo'lishi mumkin, masalan, bezovtalik, titroq, ko'rish buzilishi, muvofiqlikni yo'qotish, uyquchanlik, koma va mushtlash.

Davolash. Davolash, avvalo, dori vositasining so'rilishini oldini olishdan iborat. Buning uchun qayt qilishni chaqirish kerak, so'ngra suv yoki aktivlangan uglerod (adsorbent) va natriy sulfat (laksatif) bilan limonad ichish kerak. Agar katta miqdorda Dimaril dori vositasi qabul qilingan bo'lsa, oshqozonni yuvish ko'rsatiladi, shundan so'ng aktivlangan uglerod va natriy sulfat qo'llaniladi. Agar og'ir overdosis bo'lsa, reanimatsiya bo'limiga shoshilinch kasalxonaga yotqizish zarur. Tezda glyukoza kiritishni boshlash kerak: zarurat tug'ilganda avval 50 ml 50 % eritmasining bir martalik venaga in'ektsiyasi, so'ngra 10 % eritma va qon glyukoza darajasini doimiy nazorat qilish. Keyingi davolash simptomatik.

Dimaril dori vositasining tasodifiy qabul qilinishi natijasida yuzaga kelgan gipoglikemiyani davolashda, chaqaloq va kichik yoshdagi bolalarda glyukoza dozasi xavfli giperglikemiyaning paydo bo'lishi imkoniyatini hisobga olgan holda ayniqsa ehtiyotkorlik bilan tuzatilishi kerak va uning nazorati qon glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatish orqali amalga oshirilishi lozim. 

 

Dimarilni ovqatlanishdan oldin yoki ovqatlanish vaqtida qabul qilish kerak.

Ovqatlanishning notekisligi yoki ovqatni o'tkazib yuborish holatida Dimaril preparati bilan davolanish gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Gipoglikemiyaning mumkin bo'lgan simptomlariga bosh og'rig'i, kuchli ochlik hissi, qinash, qusish, charchoq, uyquchanlik, uyqu buzilishi, harakat faolligining oshishi, agressiya, diqqatni jamlashda qiyinchilik, xavotir, javob berish kechikishi, depressiv holat, ongni chalkashtirish, nutq va ko'rish buzilishlari, afaziya, tremor, parez, sezgi buzilishlari, bosh aylanishi, befarqlik, o'z-o'zini nazorat qilishni yo'qotish, deliriy, miyada tutqanoqlar, uyquchanlik va komaga olib keladigan ongni yo'qotish, yuzaki nafas olish va bradikardiya kiradi. Bundan tashqari, adrenenergik kontregulyatsiya belgilari, masalan, terlash, sovuq va nam teri, xavotir, takikardiya, arterial gipertoniya, yurak urishining kuchayishi, stenokardiya va yurak aritmiyalari kuzatilishi mumkin.

Og'ir gipoglikemiya hujumi klinik ko'rinishi insult klinik ko'rinishiga o'xshashi mumkin. Gipoglikemiyaning simptomlarini deyarli har doim tezda uglevod (shakar) iste'mol qilish orqali bartaraf etish mumkin. Sun'iy shirinlashtiruvchilar samarali emas.

Boshqa sulfonilurea hosilalaridan foydalanish tajribasidan ma'lumki, gipoglikemiyani bartaraf etish bo'yicha dastlabki samaradorlikka qaramay, u qaytadan paydo bo'lishi mumkin. Og'ir yoki uzoq muddatli gipoglikemiya, faqat oddiy shakar miqdorini iste'mol qilish orqali vaqtincha bartaraf etilsa, darhol davolanishni talab qiladi, ba'zan - shifoxonaga yotqizishni.

Gipoglikemiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar:

Dimaril preparati bilan davolanish qon va siydikdagi glyukoza darajasini muntazam nazorat qilishni talab qiladi. Bundan tashqari, qon plazmasidagi glyukozirovka qilingan gemoglobin miqdorini aniqlash tavsiya etiladi.

Dimaril preparati bilan davolash davomida jigar funktsiyasi ko'rsatkichlarini va gematologik ko'rsatkichlarni (ayniqsa, leykotsitlar va trombotsitlar sonini) muntazam nazorat qilish kerak.

Stressli vaziyatlarda (masalan, jarohatlar, rejalashtirilmagan jarrohlik aralashuvlari, isitma bilan kechadigan infeksiyalar) bemorni insulinga vaqtincha o'tkazish ko'rsatilishi mumkin.

Dimaril preparatini jigar funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarga yoki dializda bo'lgan bemorlarga qo'llash tajribasi yo'q.

Jiddiy buyrak yoki jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarga insulinga o'tish ko'rsatiladi.

Glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni sulfonilurea preparatlari bilan davolash gemolitik anemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Dimaril sulfonilurea preparatlari sinfiga kirganligi sababli, uni glyukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Ular uchun sulfonilurea bo'lmagan alternativ preparatlar buyurilishi kerak.

Dimaril laktaza monohidratini o'z ichiga oladi. Ushbu preparatni galaktoza yetishmovchiligi, Lappa laktazasi yetishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza so'rilishi buzilishi bo'lgan bemorlarga qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Preparatning transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sirini o'rganish o'tkazilmagan. Diqqatni jamlash qobiliyati va tezlikka javob berish gipoglikemiya yoki giperglikemiya natijasida yoki, masalan, ko'rishning yomonlashishi sababli pasayishi mumkin. Bu, ayniqsa, bunday qobiliyat juda muhim bo'lgan vaziyatlarda (masalan, avtomobil boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlashda) xavf tug'dirishi mumkin.

Bemorlarni transport vositalarini boshqarish vaqtida gipoglikemiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymasliklari haqida ogohlantirish kerak. Bu, ayniqsa, gipoglikemiyaning old belgilari bilan o'zlarini tanib olishda qiyinchilikka duch keladigan yoki gipoglikemiya hujumlari tez-tez bo'ladigan shaxslar uchun muhimdir. Bunday sharoitlarda haydovchilik qilish yoki mexanizmlar bilan ishlashni o'ylab ko'rish kerak.

 

Bir vaqtning o'zida Dimarils preparatini ba'zi dori vositalari bilan qabul qilish preparatning gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi yoki zaiflashtirishi mumkin. Shuning uchun boshqa preparatlarni faqat shifokor bilan kelishilgan holda (yoki buyurilgan holda) qabul qilish kerak. Glimepirid sitoxrom P450 2C9 (CYP2C9) yordamida metabolizatsiyalanadi. Ma'lumki, bir vaqtning o'zida induktorlar (masalan, rifampitsin) yoki CYP2C9 inhibitori (masalan, flukonazol) bilan qabul qilish metabolizmni o'zgartirishi mumkin. In vivo o'zaro ta'sir tadqiqotlari natijalari flukonazol, CYP2C9 ning eng kuchli inhibitori, glimepiridning AUC ni taxminan ikki baravar oshirayotganini ko'rsatdi. Glimepirid va boshqa sulfonilurea hosilalari bilan ushbu turdagi o'zaro ta'sirlar mavjudligi tajribalar bilan tasdiqlangan.

Qon shakarini pasaytirish ta'sirining kuchayishi, shuningdek, ba'zi hollarda gipoglikemiya, glimepirid bilan birga fenilbutazon, azapropazon va oksifenbutazon, insulin va og'izdan qabul qilinadigan diabetga qarshi preparatlar, ba'zi uzoq muddatli sulfonamidlar, metformin, tetratsiklinlar, salitsilatlar va r-amino-salitsil kislotasi, MAO inhibitorlari, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlar, xinolon antibiotiklar va klaritromitsin, xloramfenikol, probenezid, sulfinpirazon, kumarin antikoagulyantlari, mikonazol, fenfluramin, dizopiramid, pentoksifilin (yuqori dozalar parenteral), fibratlar, tritokvalin, ACE inhibitorlari, flukonazol, fluoksetin, allopurinol, simpatolitiklar, tsiklo-, tro- va ifosfamidlar bilan birga qabul qilinganda yuzaga kelishi mumkin. Qon shakarini pasaytirish ta'sirining zaiflashishi va, shunga muvofiq, bu darajaning oshishi, bemor bir vaqtning o'zida quyidagi dori vositalarini qabul qilganda sodir bo'lishi mumkin: estrojenlar va progestagenlar, saluretika, tiazid diuretiklari, qalqonsimon bez faoliyatini rag'batlantiruvchi preparatlar, glukokortikoidlar, fenotiazinning hosilalari, xlorpromazin, adrenalin va simpatomimetiklar, nikotinik kislota (yuqori dozalar) va uning hosilalari, ich qotishi uchun dori vositalari (uzoq muddatli qo'llanish) fenitoin, diazoksid, glukagon, barbituratlar va rifampitsin, asetozolamid.

H2-reseptor antagonisti, beta-blokatorlar, klonidin va rezerpin qon shakarini pasaytirish ta'sirini kuchaytirishi yoki zaiflashtirishi mumkin. Beta-blokatorlar, klonidin, guanetidin va rezerpin kabi simpatolitiklar ta'sirida gipoglikemiyaning adrenenergik qaytariladigan regulyatsiya belgilari kamayishi yoki yo'qolishi mumkin. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish glimepiridning gipoglikemik ta'sirini kutilmagan tarzda kuchaytirishi yoki zaiflashtirishi mumkin.

Glimepirid kumarin hosilalarining ta'sirini kuchaytirishi yoki kamaytirishi mumkin.