1 tabletkada quyidagilar mavjud:

faol modda: digoksin 0,25 mg;

yordamchi modda: saxaroza, glyukoza monogidrat, kartoshka kraxmali, talk, kalsiy stearati, vazelin moyi. 

AV-blokada I daraja, anamnezda Morgani-Adams-Stokes tutqanozlari, ventrikulyar ekstrasistoliyalar, karotid sinusiga ortiqcha sezgirlik, SSSU, bradikardiya; o'tkir miokard infarkti, barqaror bo'lmagan stenokardiya; og'ir o'pka kasalliklari, gipoksiya (og'ir o'pka va yurak kasalliklari fonida gipoksiya); yuqori yurak chiqarilishi bilan yurak yetishmovchiligi (arteriovenoz shunt, anemiya, infeksion kasalliklar, gipertireoz); atrial fibrilyatsiya va xronik yurak yetishmovchiligi bilan birga gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya; diastolik funktsiyadagi buzilishlar (restiktiv kardiomiopatiya, yurak amiloidozi, yurak tamponadasi); yurak bo'shliqlarining sezilarli kengayishi, "o'pka" yuragi; xronik konstriktiv perikardit, miokardit; elektr kardiovertizatsiya o'tkazilganda; gipotiroidizm; elektrolit buzilishlari (gipokaliemiya, gipomagneziya, giperkalciya, gipokalsiya); buyrak va jigar yetishmovchiligi; homiladorlik, qari yosh.

Ichki.

Yurak glikozidlarining barchasi uchun, dozani ehtiyotkorlik bilan, har bir bemor uchun individual ravishda tanlash kerak. Agar bemor digoksin tayinlashdan oldin yurak glikozidlarini qabul qilgan bo'lsa, bu holda preparatning dozasi kamaytirilishi kerak.

Digoksin dozasining terapevtik ta'sirga erishish tezligiga bog'liq:

Surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar: Digoksin kichik dozalar bilan qo'llanilishi kerak - 0.25 mg/sutgacha; 85 kg dan og'irligi ko'p bo'lgan bemorlar uchun: 0.375 mg/sutgacha.

Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar: digoksin dozasi kamaytirilishi kerak. KK 50-80 ml/min qiymatida o'rtacha qo'llab-quvvatlovchi dozasi normal buyrak funksiyasiga ega bemorlar uchun o'rtacha qo'llab-quvvatlovchi dozaning 50% ni tashkil etadi, KK 10 ml/min dan kam bo'lsa - 25%.

Qariyalar: digoksin kunlik dozasini 0.0625-0.125 mg ga kamaytirish kerak (1/4 - 1/2 tabletkalar).

3-10 yoshdagi bolalar: to'yingan dozasi 0.05-0.08 mg/kg/sut; bu dozani o'rtacha tezlikda digitalizatsiya davomida 3-5 kun yoki sekin digitalizatsiya davomida 6-7 kun davomida tayinlaydilar. Bolalar uchun qo'llab-quvvatlovchi dozasi 0.01-0.025 mg/kg/sut ni tashkil etadi.

 

Kuzatilayotgan nojo'ya ta'sirlar ko'pincha dozani oshirib yuborishning dastlabki belgilaridir.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: qorinchalarning paroksizmal taxikardiyasi, qorinchalarning ekstrasistoliyasi (ko'pincha bigeminiya, politopik qorinchalarning ekstrasistoliyasi), tugunli taxikardiya, sinus bradikardiyasi, sinoaurikulyar (SA) blokada, bo'lmachalarning fibrillyatsiyasi va flutteri, AV blokada; EKGda ST segmentining pasayishi va ikki fazali T tishchasining hosil bo'lishi.

Ovqat hazm qilish trakti tomonidan: anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, qorin og'rig'i, ichak nekrozi; markaziy asab tizimi tomonidan uyqu buzilishi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, nevrit, radikulit, manik-depressiv sindrom, paresteziya va hushdan ketish, kam hollarda (asosan, ateroskleroz bilan kasallangan keksa bemorlarda) dezorientatsiya, ongning chalkashishi, bir xil rangli vizual gallyutsinatsiyalar.

Sezgi organlari tomonidan: ko'rinadigan predmetlarning sariq-yashil rangga bo'yalishi, ko'z oldida "chivinlar" paydo bo'lishi, ko'rish o'tkirligining pasayishi, makro- va mikropsiya; allergik reaksiyalar mumkin: teri toshmasi, kamdan-kam hollarda eshakemi.

Qon hosil qiluvchi organlar va gemostaz tizimi tomonidan: trombotsitopenik purpura, burundan qon ketishi, petechiyalar; boshqa: gipokaliemiya, ginekomastiya. Sanab o'tilgan nojo'ya reaksiyalar paydo bo'lsa, shuningdek, yo'riqnomada ko'rsatilmagan nojo'ya reaksiya paydo bo'lsa, shifokorga murojaat qilish zarur. 

Dijoksin – yurak glikozidi. To'g'ridan-to'g'ri natriy-kaliy ATPazasi membranalarini inhibe qilish orqali ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi, bu esa hujayra ichidagi natriy ionlari miqdorini oshiradi va natijada kaliyning miqdorini kamaytiradi. Natriy ionlarining ortiqcha miqdori natriy-kaltsiy almashinuvidan faollashuvni keltirib chiqaradi, kaltsiy ionlari miqdorini oshiradi, natijada miokardning qisqarish kuchi oshadi. Miokardning qisqarish qobiliyatining oshishi qonning urish hajmini oshiradi. Yurakning oxirgi sistolik va oxirgi diastolik hajmlari kamayadi, bu esa miokard tonusining oshishi bilan birga uning o'lchamlarini kamaytiradi va shunday qilib, miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. Salbiy xronotrop ta'sir ko'rsatadi, ortiqcha simpatik faollikni kamaytiradi, bu esa kardiyopulmonal baroreseptorlarning sezgirligini oshiradi. Vaguz nervining faolligini oshirish orqali antiaritmik ta'sir ko'rsatadi, bu esa atrioventrikulyar tugun orqali impulslarning o'tkazilish tezligini kamaytiradi va samarali refrakter davrni uzaytiradi. Ushbu ta'sir AV-tugunga ta'sir ko'rsatish orqali sodir bo'ladi. Salbiy dromotrop ta'sir AV-tugunning refrakterligini oshirishda namoyon bo'ladi, bu esa dijoksinni supraventrikulyar takikardiya va takiaritmiya paroksizmlarida qo'llash imkonini beradi. Qon aylanishi tezligini sekinlashtirishda, diastolni uzaytirish va ichki yurak va tizimli gemodinamikani yaxshilashda yordam beradi. Ijobiy batmotrop ta'sir subtoxik va toksik dozalar qo'llanilganda namoyon bo'ladi. To'g'ridan-to'g'ri vazokonstriktor ta'sir ko'rsatadi, bu esa eng aniq ko'rinadi, agar periferik shishlar bo'lmasa. Shu bilan birga, bilvosita vazodilatator ta'siri (qonning daqiqaviy hajmining oshishi va ortiqcha simpatik stimulyatsiyaning kamayishi natijasida) odatda to'g'ridan-to'g'ri vazokonstriktor ta'siridan ustun keladi, natijada OPP kamayadi.

Oq qon tomirlarining o'zgarishi yoki og'ir o'pka kasalliklarida maxsus ehtiyot choralarini ko'rish zarur, chunki bunday bemorlar aritmiya uchun yuqori sezgirlikka ega, ularning rivojlanishi dori vositalari bilan davolash natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Karotid sinus yoki SSSU ga yuqori sezgirlikda digoksin faqat elektrokardiostimulyator implantatsiyasidan so'ng qo'llanilishi kerak, chunki bunday hollarda dori vositalari sezilarli sinus bradikardiyasini yoki sinoatriyal blokadani keltirib chiqarishi mumkin.

Amiloidoz bilan og'rigan bemorlarda digoksin qabul qilishdan qochish kerak yoki uni juda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Digoksin amiloid bilan bog'lanadi, shuning uchun digoksin bilan zaharlanish yuzaga kelishi mumkin.

Gipoksiya (og'ir o'pka yoki yurak kasalliklari fonida) miokardning dori vositalariga nisbatan sezgirligini oshiradi.

Digoksin bilan davolashni rejalashtirilgan elektr kardiovertatsiyadan ikki kun oldin to'xtatish kerak; aks holda davolanishga chidamli qorin fibrilyatsiyasi rivojlanishi mumkin. Yurak glikozidlarini qabul qilayotgan bemorlarda elektr kardiovertatsiyani o'tkazish zarurati bo'lsa, past kuchlanishlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Digoksin qabul qilayotgan bemorlarda jismoniy yuk ko'tarish testlari ST segmenti va T to'lqini bo'yicha noto'g'ri o'zgarishlarni aniqlashi mumkin.

Sinus takikardiyasi digoksin qo'llash uchun ko'rsatma emas, faqat u yurak yetishmovchiligi bilan bog'liq bo'lsa.

Dori vositalari gipersistolik yurak yetishmovchiligida (ya'ni, arterio-venoz anastomozlar, anemiya, infeksiya yoki gipertireoz sababli yuzaga kelgan yurak yetishmovchiligi) kamroq samarali.

Gipertireoz sababli yuzaga kelgan atrial aritmiyalar odatda dori vositalariga nisbatan chidamlilik ko'rsatadi, gipotiroidizmda esa odatda digoksinning pastroq dozalari talab etiladi.

Giperkaltsiyemiya, gipokaliemiya, gipomagneziya dori vositalari bilan zaharlanishni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun digoksin bilan davolashdan oldin ushbu elektrolitlarning miqdorini normallashtirish kerak.

Gipokaltsiyemiya holatida digoksin samarali bo'lmasligi mumkin.

Yurak glikozidlarini belgilashda digitalizatsiya darajasini nazorat qilish usullaridan biri ularning qon plazmasidagi konsentratsiyasini monitoring qilishdir. Shuningdek, uzoq muddatli dori vositalari bilan davolashda bemorlarning buyrak funksiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi.

Ushbu dori vositasini galaktoza intoleransi, laktoza yetishmovchiligi yoki glukoza-galaktoza so'rilishi buzilishi kabi juda kam uchraydigan irsiy kasalliklari bo'lgan bemorlarga qabul qilish tavsiya etilmaydi.

Digoksinning transport vositalarini boshqarish va yuqori diqqat va tez psixomotor reaktsiyalarni talab qiladigan mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sirini baholash bo'yicha tadqiqotlar yetarli emas, ammo ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. 

Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash

Digoksinning teratogen ta'siri haqida ma'lumot yo'q. Digoksin placentadan o'tishi, homiladorlik davrida dori vositasining klirensi uzayadi.

Homiladorlik davrida dori vositasini faqat shifokor nazorati ostida qo'llash mumkin, agar onaga kutilayotgan foyda homilaga potentsial xavfdan oshsa.

Digoksin emizik sutga o'tadi, bu bolaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi (digoksin konsentratsiyasi emizik sutda onaning qon plazmasidagi konsentratsiyaning 0,60,9% ni tashkil etadi). Digoksin qabul qilayotgan emizuvchi ayollarda bolada yurak urishlari tezligini nazorat qilish kerak. 

 

Digoksin bir vaqtda elektrolit muvozanatini buzuvchi preparatlar, xususan, gipokaliemiyani (masalan, diuretiklar, glyukokortikosteroidlar, insulin, beta-adrenomimetiklar, amfoteritsin V) qo‘llanganda aritmiyalar va digoksinning boshqa toksik ta’sirlarining rivojlanish xavfi oshadi. Giperkalsemiya ham digoksinning toksik ta’sirlarini rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun digoksin qabul qilayotgan bemorlarga kalsiy tuzlarini tomir ichiga yuborishdan saqlanish kerak. Bu hollarda digoksin dozasini kamaytirish zarur. Ba’zi preparatlar, masalan, xinin, “sekin” kalsiy kanallari blokatorlari (ayniqsa, verapamil), amiodaron, spironolakton va triamteren, digoksin konsentratsiyasini qon zardobida oshirishi mumkin. Digoksinning ichakda so‘rilishi kolestiramin, kolestipol, alyuminiy saqlovchi antatsidlar, neomitsin, tetratsiklinlar ta’sirida kamayishi mumkin. Ma’lumotlarga ko‘ra, spironolaktonni bir vaqtda qo‘llash nafaqat digoksin konsentratsiyasini qon zardobida o‘zgartiradi, balki digoksin konsentratsiyasini aniqlash usuli natijalariga ham ta’sir qilishi mumkin, shuning uchun olingan natijalarni baholashda alohida e’tibor talab qilinadi. Biologik mavjudlikni kamaytiradi: faollashtirilgan ko‘mir, bog‘lovchi dori vositalari, kaolin, sulfasalazin (OVT lümenida bog‘lanish); metoklopramid, prozerin (OVT motorikasini kuchaytirish). Biologik mavjudlikni oshiradi: keng ta’sir doirasiga ega antibiotiklar, ichak mikroflorasini bostiruvchi (OVTda parchalanishni kamaytirish).

Beta-adrenoblokatorlar va verapamil salbiy xronotrop ta’sirini kuchaytiradi, inotrop ta’sir kuchini kamaytiradi. Mikrosomal oksidlanish induktorlari (barbituratlar, fenilbutazon, fenitoin, rifampitsin, antiepileptik vositalar, og‘iz orqali kontratseptivlar) digitoksin metabolizmini rag‘batlantirishi mumkin (ularni bekor qilganda digitallis intoksikatsiyasi mumkin).

Digoksin bilan bir vaqtda quyidagi dori vositalarini qo‘llashda ularning o‘zaro ta’siri natijasida digoksinning davolovchi ta’siri kamayishi yoki nojo‘ya yoki toksik ta’siri namoyon bo‘lishi mumkin: mineralokortikosteroidlar, mineralokortikosteroid ta’sirga ega glyukokortikosteroidlar; in’ektsiya uchun amfoteritsin V; karboangidraza ingibitorlari; adrenokortikotrop gormon (AKTG); suv va kaliy ajralishini kuchaytiruvchi diuretik preparatlar (bumetanid, etakrino kislotasi, furosemid, indapamid, mannitol va tiazid hosilalari); natriy fosfat. Ushbu dori vositalari chaqirgan gipokaliemiya digoksinning toksik ta’siri xavfini oshiradi, shuning uchun ularni digoksin bilan birga qo‘llashda qon tarkibidagi kaliy konsentratsiyasini doimiy nazorat qilish zarur.

Zveroboy preparatlari va digoksin o‘zaro ta’siri P-glikoprotein va sitoxrom P450 ni induktsiyalaydi, ya’ni biologik mavjudlikni kamaytiradi, metabolizmni oshiradi va digoksin konsentratsiyasini plazmada sezilarli darajada pasaytiradi.

Amiodaron digoksin konsentratsiyasini qon plazmasida toksik darajagacha oshiradi.

Amiodaron va digoksin o‘zaro ta’siri yurakning sinus va atrioventrikulyar tugunlari faolligini va yurak o‘tkazuv tizimi bo‘ylab nerv impulsi o‘tkazuvchanligini susaytiradi. Shuning uchun, amiodaron buyurilganda, digoksin bekor qilinadi yoki uning dozasini yarmiga kamaytiradilar.

Alyuminiy, magniy tuzlari va boshqa antatsid vositalar digoksin so‘rilishini kamaytirishi va uning qon tarkibidagi konsentratsiyasini pasaytirishi mumkin. - Digoksin bilan bir vaqtda antiaritmik vositalar, kalsiy tuzlari, pankuroniya, rauvolfiya alkaloidlari, suksametoniya yodidi va simpatomimetiklar qo‘llanganda yurak ritmi buzilishlari rivojlanishi mumkin, shuning uchun bu hollarda yurak faoliyati va bemorning EKG sini nazorat qilish zarur.

Kaolin, pektin va boshqa adsorbentlar, kolestiramin, kolestipol, ichakni bo‘shatuvchi vositalar, neomitsin va sulfasalazin digoksin so‘rilishini kamaytiradi va shu bilan uning davolovchi ta’sirini pasaytiradi.

“Sekin” kalsiy kanallari blokatorlari, kaptopril digoksin konsentratsiyasini qon plazmasida oshiradi, shuning uchun ularni birga qo‘llaganda digoksin dozasini kamaytirish kerak, preparatning toksik ta’siri namoyon bo‘lmasligi uchun.

Edrofoniya (antixolinesteraza vositasi) parasimpatik asab tizimi tonusini oshiradi, shuning uchun uning digoksin bilan o‘zaro ta’siri yaqqol bradikardiyani chaqirishi mumkin.

Eritromitsin uning ta’siri digoksinning ichakda so‘rilishini yaxshilaydi. - Geparin digoksin geparinning antikoagulyant ta’sirini kamaytiradi, shuning uchun uning dozasini oshirishga to‘g‘ri keladi.

Indometatsin digoksin ajralishini kamaytiradi, shuning uchun preparatning toksik ta’siri xavfi oshadi.

In’ektsiya uchun magniy sulfat eritmasi yurak glikozidlarining toksik ta’sirini kamaytirish uchun qo‘llaniladi.

Fenilbutazon digoksin konsentratsiyasini qon zardobida kamaytiradi.

Kaliy tuzlari preparatlari ularni digoksin ta’sirida EKG da o‘tkazuvchanlik buzilishlari paydo bo‘lsa, qabul qilib bo‘lmaydi. Biroq, yurak ritmi buzilishlarini oldini olish uchun kaliy tuzlari ko‘pincha naparstyanika preparatlari bilan birga buyuriladi.

Xinin va xinin ushbu preparatlar digoksin konsentratsiyasini keskin oshirishi mumkin.

Spironolakton digoksin ajralish tezligini kamaytiradi, shuning uchun birga qo‘llanganda preparat dozasini tuzatish zarur.

Taliy xlorid (TL 201) miokard perfuziyasini taliy preparatlari bilan o‘rganishda, digoksin yurak mushaklari zararlangan joylarida taliy to‘planish darajasini kamaytiradi va tadqiqot natijalarini buzadi.

Qalqonsimon bez gormonlari buyurilganda modda almashinuvi kuchayadi, shuning uchun digoksin dozasini albatta oshirish kerak.