1 tabletka tarkibida:

Faol moddalar: glimipirid - 3 mg.

Yordamchi moddalar: laktosa monohidrat, karboksimetilkraxmal natriy (tip A), povidon 25 000, mikrokristallik selluloza, magniy stearat, indigoqarmoy (E132).

2-tur shakar diabeti (monoterapiya sifatida yoki metformin yoki insulinning kombinatsion terapiyasi tarkibida).

Ehtiyotkorlik bilan: preparatni davolashning birinchi haftalarida qo'llash kerak (gipoglikemiyani rivojlanish xavfi oshadi); gipoglikemiya rivojlanishi uchun xavf omillari mavjud bo'lsa (glimepiridning dozasini yoki butun terapiyani tuzatish talab qilinishi mumkin); davolash vaqtida interkurrent kasalliklar mavjud bo'lsa yoki bemorlarning turmush tarzida o'zgarishlar bo'lsa (dietani va ovqatlanish vaqtini o'zgartirish, jismoniy faollikni oshirish yoki kamaytirish); g'lukoz-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi bo'lsa; ovqat va dori-darmonlarning oshqozon-ichak traktidan so'rilishi buzilgan bo'lsa (ichak to'siqlari, ichak parezi).

Odatda, Amaril preparatining dozasini qon shakarining maqsadli konsentratsiyasiga qarab belgilashadi. Preparatni zarur metabolik nazoratga erishish uchun yetarli minimal dozada qo'llash kerak.

Amaril preparati bilan davolanish davomida qon shakarining darajasini muntazam ravishda aniqlash zarur. Bundan tashqari, glyukoziylangan gemoglobin darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.

Preparatni qabul qilishda buzilish, masalan, navbatdagi dozaning o'tkazib yuborilishi, keyinchalik preparatni yuqori dozada qabul qilish orqali to'ldirilmasligi kerak.

Shifokor bemorni Amaril preparatini qabul qilishda xatolar yuzaga kelganda (ayniqsa, navbatdagi dozaning o'tkazib yuborilishi yoki ovqatni o'tkazib yuborish holatlarida) yoki preparatni qabul qilish imkoniyati bo'lmagan vaziyatlarda qanday harakat qilish kerakligi haqida oldindan ma'lumot berishi kerak.

Amaril preparatining tabletkalarini butunlay, chaynashdan oldin, yetarli miqdordagi suyuqlik (taxminan 1/2 stakan) bilan ichish kerak. Zarurat tug'ilganda, Amaril preparatining tabletkalari uzunlik bo'yicha ikkiga bo'linishi mumkin.

Amaril preparatining boshlang'ich dozi 1 mg 1 marta/kun. Zarurat tug'ilganda, kunlik doza asta-sekin oshirilishi mumkin (1-2 hafta oralig'ida) qon shakarining darajasini muntazam nazorat qilish bilan va quyidagi tartibda: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) kuniga.

Yaxshi nazorat qilinayotgan 2-toifa shakar diabeti bo'lgan bemorlarda kunlik doza, odatda, 1-4 mg ni tashkil etadi. 6 mg dan ortiq kunlik doza faqat ozgina bemorlarda samaraliroqdir.

Amaril preparatini qabul qilish va kun davomida dozalarning taqsimlanishi shifokor tomonidan bemorning turmush tarzini (ovqat qabul qilish vaqti, jismoniy faoliyat miqdori) hisobga olgan holda belgilanadi. Kunlik doza 1 marta, odatda, to'liq nonushta oldidan yoki agar kunlik doza qabul qilinmagan bo'lsa, birinchi asosiy ovqatdan oldin qabul qilinadi. Amaril preparatining tabletkalarini qabul qilgandan so'ng ovqatni o'tkazib yubormaslik juda muhimdir.

Metabolik nazoratning yaxshilanishi insulin sezgirligining oshishi bilan bog'liq bo'lgani uchun, davolash davomida glimepiridga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiyaning rivojlanishini oldini olish uchun dozani o'z vaqtida kamaytirish yoki Amaril preparatini qabul qilishni to'xtatish zarur.

Glimepirid dozasini tuzatish zarur bo'lishi mumkin bo'lgan holatlar:

Glimepirid bilan davolash odatda uzoq muddatli bo'ladi.

Boshqa og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatdan Amaril preparatiga o'tish

Amaril va boshqa og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar o'rtasida aniq nisbat mavjud emas. Bunday preparatlardan Amarilga o'tishda tavsiya etilgan boshlang'ich kunlik doza 1 mg ni tashkil etadi (hatto agar bemor boshqa og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatdan maksimal doza bilan o'tkazilsa ham). Har qanday doza oshirilishi, yuqorida keltirilgan tavsiyalarga muvofiq, glimepiridga bo'lgan reaktsiyani hisobga olgan holda bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak. Oldingi gipoglikemik vositaning ta'sir kuchi va davomiyligini hisobga olish zarur. Gipoglikemiyaning rivojlanish xavfini oshiradigan qo'shimcha ta'sirni oldini olish uchun davolashni to'xtatish zarur bo'lishi mumkin.

Metformin bilan birgalikda qo'llash

Yeterli nazorat qilinmayotgan shakar diabeti bo'lgan bemorlarda glimepirid yoki metformin maksimal kunlik dozalarda qabul qilinayotganda ushbu ikki preparatning kombinatsiyasi bilan davolash boshlanishi mumkin. Bu holda, ilgari olib borilgan davolash, yoki glimepirid, yoki metformin, o'sha dozalarda davom etadi, qo'shimcha metformin yoki glimepirid qabul qilish esa past dozadan boshlanadi va keyin metabolik nazoratning maqsadli darajasiga qarab titrlanadi, maksimal kunlik dozagacha. Kombinatsiyalangan terapiya qat'iy tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak.

Insulin bilan birgalikda qo'llash

Yeterli nazorat qilinmayotgan shakar diabeti bo'lgan bemorlarga glimepirid maksimal kunlik doza bilan qabul qilinayotganda insulin bir vaqtning o'zida tayinlanishi mumkin. Bu holda, bemorga tayinlangan oxirgi glimepirid dozasi o'zgarmaydi. Insulin davolashini past dozalardan boshlanadi va asta-sekin qon shakarining darajasini nazorat qilish ostida oshiriladi. Kombinatsiyalangan davolash ehtiyotkor tibbiy nazorat ostida o'tkaziladi.

Buyrak funksiyasi buzilgan bemorlar glimepiridning gipoglikemik ta'siriga nisbatan ko'proq sezgir bo'lishi mumkin. Amaril preparatining buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi bo'yicha ma'lumotlar cheklangan.

Amaril preparatining jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi bo'yicha ma'lumotlar cheklangan.

Metabolizm tomondan: gipoglikemiya mumkin, bu boshqa sulfonilürea hosilalarini qo'llashda bo'lgani kabi davomiy bo'lishi mumkin. Gipoglikemiyaning simptomlari - bosh og'rig'i, ochlik hissi, qayt qilish, charchoq hissi, uyquchanlik, uyqu buzilishi, bezovtalik, agressivlik, diqqatni jamlash, hushyorlik va tezlik reaksiyalarining buzilishi, depressiya, ongni chalkashtirish, nutq buzilishi, afaziya, ko'rish buzilishi, tremor, parez, sezgi buzilishlari, bosh aylanishi, o'z-o'zini nazoratni yo'qotish, deliriy, miyaning tutqanoqlari, uyquchanlik yoki hushdan ketish, hatto koma, yuzaki nafas olish, bradikardiya. Bundan tashqari, gipoglikemiyaga javoban adrenergik kontrregulyatsiya belgilari paydo bo'lishi mumkin, masalan, sovuq, yopishqoq ter, bezovtalik, takikardiya, arterial gipertoniya, stenokardiya, yurak urishi va yurak ritmining buzilishi. Og'ir gipoglikemiyaning klinik manzarasi insultga o'xshashi mumkin. Gipoglikemiyaning simptomlari deyarli har doim uning bartaraf etilishidan so'ng yo'qoladi.

Ko'z organi tomondan: (ayniqsa, davolashning boshida) vaqtinchalik ko'rish buzilishlari mumkin, bu qon shakarining konsentratsiyasining o'zgarishi bilan bog'liq. Ularning sababi - qon shakarining konsentratsiyasiga bog'liq bo'lgan linzalarning shishishining vaqtinchalik o'zgarishi va shu sababli linzalarning sinish ko'rsatkichining o'zgarishi.

Ovqat hazm qilish tizimi tomondan: kamdan-kam hollarda - qayt qilish, qayt qilish, epigastriyada og'irlik yoki to'lib qolish hissi, qorin og'rig'i, diareya; ayrim hollarda - gepatit, jigar fermentlarining faolligini oshirish va/yoki xolestaz va saraton, bu hayotga tahdid soluvchi jigar yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin, lekin dori vositasini to'xtatganda orqaga qaytishi mumkin.

Qon ishlab chiqarish tizimi tomondan: kamdan-kam hollarda - trombotsitopeniya; ayrim hollarda - leykopeeniya, gemolitik anemiya, eritrotsitopeniya, granulotsitopeniya, agranulotsitoz va pancitopeniya. Dori vositasining postmarketing qo'llanilishida trombotsitlar soni < 10 000/mkl bo'lgan og'ir trombotsitopeniya va trombotsitopenik purpura holatlari haqida xabar berilgan (tezlik noma'lum).

Allergik reaksiyalar: kamdan-kam hollarda - allergik va pseudoallergik reaksiyalar, masalan, qichishish, qichish, teri toshmasi. Bunday reaksiyalar deyarli har doim yengil shaklda bo'ladi, ammo og'ir reaksiyalarga, nafas qisilishi, qon bosimining keskin pasayishi bilan o'tishi mumkin, bu ba'zan anafilaktik shokgacha rivojlanadi; ayrim hollarda - allergik vaskulit.

Boshqalar: ayrim hollarda - giponatriemiya, fotosensibilizatsiya.

Qichishish simptomlari paydo bo'lganda darhol shifokorga murojaat qilish kerak.

Og'iz orqali qandni pasaytiruvchi dori - sulfonilurea III avlodi.

Glimepirid qon shakarini pasaytiradi, asosan, insulinni β-hujayralardan chiqarishni rag'batlantirish orqali. Uning ta'siri asosan β-hujayralarning qand bilan fiziologik rag'batga javob berish qobiliyatini yaxshilanishi bilan bog'liq. Glibenklamid bilan solishtirganda, glimepirid past dozada insulinning kamroq miqdorini chiqaradi, taxminan bir xil qon shakarini pasaytirish darajasiga erishadi. Bu holat glimepiridning ekstrapankreatik qandni pasaytiruvchi ta'sirlarining mavjudligini ko'rsatadi (to'qimalarning insulinga nisbatan sezgirligini oshirish va insulinga o'xshash ta'sir).

Insulin sekretsiyasi. Boshqa sulfonilurea derivativlari kabi, glimepirid insulin sekretsiyasini β-hujayralar membranasidagi ATP-sezgichli kaliyning kanallari bilan o'zaro ta'sir qilish orqali boshqaradi. Boshqa sulfonilurea derivativlaridan farqli o'laroq, glimepirid β-hujayralar membranasida joylashgan 65 kilodaltonli oqsillarga tanlab bog'lanadi. Ushbu glimepiridning bog'lanadigan oqsil bilan o'zaro ta'siri ATP-sezgichli kaliyning kanallarining ochilishi yoki yopilishini boshqaradi.

Glimepirid kaliyning kanallarini yopadi. Bu β-hujayralarning depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi va voltaj-sezgichli kaltsiy kanallarining ochilishiga va kaltsiyning hujayraga kirishiga olib keladi. Natijada, hujayra ichidagi kaltsiy konsentratsiyasining oshishi insulin sekretsiyasini ekzotsitoz orqali faollashtiradi.

Glimepirid bog'lanadigan oqsil bilan bog'lanish va undan ozod bo'lish jarayonida glibenklamidga qaraganda ancha tez va ko'proq bog'lanadi. Ushbu xususiyat glimepiridning qandga nisbatan β-hujayralarni sezgirligini oshirish va ularni desensitizatsiyadan va erta tugashdan himoya qilishdagi aniq ta'sirini belgilaydi.

To'qimalarning insulinga nisbatan sezgirligini oshirish ta'siri. Glimepirid insulinning periferik to'qimalar tomonidan qandni qabul qilish ta'sirini kuchaytiradi.

Insulinga o'xshash ta'sir. Glimepirid periferik to'qimalar tomonidan qandni qabul qilish va jigar tomonidan qandning chiqarilishi bo'yicha insulinning ta'sirlariga o'xshash ta'sirlarga ega.

Periferik to'qimalar tomonidan qandni qabul qilish mushak hujayralari va adipotsitlar ichiga transport qilish orqali amalga oshiriladi. Glimepirid mushak hujayralari va adipotsitlar membranasida qandni transport qiluvchi molekulalar sonini to'g'ridan-to'g'ri oshiradi. Hujayralarga qandning kirishi oshishi glicosilfosfatidilinozitol-spesifik fosfolipaza C ni faollashtiradi. Natijada, hujayra ichidagi kaltsiy konsentratsiyasi pasayadi, bu esa A proteinkinaza faoliyatining kamayishiga olib keladi, bu o'z navbatida qand metabolizmini rag'batlantiradi.

Glimepirid jigar tomonidan qandning chiqarilishini fruktoza-2,6-bisfosfat konsentratsiyasini oshirish orqali inhibe qiladi, bu esa glukoneogenezni inhibe qiladi.

Trambositlarning agregatsiyasiga ta'siri. Glimepirid in vitro va in vivo trambositlarning agregatsiyasini kamaytiradi. Ushbu ta'sir, ko'rinib turibdiki, tramboksan A ning hosil bo'lishiga javobgar bo'lgan COX ni tanlab inhibe qilish bilan bog'liq. Antiaterogen ta'sir. Glimepirid lipidlar miqdorini normallashtirishga yordam beradi, qon ichidagi malonov aldehid darajasini pasaytiradi, bu esa lipidlarning peroksid oksidlanishini sezilarli darajada kamaytiradi. Hayvonlarda glimepirid aterosklerotik plitalarning hosil bo'lishini sezilarli darajada kamaytiradi.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda doimiy ravishda mavjud bo'lgan oksidlanish stressining kuchayishini kamaytiradi. Glimepirid endogen α-tokoferol, katalaza, glutatyonperoksidaza va superoksid dismutaza darajasini oshiradi.

Yurak-qon tomir ta'sirlari. ATP-sezgichli kaliyning kanallari orqali sulfonilurea derivativlari yurak-qon tomir tizimiga ham ta'sir ko'rsatadi. An'anaviy sulfonilurea derivativlari bilan solishtirganda, glimepirid yurak-qon tomir tizimiga ancha kam ta'sir ko'rsatadi, bu esa uning ATP-sezgichli kaliyning kanallari bilan bog'lanadigan oqsil bilan o'zaro ta'sirining maxsus tabiati bilan izohlanishi mumkin.

Sog'lom ko'ngilli shaxslar uchun glimepiridning minimal samarali dozi 0,6 mg. Glimepiridning ta'siri dozaga bog'liq va takrorlanadigan. Jismoniy yuklanishga bo'lgan fiziologik javob (insulin sekretsiyasining kamayishi) glimepiridni qabul qilishda saqlanadi.

Dori 30 daqiqa oldin yoki bevosita ovqatdan oldin qabul qilinganida ta'sirida ishonchli farqlar yo'q. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda dori bir martalik qabul qilishda 24 soat ichida yetarli metabolik nazoratga erishish mumkin. Bundan tashqari, klinik tadqiqotda 16 bemordan 12 tasida (KK 4-79 ml/min) ham yetarli metabolik nazoratga erishilgan.

Metformin bilan kombinatsiyalangan terapiya. Glimepiridning maksimal dozasini qabul qilgan bemorlarda yetarli metabolik nazoratga erishilmasa, glimepirid va metformin bilan kombinatsiyalangan terapiya boshlanishi mumkin. Ikkita tadqiqotda kombinatsiyalangan terapiya o'tkazilganda, har bir dori alohida davolanishiga nisbatan metabolik nazoratning yaxshilanishi isbotlangan.

Insulin bilan kombinatsiyalangan terapiya. Glimepiridning maksimal dozasini qabul qilgan bemorlarda yetarli metabolik nazoratga erishilmasa, insulin bilan bir vaqtda davolash boshlanishi mumkin. Ikkita tadqiqot natijalariga ko'ra, ushbu kombinatsiyani qo'llaganda metabolik nazoratni yaxshilashda insulinning o'zidan foydalanish bilan bir xil natijaga erishiladi. Biroq, kombinatsiyalangan terapiya insulinning pastroq dozasini talab qiladi.

 

Amairil preparatini ayrim dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llash glimepiridning gipoglikemik ta’sirini ham kamaytirishi, ham kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun boshqa preparatlarni faqat shifokor roziligi (yoki buyurishi) bilan qabul qilish kerak. Glimepirid sitoxrom P450 2C9 (CYP2C9) yordamida metabolizatsiyalanadi. Ma’lumki, CYP2C9 induktorlarini (masalan, rifampitsin) yoki ingibitorlarini (masalan, flukonazol) bir vaqtda qo‘llash natijasida bu metabolizm o‘zgarishi mumkin. In vivo o‘tkazilgan o‘zaro ta’sir tadqiqotlari natijalari shuni ko‘rsatdiki, CYP2C9 ning eng kuchli ingibitorlaridan biri bo‘lgan flukonazol glimepiridning AUC ni taxminan ikki baravar oshiradi.

Quyida keltirilgan o‘zaro ta’sir turlari mavjudligi Amaril va boshqa sulfonilmochevina hosilalarini qo‘llash tajribasi bilan tasdiqlangan.

Qon glyukoza darajasini pasaytirish ta’sirining kuchayishi va, shunga mos ravishda, ba’zi hollarda gipoglikemiya quyidagi preparatlar bilan glimepiridni bir vaqtda qabul qilganda yuzaga kelishi mumkin: fenilbutazon, azapropazon va oksifenbutazon, sulfinpirazon, insulin va peroral qandli diabetga qarshi preparatlar (masalan, metformin), ayrim uzoq ta’sirli sulfanilamidlar, tetratsiklin, salitsilatlar va p-aminosalisil kislotasi, MAO ingibitorlari, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlari, xinolon antibiotiklari va klaritromitsin, xloramfenikol, probenetsid, bilvosita antikoagulyantlar, mikonazol, fenfluramin, dizopiramid, pentoksifillin (yuqori dozalarda parenteral), fibratlar, tritokvalin, APF ingibitorlari, flukonazol, fluoksetin, allopurinol, simpatolitiklar, siklo-, tro- va ifosfamidlar.

Qon glyukoza darajasini pasaytirish ta’sirining susayishi va, shunga mos ravishda, uning oshishi quyidagi dori vositalari bilan bir vaqtda qabul qilinganda yuzaga kelishi mumkin: estrogenlar va progestagenlar, saluretiklar, tiazid diuretiklari, qalqonsimon bez faoliyatini rag‘batlantiruvchi preparatlar, glyukokortikoidlar, fenotiazin hosilalari, xlorpromazin, adrenalin va simpatomimetiklar, nikotin kislotasi (yuqori dozalarda) va uning hosilalari, surgi vositalari (uzoq muddatli qo‘llash), fenitoin, diazoksid, glyukagon, barbituratlar va rifampitsin, atsetazolamid. H2 retseptorlar antagonisti, beta-blokatorlar, klonidin va rezerpin qon glyukoza darajasini pasaytirish ta’sirini ham kuchaytirishi, ham susaytirishi mumkin.

Simpatolitiklar, masalan, beta-blokatorlar, klonidin, guanetidin va rezerpin ta’sirida gipoglikemiyaning adrenenergik qarshi regulyatsiyasi namoyon bo‘lishi kamayishi yoki yo‘qolishi mumkin.

Alkogol iste’mol qilish glimepiridning gipoglikemik ta’sirini oldindan aytib bo‘lmaydigan tarzda kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin.

Glimepirid kumarin hosilalarining ta’sirini ham kuchaytirishi, ham susaytirishi mumkin. 

 

Dozani oshirib yuborish gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin, u 12 soatdan 72 soatgacha davom etadi va birinchi yengillikdan so‘ng qayta paydo bo‘lishi mumkin. Simptomlar preparat qo‘llanilganidan 24 soat o‘tib namoyon bo‘lishi mumkin. Odatda, bunday bemorlar uchun klinikada kuzatuv tavsiya etiladi. Ko‘ngil aynishi, qusish va epigastral sohada og‘riq paydo bo‘lishi mumkin. Gipoglikemiya ko‘pincha nevrologik simptomlar bilan kechadi, masalan, bezovtalik, tremor, ko‘rish buzilishlari, muvozanatning buzilishi, uyquchanlik, koma va tutqanoq.

Dozani oshirib yuborishni davolash. Davolash, birinchi navbatda, so‘rilishni oldini olishdan iborat. Buning uchun qusishni chaqirish, so‘ngra faol ugol (adsorbent) va natriy sulfat (ich ketkazuvchi) bilan suv yoki limonad ichish kerak. Agar ko‘p miqdorda glimepirid qabul qilingan bo‘lsa, oshqozonni yuvish, undan so‘ng faol ugol va natriy sulfat qo‘llash. Og‘ir dozani oshirib yuborishda reanimatsiya bo‘limiga gospitalizatsiya zarur. Ilk imkoniyatda glyukoza yuborishni boshlash kerak: zarur bo‘lsa, avval 50 ml 50% eritmaning bir martalik vena ichiga in'ektsiyasi, so‘ngra 10% eritmaning tomchilab yuborilishi va qonda glyukoza darajasini doimiy nazorat qilish. Keyingi davolash – simptomatik.

Amaril preparatini tasodifiy qabul qilish natijasida yuzaga kelgan gipoglikemiyani davolashda, chaqaloqlar va kichik yoshdagi bolalarda glyukoza dozasini ayniqsa ehtiyotkorlik bilan tuzatish kerak, chunki xavfli giperglikemiya rivojlanishi mumkin, va uning nazorati qonda glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatish orqali amalga oshiriladi. 

 

Amarilni ovqatdan ozgina oldin yoki ovqat paytida qabul qilish kerak.

Notekis ovqatlanish yoki ovqat qabul qilishni o'tkazib yuborish holatida Amaril bilan davolash gipoglikemiyani keltirib chiqarishi mumkin. Gipoglikemiyaning mumkin bo'lgan simptomlariga bosh og'rig'i, kuchli ochlik hissi, ko'ngil aynishi, qusish, charchoq, uyquchanlik, uyqu buzilishi, harakat faolligining oshishi, tajovuzkorlik, diqqatni jamlashning buzilishi, tashvish va reaksiya vaqtining sekinlashuvi, depressiv holat, ongning chalkashligi, nutq va ko'rish buzilishlari, afaziya, tremor, parez, sezgi buzilishlari, bosh aylanishi, ojizlik, o'z-o'zini nazorat qilishni yo'qotish, deliriya, miya tutqanoqlari, somnolensiya va hushdan ketish, hatto komagacha, yuzaki nafas olish va bradikardiya kiradi. Bundan tashqari, adrenergik kontrregulyatsiya belgilar ham bo'lishi mumkin, masalan, terlash, sovuq va nam teri, tashvish, taxikardiya, arterial gipertenziya, taxikardiya, stenokardiya va aritmiya.

Og'ir gipoglikemiya xurujining klinik manzarasi insultning klinik manzarasiga o'xshash bo'lishi mumkin.

Gipoglikemiyaning simptomlarini deyarli har doim uglevodlarni (shakar) darhol iste'mol qilish bilan tezda bartaraf etish mumkin. Sun'iy shirinlashtiruvchilar samarasiz.

Boshqa sulfonilmochevina hosilalarini qo'llash tajribasidan ma'lumki, gipoglikemiyani bartaraf etish bo'yicha dastlabki choralar samarali bo'lishiga qaramay, u yana paydo bo'lishi mumkin.

Oddiy miqdordagi shakar bilan faqat vaqtincha bartaraf etiladigan og'ir yoki uzoq davom etuvchi gipoglikemiya zudlik bilan davolashni, ba'zan esa shifoxonaga yotqizishni talab qiladi.

Gipoglikemiya rivojlanishiga yordam beruvchi omillar quyidagilardan iborat:

Amaril preparati bilan davolash qon va siydikdagi glyukoza darajasini muntazam nazorat qilishni talab qiladi. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin miqdorini aniqlash tavsiya etiladi. 
 

Avtotransport yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaksiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati
Preparatning transport vositalarini boshqarish va boshqa mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Diqqatni jamlash qobiliyati va reaksiya tezligi gipoglikemiya yoki giperglikemiya yoki, masalan, ko'rishning yomonlashuvi tufayli pasayishi mumkin. Bu bunday qobiliyat ayniqsa muhim bo'lgan vaziyatlarda xavf tug'dirishi mumkin (masalan, avtomobil boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlash).

Bemorlarni ogohlantirish kerakki, ular transport vositasini boshqarish vaqtida o'zlarida gipoglikemiya rivojlanishiga yo'l qo'ymasliklari kerak

Bu, ayniqsa, o'zida gipoglikemiyaning dastlabki simptomlarini yomon yoki umuman aniqlay olmaydigan va gipoglikemiya xurujlari tez-tez bo'ladigan shaxslarga tegishli. Bunday holatlarda rulga o'tirish yoki mexanizmlar bilan ishlash maqsadga muvofiqligini jiddiy baholash zarur.