Сердечная недостаточность и давление: что важно знать пациенту

Артериальное давление и лечение при устойчивой хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это клинический синдром, при котором сердце не способно эффективно перекачивать кровь для удовлетворения потребностей организма в кислороде и питательных веществах. Артериальное давление (АД) играет ключевую роль в развитии, диагностике и лечении этого состояния.

Роль артериального давления при ХСН

АД — это давление, которое кровь оказывает на стенки артерий. У пациентов с ХСН значения АД могут быть как повышенными (гипертония), так и пониженными (гипотония), и оба состояния имеют значение для прогноза и терапии.

Повышенное АД часто является первопричиной развития ХСН — особенно в случаях гипертонической болезни. Оно приводит к утолщению стенок левого желудочка (гипертрофия), снижению эластичности сердца и, в конечном итоге, к его ослаблению.

Пониженное АД, особенно при тяжелой форме ХСН, может быть признаком декомпенсации и ухудшения сократительной способности сердца.

Цели лечения АД при ХСН

Основная цель лечения — не просто снизить давление, но и улучшить симптомы ХСН, замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск госпитализации и смерти.

Рекомендуемое целевое АД у пациентов с ХСН обычно находится в пределах 120–130/70–80 мм рт. ст., хотя точные значения зависят от индивидуального состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний.

Лекарственные средства для контроля АД и лечения ХСН

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)

Примеры: эналаприл, периндоприл, рамиприл.

Снижают АД, уменьшают нагрузку на сердце, способствуют обратному ремоделированию миокарда.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Примеры: лозартан, валсартан, кандесартан.

Альтернатива иАПФ при непереносимости (например, из-за кашля).

Бета-блокаторы

Примеры: бисопролол, метопролол, карведилол.

Замедляют ЧСС, снижают потребность сердца в кислороде, улучшают выживаемость при ХСН.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР)

Примеры: спиронолактон, эплеренон.

Обладают мягким мочегонным эффектом, уменьшают ремоделирование сердца.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2)

Примеры: дапаглифлозин, эмпаглифлозин.

Улучшают прогноз у пациентов с ХСН, независимо от наличия диабета.

Диуретики (мочегонные)

Примеры: фуросемид, торасемид.

Используются для устранения застойных явлений, снижают объем циркулирующей крови, уменьшают нагрузку на сердце.

Особенности контроля АД у пациентов с устойчивой ХСН

При устойчивой (стабильной) ХСН очень важно избегать как избыточного снижения АД, так и его колебаний.
Излишне низкое АД может привести к ухудшению перфузии органов, головокружению и обморокам.

Регулярный контроль АД (в том числе в домашних условиях)

Индивидуальный подбор дозировок препаратов

Учет функции почек и уровня электролитов (особенно калия и натрия)

Ограничение соли и жидкости в рационе

Заключение

Контроль артериального давления — важнейший компонент лечения хронической сердечной недостаточности. Поддержание оптимального уровня АД позволяет улучшить качество жизни пациента, снизить частоту обострений и продлить жизнь. Лечение должно быть комплексным, индивидуализированным и включать как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни.