к применению Профилактика и лечение дефицита кальция и витамина Д у пожилых людей.
В качестве дополнения Витамина Д и кальция лечащимся пациентам с остеопорозом, которые подвергаются риску дифицитом витамина Д и кальция.

Болезни и условия, приводящие к гиперкальциемии или гиперкальциурии. Нефролитиаз. Гипервитаминоз Д. Высокая чувствительность к активным или любым другим компонентам препарата.

Лекарственные взаимодействия
Комбинации, требующие предосторожности для использования

Сердечные гликозиды
Риск сердечного аритмия. Необходимо клиническое наблюдение и рекомендуется ЭКГ и мониторинг кальция в плазме.

Тиазидные диуретики
Тиазидные диуретики снижает почечную элиминации кальция. Рекомендуется контролировать уровень кальция в плазме регулярно.

Тетрациклин, этидронат, флюорид и железа
Кальций может снижать всасывание тетрациклина, этидроната, флюорида и железы. Следует интервинировать минимум 3 часа между приемом жевательных таблеток Молочного кальция и витамина Д3 и этих препаратов.

Стронций
Кальций может снижать всасывание стронция. Риск снижение биодоступности стронция составляет 60-70% при одновременном приеме препаратов содержащий кальция. Рекомендуется прекратить прием жевательных таблеток Молочного кальция и витамина Д3 немедленно до и после приемом лекарств содержащий стронция.

Эстрамустин и тироидные гормоны
Кальций может снижать всасывание эстрамустина и левотироксина. Рекомендуется принимать этих таблеток с прмежутком не менее 2 часов до или после приема жевательных таблеток Молочного кальция и витамина Д3.

Орлистат
Лечение с орлистатом может потенциально снижать всасывание Витамина Д.

Пища
Возможные взаимодействия с пищей, например, пищи содержащие щавелевая кислота (шпинат, ревень, щавель, какао, чай), фосфат (свинина, колбаса, плавленый сыр) или фитиновая кислота (зернобобовые, цельно-зерновая крупа, шоколад). Такие виды пищи могут снижать всасывания кальция. Поэтому рекомендуется прием этих пищи с промежутком 2 часов до или после приема препарата.

Витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике.

Прием кальция и витамина Д3 препятствует увеличению паратиреоидного гормона (ПТГ), которое вызвано дефицитом кальция и который вызывает повышенную резорбцию кости.
Клиническое исследование на госпитализированных больных, страдающих от дефицита Д3, назначенные ежедневный прием 2 таблеток кальция 500 мг/витамина Д 400 МЕ в течение 6 месяцев нормализовал значение 25-гидроксилированных метаболитов витамина Д3 и снижение вторичного гиперпаратиреоза и щелочные фосфатазы, обмен веществ, гарантируя поглощения кальция в слизистой оболочке кишечника.

Фармакокинетика
Кальций
Всасывание
Приблизительно 30% дозы кальция всасывается через желудочно-кишечный тракт.
Распределение и метаболизм
99% кальция в организме концентрируется на жесткой структуре костей и зубов. Оставшийся 1% присутствует в внутри- и внеклеточной жидкости. Около 50% от общего содержания в крови кальция в физиологически активной ионизированной форме примерно с 10% комплексуемого цитрата, фосфата или другими анионами, оставшиеся 40% связывания с белками, в основном альбумин.

Выделение
Кальций выделяется с фекалиями, мочой и потоотделением. Почечное выделение зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция.
Витамин Д3
Всасывание
Витамин Д легко поглощается в тонком кишечнике.
Распределение и метаболизм
Колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови, связанного с определенным глобулином. Колекальциферол преобразуется в печени путем гидроксилирования в активную форму 25-гидроксихолекальциферола. Затем в дальнейшем преобразовывается в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола; 1,25-дигидроксихолекальциферол является метаболитом, ответственным за повышение абсорбции кальция. Витамин Д, который не метаболизируется хранится в жировых и мышечных тканях.
Выделение
Витамин Д выделяется с фекалиями и мочой.

Рассчитайте общее потребление витамина Д в случае лечения с другим лекарственным содержащей этот витамин.

Следующие могут быть важными в мониторинге пациентов плазменный кальций и мочевыводящих определений кальция.

В течение длительной терапии рекомендуется наблюдать уровень сывороточного и мочевого кальция и функции почек (уровень сывороточного креатинина). Рекомендуется временно уменьшить и прерывать терапию если мочевой кальцый превышает 7.5ммоль/24ч (300мг/24ч). Этот мониторинг особенно важно в пожилом возрасте, в случаях комбинированного лечения с сердечных гликозидов или диуретики и у пациентов, которые часто подвергаются образованию камней в почках. В присутствии гиперкальциемии или признаков проблем с функцией почек, доза должна быть уменьшена или лечение прерывается.

Препарат должен быть использован с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью и следует контролировать действия на кальций и фосфат гомеостаз. Необходимо учитывать риск кальцификации мягких тканей. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью Витамин Д в виде коликальциферола не метаболизируется нормальным путем, поэтому следует использовать другие виды Витамина Д.

предписан принимать с осторожностью пациентам с саркоидозом из-за риска повышенного метаболизма Витамина Д в активном форме. Следует контролировать сывороточного и мочевого кальция у этих пациентов.
Беременность и лактация

Беременность
В период беременности суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина Д. Исследования у животных показала репродуктивную токсичность с высокой дозой витамина Д. У беременных женщин, следует избегать передозировки кальция и витамина D, так как постоянная гиперкальциемия была связана с неблагоприятными последствиями на развивающийся плод. Нет никаких показаний что витамин Д в терапевтических дозах является тератогенным у людей. Жевательные таблетки Молочного кальция и витамина Д3 можно принимать в период беременности, в случаях дефицита кальция и витамина Д.

Лактация
Жевательные таблетки Молочного кальция и витамина Д3 можно принимать в периоде грудного вскармливания. Кальций и витамин Д переходит в грудное молоко. Это следует учитывать при назначений дополнительного витамина Д для ребенка.

Препарат хранить в недоступном для детей месте и не следует использовать после истечения срока годности.