Simptomatik davolash:

 

MeloMak ni/v in'ektsiyalar uchun antikoagulyantlar qabul qilayotgan bemorlarga buyurmaslik kerak, ichki mushak gematomasini rivojlanish xavfi hisobga olinishi kerak.

MeloMak ni asetilsalisil kislotasini yoki boshqa NPL larni qabul qilgandan so'ng bronxial astma, burun shilliq qavatida poliplar, angionevrotik shish, qichishish simptomlari bo'lgan bemorlarga buyurmaslik kerak. 

 

Dori kattalar uchun tayinlanadi.

Melomakni faqat davolashning birinchi bir necha kunida in'ektsiya orqali qo'llash mumkin. Keyingi terapiya uchun dori vositasining og'zaki shakllarini (tabletkalar) tayinlash kerak.

Tavsiya etilgan dozasi 7,5 mg yoki 15 mg 1 marta/kun, og'riqning intensivligi va yallig'lanish reaktsiyasining og'irligiga qarab.

Qonuniy nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda davolash 7,5 mg dozadan boshlanadi.

Og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi (shu jumladan, terminal bosqich XPN) bo'lgan, gemodializda bo'lgan bemorlar uchun in'ektsiya orqali berish uchun dori vositasining maksimal sutkalik dozasini 7,5 mg tashkil etadi.

Dori chuqur mushak ichiga kiritilishi kerak.

Melomakning turli dori shakllarini birgalikda qo'llaganda, uning maksimal sutkalik dozasini tabletkalarda 15 mg tashkil etadi. 

 

Ovqat hazm qilish tizimidan: >1% dispepsiya, qayt qilish, qorin og'rig'i, ich qotishi, gaz, diareya; 0,1-1% o't pufagi funksiyasi ko'rsatkichlarining o'tkinchi o'zgarishlari (shu jumladan transaminazlar yoki bilirubin darajasining oshishi), ezofagit, burun, oshqozon-ichak traktining yarali zararlanishlari, yashirin yoki makroskopik ko'rinadigan oshqozon-ichak qon ketishi, o'tkinchi o't pufagi funksiyasi o'zgarishlari; <0,1% oshqozon-ichak traktining perforatsiyasi, kolit, gastrit.

Qon ishlab chiqarish tizimidan: >1% anemiya; 0,1-1% gemogramma o'zgarishi, shu jumladan ayrim turdagi leykotsitlar o'zgarishi, leykopeniya, trombotsitopeniya.

Dermatologik reaksiyalar: >1% qichishish, toshma; 0,1-1% stomatit, urtikarija; < 0,1%- fotosensibilizatsiya.

Nafas olish tizimidan: <0,1% o'tkir bronxial astma tutqishi.

Asab tizimidan: >1% bosh og'rig'i; 0,1-1% bosh aylanishi, quloqlarda shovqin, uyquchanlik; <0,1% yo'nalishni buzilishi, kayfiyat o'zgarishi.

Yurak-qon tomir tizimidan: >1% shishlar; 0,1-1% qon bosimining oshishi, yurak urishi, to'satdan qizish.

Siydik chiqarish tizimidan: 0,1-1% buyrak funksiyasi ko'rsatkichlarining o'zgarishi (qon ichidagi kreatinin va/yoki urea darajasining oshishi); <0,1% o'tkir buyrak yetishmovchiligi; ayrim hollarda interstitsial nefrit, glomerulonefrit, buyrak medullary nekrozi, nefrotik sindrom.

Ko'z organidan: <0,1% kon'yunktivit, ko'rish buzilishi, shu jumladan ko'rishning noaniqligi.

Allergik reaksiyalar: <0,1% giperechuvchanlik, angionevrotik shish, anafilaktoid va tezkor turdagi reaksiyalar, shu jumladan anafilaktik.

Ayrim hollarda bulleoz reaksiyalar, ko'p shaklli eritema, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz. 

 Davolash: oshqozonni yuvish va standart yordamchi tadbirlar. Maxsus antidot ma'lum emas. Klinik sinovlar davomida xolestiramin meloksikamning chiqarilishini tezlashtirishi ko'rsatildi. 

 

Dori oksikamlar sinfiga kiradi, enol kislota hosilasi hisoblanadi. Yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi va isitma tushiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Yuqorida sanab o'tilgan ta'sirlar meloksikamning yallig'lanish mediatorlari bo'lgan prostaglandinlarning biosintezini inhibe qilish qobiliyati bilan bog'liq. Ta'sir mexanizmi yallig'lanish jarayonlarida ishtirok etuvchi maxsus ferment bo'lgan siklooksigenaza 2 (TsOG-2) ni tanlab inhibe qilish bilan bog'liq.

Farmakokinetika

Dori mushak ichiga kiritilgandan so'ng to'liq so'riladi. Ichki qabul qilishda biokirishga nisbatan nisbiy biokirish deyarli 100% ni tashkil etadi. Shuning uchun inyeksion shakldan og'iz orqali qabul qilish shakliga o'tganda dozani tanlash talab qilinmaydi. Dori 5 mg dozada mushak ichiga kiritilgandan so'ng, maksimal konsentratsiya 1,62 mkg/ml ni tashkil etadi va taxminan 60 daqiqa ichida erishiladi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish 99%.

Histogematologik to'siqlar orqali sinovial suyuqlikka kiradi. Sinovial suyuqlikdagi konsentratsiya qon plazmasidagi konsentratsiyaning 50% ni tashkil etadi. Jigar orqali nofaol metabolitlarga metabolizatsiya qilinadi. Jigar orqali metabolizmga uchraydigan dori miqdorining taxminan 2/3 qismi P450 sitoxrom tizimi fermentlari ishtirokida biotransformatsiyaga uchraydi (metabolizmning asosiy yo'li izoferment CYP2C9, ikkilamchi izoferment CYP3A4), taxminan 1/3 qismi boshqa yo'llar bilan metabolizatsiya qilinadi.

Yarim hayot davri (T1/2) 20 soatni tashkil etadi. Bu dori buyraklar va ichak orqali o'zgartirilgan holda taxminan teng proporsiyada chiqariladi. O'zgartirilmagan holda ichak orqali kunlik dozaning 5% chiqariladi. Plazma klirensi o'rtacha 8 ml/min ni tashkil etadi. Qariyalar bemorlarida plazma klirensi kamayadi. 

 

Dori vositasi venoz (v/v) kiritish uchun mo'ljallanmagan.

Oziq-ovqat tizimining yuqori bo'limlarida mavjud bo'lgan kasalliklar va antikoagulyant terapiya olayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Agar peptik yara yoki oshqozon-ichak qon ketishi yuzaga kelsa, dori vositasini to'xtatish kerak.

Meloksikam tayinlanganda oshqozon-ichak qon ketishi, yara zararlanishi yoki perforatsiya rivojlanishi mumkin. Qariyalarda bu asoratlarning og'ir kechishi kuzatiladi.

Terida va shilliq qavatlarda nojo'ya ta'sirlar rivojlanishi haqida xabar berayotgan bemorlarga alohida e'tibor berish kerak. Bunday hollarda dori vositasini qo'llashni to'xtatish masalasi ko'rib chiqilishi kerak.

NPVS buyrak prostaglandinlarining sintezini inhibe qiladi, ular buyrak qon oqimini yetarli darajada saqlashda ishtirok etadi. NPVSni buyrak qon oqimi kamaygan yoki aylanuvchi qon hajmi kamaygan bemorlarga tayinlash buyraklarning dekompensatsiyasini tezlashtirishi mumkin. Biroq, NPVS terapiyasini to'xtatgandan so'ng, buyrak funksiyasi odatda dastlabki darajaga qaytadi. Dehidratsiya belgilari, qon aylanishi yetishmovchiligi, jigar sirrozi, nefrotik sindrom va og'ir buyrak kasalliklari bo'lgan bemorlarda nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfi ayniqsa yuqori, diuretiklar olayotgan bemorlar va gipovolemiya keltirib chiqaradigan jiddiy jarrohlik amaliyotlarini o'tkazgan bemorlarda ham shunday. Bunday bemorlarga terapiya boshida diurez va buyrak funksiyasini diqqat bilan nazorat qilish zarur.

NPVS interstitsial nefrit, glomerulonefrit, medullary buyrak nekrozi yoki nefrotik sindromni keltirib chiqarishi mumkin.

Kamdan-kam hollarda transaminazlar darajasining oshishi yoki jigar funksiyasini xarakterlovchi boshqa ko'rsatkichlarning o'zgarishi haqida xabar berilgan. Agar jigar funksiyasi ko'rsatkichlaridagi buzilishlar aniq va doimiy bo'lsa, dori vositasini qabul qilishni to'xtatish va aniqlangan laboratoriya o'zgarishlarini kuzatish kerak.

Klinik jihatdan rivojlanmayotgan jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda dori vositasining dozasini kamaytirish talab etilmaydi.

Zaif yoki charchagan bemorlar nojo'ya ta'sirlarni yomonroq o'tkazishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak. Qariyalarda buyrak, jigar va yurak funksiyalarining buzilishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli ehtiyotkorlik bilan davolash kerak.

NPVS natriy, kaliy va suvni ushlab qolishga yordam berishi va diuretiklarning natriyuretik ta'sirini zaiflashtirishi mumkin. Natijada, predispozitsiyalangan bemorlarda yurak yetishmovchiligi yoki gipertoniya belgilari kuchayishi mumkin. Garchi preklinik sinovlarda teratogen ta'sirlar kuzatilmagan bo'lsa-da, dori vositasini homilador ayollarga va emizish davrida tayinlashdan qochish kerak.

Avtotransportni boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Davolash davrida ko'rish o'tkirligini, bosh aylanishi yoki uyquchanlikni buzilishlari paydo bo'lsa, avtotransportni boshqarish va diqqatni talab qiladigan xavfli faoliyat turlaridan saqlanish kerak.

Dori vositasini bolalar uchun yetarli bo'lmagan joyda saqlash va amal qilish muddati o'tganidan keyin foydalanmaslik kerak. 

 

Bir vaqtning o'zida bir nechta NPSV guruhidan dori-darmonlarni tayinlash natijasida sinergizm sababli oshqozon-ichak traktida yarali zararlanishlar yoki qon ketish xavfi oshishi mumkin.

Og'izdan qabul qilinadigan antikoagulyantlar, antiagregantlar, sistematik qo'llaniladigan geparin, trombolitik vositalar Melomak bilan birgalikda qo'llanilganda qon ketish xavfini oshiradi. Agar ushbu dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida qo'llashdan qochish imkoni bo'lmasa, antikoagulyantlarning ta'sirini diqqat bilan kuzatish zarur.

NPSVlar qon plazmasida litiy konsentratsiyasini oshirishi haqida xabarlar mavjud. Davolashning boshida va oxirida, shuningdek, dori dozasini o'zgartirganda litiy konsentratsiyasini qayta aniqlash tavsiya etiladi. Meloksikam metotreksatning gematologik toksikligini kuchaytirishi mumkin. Bunday hollarda qon hujayralari sonini monitoring qilish zarur.

NPSVlar qo'llanilganda intrauterin kontratseptiv vositalarning samaradorligining pasayishi haqida xabarlar mavjud.

NPSVlar dehidratsiyaga uchragan bemorlarda o'tkir buyrak yetishmovchiligi xavfini oshiradi. Dori-darmonlarni diuretiklar bilan birga qabul qilayotgan bemorlar yetarli miqdorda suyuqlik olishlari va davolashdan oldin ularning buyrak funksiyasini aniqlashlari zarur.

NPSVlar terapiyasi fonida antihipertenziv vositalarning samaradorligining pasayishi (masalan, beta-adrenoblokatorlar, asetilxolinesteraza inhibitori, vazodilatatorlar, diuretiklar) kuzatilgan, bu vazodilatatorlarning prostaglandin sintezini inhibe qilish natijasida yuzaga keladi.

Holestiramin meloksikamnı oshqozon-ichak traktida bog'laydi, bu esa meloksikamnı organizmdan tezda chiqarilishiga olib keladi.

NPSVlar buyrak prostaglandinlari orqali siklosporinning nefrotoksikligini kuchaytirishi mumkin. Kombinatsiyalangan terapiya o'tkazilganda buyrak funksiyasini nazorat qilish zarur.

Og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan o'zaro ta'sir ehtimolini inkor etib bo'lmaydi.

NPSVlar natriy, kaliy, suyuqlikni ushlab qolishi va saluretiklarning ta'sirini zaiflashtirishi mumkin. Natijada, predispozitsiyalangan bemorlarda NPSVlarni tayinlash yurak yetishmovchiligi va arterial gipertoniya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Meloksikam va CYP2C9 yoki CYP3A4 izofermentlari ishtirokida faoliyatini kamaytiruvchi yoki metabolizatsiyalanuvchi dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida tayinlashda farmakokinetik o'zaro ta'sir ehtimolini hisobga olish zarur.

Meloksikam va antasidlar, tsimetidin, digoksin yoki furosemidni bir vaqtning o'zida tayinlashda hech qanday farmakokinetik o'zaro ta'sir aniqlanmadi. 

 In'ektsiya uchun eritma 15 mg/1,5 ml 1,5 ml ampulalarda tibbiy qo'llanma bilan birga. 

 Yorug'likdan himoyalangan joyda, 25 °C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlansin. Bolalar uchun yetarli bo'lmagan joyda saqlansin. 

 

3 yil.

Amal qilish muddati o'tganidan keyin foydalanmang.