Har bir plyonka qobig‘i bilan qoplangan tabletkada quyidagilar mavjud: Valsam 80/5: faol moddalari: valsartan – 80 mg, amlodipin besilat amlodipingа ekvivalent – 5 mg; Valsam 160/10: faol moddalari: valsartan – 160 mg, amlodipin besilat amlodipingа ekvivalent – 10 mg; Valsam 320/5: faol moddalari: valsartan – 320 mg, amlodipin besilat amlodipingа ekvivalent – 5 mg; Valsam 320/10: faol moddalari: valsartan – 320 mg, amlodipin besilat amlodipingа ekvivalent – 10 mg; yordamchi moddalari: mikrokristallik tsellyuloza, krosprovidon, natriy kraxmal glikolyat (A turi), tozalangan talk, povidon, kolloid kremniy anhidrid, magniy stearat, opadriy sariq, tozalangan suv. yordamchi moddalari: mikrokristallik tsellyuloza, krosprovidon, natriy kraxmal glikolyat (A turi), tozalangan talk, povidon, kolloid kremniy anhidrid, magniy stearat, opadriy sariq, tozalangan suv. Chiqarilish shakli: 10 ta tabletkadan blisterda. 3 ta blister va qo‘llanma bilan birga karton qutiga joylanadi.

- Monopreparat bilan nazorat qilinmaydigan arterial bosimi bo'lgan bemorlarda essensial gipertenziya.

 amalodipin, boshqa dihidropiridin qatoridagi ishlab chiqaruvchilarga, valsartanga yoki preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezuvchanlik; og'ir jigar yetishmovchiligi (Chaild-Pyu shkalasi bo'yicha 9 dan ortiq ball), bilial tsirroz va xolestaz; og'ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi (KK) 30 ml/daqqiqdan kam), gemodializda bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi, shakar diabeti yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda (KK 60 ml/daqqiqdan kam) aliskiren bilan birgalikda qo'llanilishi. homiladorlik va emizish davri; og'ir arterial gipotenziya (sistolik qon bosimi 90 mm simobdan kam), shok (kardiogen shokni o'z ichiga olgan); chap qorin bo'shlig'idan chiqish yo'lini to'sish (shu jumladan, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya (GOKMP) va og'ir darajadagi aorta stenoz); o'tkir miokard infarktidan keyin gemodinamik jihatdan barqaror bo'lmagan yurak yetishmovchiligi; birlamchi giperal'dosteronizm. Valzam preparatini buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda, shuningdek, 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun qo'llash xavfsizligi aniqlanmagan. Ehtiyotkorlik bilan: jigar funksiyasining yengil (Chaild-Pyu shkalasi bo'yicha 5-6 ball) va o'rtacha (7-9 ball) darajadagi buzilishi, shuningdek, o't yo'llarining obstruktiv kasalliklari, buyrak funksiyasining yengil va o'rtacha darajadagi buzilishi (KK 30-50 ml/daqqiq), bir tomonlama yoki ikki tomonlama buyrak arteriyalari stenozu yoki yagona buyrak arteriyasi stenozu, surunkali yurak yetishmovchiligi (SYN) NYHA tasnifi bo'yicha III-IV funktsional sinfi, giperkaliemiya, giponatremiya, oshpaz tuz iste'molini cheklovchi dieta, aylanuvchi qon hajmining kamayishi (OCK) (shu jumladan, diareya, qusish), merosiy angionevrotik shish bilan bemorlarda qo'llanilishi, yoki angiotenzin II retseptor antagonisti (ARA II) bilan oldingi terapiya fonida shish. Shuningdek, boshqa vazodilatatorlarni qo'llashda bo'lgani kabi, yengil va o'rtacha darajadagi mitral va aorta stenozi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. 

 Farmakodinamikasi Valsam ikkita antihipertenziv komponentni o'z ichiga oladi, ular asosiy gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda arterial bosimni nazorat qilishning qo'shimcha mexanizmlariga ega: amlodipin kaltsiy antagonisti klassiga, valsartan esa angiotenzin II antagonisti klassiga kiradi. Ushbu ingredientlarning kombinatsiyasi har bir komponent alohida bo'lganidan ko'ra arterial bosimni ko'proq pasaytiradigan qo'shimcha antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi. Amlodipin/Valsartan Amlodipin va valsartan kombinatsiyasi terapevtik doza oralig'ida doza bog'liq ravishda arterial bosimni pasaytiradi. Amlodipin/valsartan kombinatsiyasining bir marta qabul qilinishi gipotenziv ta'sir 24 soat davomida saqlanadi. Amlodipin Amlodipin kaltsiy ionlarining yurak va qon tomirlarining silliq mushaklariga transmembran penetratsiyasini inhibe qiladi. Amlodipinning antihipertenziv ta'sir mexanizmi qon tomirlarining silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri bo'shashtiruvchi ta'sir ko'rsatishi bilan bog'liq bo'lib, bu periferik qon tomir qarshiligini kamaytiradi va arterial bosimni pasaytiradi. Eksperimental ma'lumotlar amlodipin dihidropiridin va no-dihidropiridin bog'lanish joylariga bog'lanishini tasdiqlaydi. Yurak mushagi va qon tomirlarining silliq mushaklaridagi qisqarish jarayonlari ushbu hujayralarga o'ziga xos ion kanallari orqali ekstratsellyular kaltsiy o'tishi bilan bog'liq. Terapevtik dozalarda asosiy gipertoniya bilan og'rigan bemorlarga berilganda, amlodipin vazodilatatsiyani keltirib chiqaradi, bu esa bemor o'rnida o'tirgan va turgan holatlarda arterial bosimni pasaytiradi. Bunday arterial bosimning pasayishi yurak urish tezligi yoki plazmadagi katexolaminlar darajasida sezilarli o'zgarishlar bilan birga bo'lmaydi. Ta'sir yosh bemorlarda va qari bemorlarda plazmadagi konsentratsiyalar bilan korrelyatsiyalanadi. Normal buyrak funksiyasiga ega bemorlarda amlodipin terapevtik dozalari renal qon tomir qarshiligini kamaytiradi va glomerulyar filtratsiya darajasini hamda samarali buyrak plazmasi oqimini oshiradi, filtratsiya fraksiyasi yoki proteinuriya o'zgarishlarsiz. Amlodipin qabul qilgan normal ventrikul funktsiyasiga ega bemorlarda tinch holatda va yuklama ostida yurak funktsiyasining gemodinamikasini o'lchash umuman yurak indeksi biroz oshishini ko'rsatdi, dP/dt yoki chap qorincha va diastolik bosim yoki hajmga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan. Gemodinamik tadqiqotlarda amlodipin terapevtik dozalarda to'liq hayvonlar va insonlarda salbiy inotrop ta'sir ko'rsatmagan. Amlodipin sinus-prezident tugunining yoki sog'lom hayvonlar yoki insonlarda atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni o'zgartirmaydi. Amlodipin bitta beta-blokatorlar bilan birga asosiy gipertoniya yoki stenokardiya bilan og'rigan bemorlarda elektrokardiogramma ko'rsatkichlarida o'zgarishlar kuzatilmagan. Amlodipinning surunkali barqaror stenokardiya, vazospastik stenokardiya va angiografik tasdiqlangan ishemik kasallik bilan og'rigan bemorlarda ijobiy klinik ta'sirlari kuzatilgan. Valsartan Valsartan angiotenzin II retseptorlarining faol va maxsus antagonisti bo'lib, ichki qo'llash uchun mo'ljallangan. U AТ1 subtipidagi retseptorlarga tanlab ta'sir qiladi, bu retseptorlar kam tarqalgan va angiotenzin II ta'sirlariga javob beradi. Valsartan bilan AТ1 retseptorlarining blokadasi natijasida oshgan angiotenzin II darajalari erkin AТ2 retseptorlarini stimulyatsiya qilishi mumkin, bu esa AТ1 retseptorlarining ta'sirini muvozanatlaydi. Valsartan AТ1 retseptorlari bo'yicha hech qanday qisman agonist faoliyatiga ega emas va AТ2 retseptorlariga nisbatan AТ1 retseptorlari bilan ancha yuqori (taxminan 20,000 marta) bog'lanish kuchiga ega. Valsartan angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylantiruvchi va bradikininni parchalaydigan APEFni inhibe qilmaydi, shuningdek, bradikinin bilan bog'liq hech qanday nojo'ya ta'sirlar kuzatilmaydi. Valsartan boshqa gormonlar yoki ion kanallari bilan o'zaro ta'sirga kirishmaydi va ularning yurak-qon tomir tizimi funksiyalarini tartibga solishda muhim rol o'ynashi ma'lum. Preparat arterial gipertoniya bilan og'rigan bemorlarga tayinlanganda arterial bosimni pasaytiradi, lekin puls tezligiga ta'sir qilmaydi. Ko'pchilik bemorlarda preparatning bir marta qabul qilinishidan so'ng antihipertenziv faoliyatning boshlanishi 2 soat ichida kuzatiladi, maksimal arterial bosim pasayishi esa 4-6 soat ichida erishiladi. Antihipertenziv ta'sir bir marta qabul qilinganidan keyin 24 soatdan ko'proq davom etadi. Preparatni muntazam qabul qilish shartida maksimal terapevtik ta'sir odatda 2-4 hafta ichida erishiladi va uzoq muddatli terapiya davomida erishilgan darajada saqlanadi. Valsartanni to'satdan to'xtatish arterial gipertoniya yoki boshqa nojo'ya klinik hodisalarning qaytishiga olib kelmaydi. Farmakokinetika Linеarlik Valsartan va amlodipin farmakokinetikasi liniyali ko'rsatadi. Amlodipin So'rilish Amlodipin terapevtik dozalari ichiga qabul qilinganda, uning plazmadagi konsentratsiyasining pik darajasi 6-12 soat ichida erishiladi. Hisoblangan absolyut biofaollik 64 dan 80% gacha. Ovqat amlodipin biofaolligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Taqsimlanish Ta'sir doirasi taxminan 21 l/kg ni tashkil etadi. Asosiy gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda aylanuvchi preparatning taxminan 97,5% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Biotransformatsiya Amlodipin jigar orqali faol bo'lmagan metabolitlarga intensiv (taxminan 90%) metabolizatsiyalanadi. Chiqarilish Amlodipin plazmadan ikki fazali chiqarilish bilan, yarim chiqarilish davri taxminan 30-50 soatni tashkil etadi. Plazmadagi muvozanat darajalari doimiy chiqarilishdan so'ng 7-8 kunda erishiladi. 10% boshlang'ich amlodipin va 60% amlodipin metabolitlari siydik bilan chiqariladi. Valsartan So'rilish. Preparatni ichga qabul qilganda, valsartanning plazmadagi konsentratsiyasining pik darajasi 2-4 soat ichida erishiladi. Preparatning absolyut biofaollik o'rtacha 23% ni tashkil etadi. Valsartanning farmakokinetik egri chizig'i pasayuvchi ko'p eksponensial xarakterga ega (yarim chiqarilish davri T1/2a < 1 soat va T1/2b taxminan 9 soat). Ovqat valsartanning ekspozitsiyasini, AUC (plazmadagi konsentratsiya - vaqt) ko'rsatkichiga ko'ra, taxminan 40% ga, plazmadagi konsentratsiyaning pik darajasini (Cmax) esa 50% ga kamaytiradi, garchi 8 soatdan so'ng valsartanning plazmadagi konsentratsiyasi och qoringa preparat qabul qilgan guruh va ovqatdan keyin preparat qabul qilgan guruh uchun bir xil bo'lib qoladi. AUC ning kamayishi terapevtik ta'sirning klinik jihatdan ahamiyatli pasayishi bilan birga bo'lmaydi, shuning uchun valsartanni ovqatdan qat'i nazar qabul qilish mumkin. Taqsimlanish. Valsartanning venoz kiritilishidan keyin muvozanat taqsimlanish hajmi taxminan 17 l ni tashkil etadi, bu valsartanning to'qimalarda intensiv taqsimlanmasligini ko'rsatadi. Valsartan plazma oqsillari bilan (94-97%) mustahkam bog'lanadi, asosan, serumsiz albumin bilan. Biotransformatsiya. Valsartan sezilarli darajada o'zgarmaydi, chunki faqat 20% doza metabolitlarga o'tadi. Plazmada past konsentratsiyalarda (valsartanning AUC ning 10% dan kam) farmakologik jihatdan faol bo'lmagan gidroksimetabolit aniqlanadi. Chiqarilish. Valsartan asosan o'zgarmagan holda najas bilan (dozaning taxminan 83%) va siydik bilan (dozaning taxminan 13%) chiqariladi. Venoz kiritilishidan so'ng valsartanning plazmadagi klirensi taxminan 2 l/soatni, uning renal klirensi esa taxminan 0,62 l/soatni (taxminan 30% umumiy klirensdan) tashkil etadi. Valsartanning yarim chiqarilish davri 6 soat. Valsartan/amlodipin. Valsamni og'zaki qabul qilganda valsartanning va amlodipinning plazmadagi konsentratsiyasining pik darajalari mos ravishda 3 va 6-8 soat ichida erishiladi. Valsamning so'rilish tezligi va darajasi valsartanning va amlodipinning biofaolligiga tengdir. 

 Preparat Valsam Umumiy dori vositalarining o'zaro ta'siri uchun preparat Valsam (amlodipin/valsartan) Birgalikda qo'llash, e'tibor talab qiladigan Boshqa gipotenziya dori vositalari (masalan, alfa-adrenoblokatorlar, diuretiklar) va gipotenziya ta'sirini ko'rsatadigan dori vositalari (masalan, triikiklik antidepressantlar, prostata bezining yaxshi sifatli gipertrofiyasini davolash uchun alfa-adrenoblokatorlar) gipotenziya ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Amlodipin uchun dori vositalarining o'zaro ta'siri Birgalikda qo'llashni istamaymiz Greypfrut yoki greypfrut sharbati: birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi, ba'zi bemorlarda biofaollikning oshishi va gipotenziya ta'sirining kuchayishi mumkinligini hisobga olgan holda. Birgalikda qo'llash, ehtiyotkorlik talab qiladigan CYP3A4 izoferment inhibitori Birgalikda kuchli yoki o'rtacha CYP3A4 izoferment inhibitori (proteaza inhibitori, verapamil yoki diltiazem, azol antifungal dori vositalari, eritromitsin yoki klaritromitsin kabi makrolidlar) bilan qo'llash amlodipinning tizimli ta'sirini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Qari bemorlarda bu o'zgarishlar klinik ahamiyatga ega, shuning uchun tibbiy nazorat va dozani tuzatish zarur. CYP3A4 izoferment induktorlari (antikonvulsant dori vositalari (masalan, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, fosfenitoin, primidon), rifampitsin, Zveroboy o'simliklarini o'z ichiga olgan o'simlik dori vositalari): ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki birgalikda qo'llash amlodipin konsentratsiyasining pasayishiga olib kelishi mumkin. Simvastatin Birgalikda amlodipin 10 mg va simvastatin 80 mg dozasini takroriy qo'llash simvastatinning ta'sirini 77% oshiradi, bu simvastatin monoterapiyasiga nisbatan. Amlodipin qabul qilayotgan bemorlarga simvastatini kuniga 20 mg dan oshmaydigan dozada qo'llash tavsiya etiladi. Dantrolen (tomir ichiga kiritish): hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribalarda verapamilni qabul qilgandan so'ng va dantrolenni tomir ichiga kiritgandan so'ng, o'lim bilan tugaydigan ventrikulyar fibrilatsiya va giperkaliemiya bilan bog'liq yurak-qon tomir yetishmovchiligi holatlari kuzatilgan. Giperkaliemiya rivojlanish xavfini hisobga olgan holda, amlodipin kabi "sekin" kaltsiy kanallari blokatorlarini, malign gipermiya rivojlanishiga moyil bemorlarda birgalikda qo'llashdan qochish kerak. Birgalikda qo'llash, e'tibor talab qiladigan Boshqalar Amlodipin bilan klinik tadqiqotlarda tiyozid diuretiklar, alfa-adrenoblokatorlar, beta-adrenoblokatorlar, ACE inhibitori, uzoq muddatli nitratlar, til ostiga qo'llaniladigan nitroglyserin, digoksin, varfarin, atorvastatin, sildenafil, maaloks (alyuminiy yoki magniy o'z ichiga olgan antacid dori vositalari, simetikon), tsimetidin, no steroid yallig'lanishga qarshi dori vositalari (NSAID), antibiotiklar va og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan ahamiyatli o'zaro ta'sirlar aniqlanmagan. Valsartan uchun dori vositalarining o'zaro ta'siri Birgalikda qo'llash taqiqlangan Birgalikda ARA II, valsartan yoki ACE inhibitori bilan aliskirenni birgalikda qo'llash, diabet va buyrak funksiyasi buzilgan (KK 60 ml/min dan kam) bemorlarda taqiqlangan. Birgalikda qo'llashni istamaymiz Litiy Birgalikda litiy dori vositalari bilan qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki litiy konsentratsiyasining plazmada oshishi va toksikatsiya rivojlanishi mumkin. Agar litiy dori vositalari bilan birgalikda qo'llash zarur bo'lsa, litiy konsentratsiyasini plazmada diqqat bilan nazorat qilish kerak. Kaliyni saqlovchi diuretiklar, kaliy dori vositalari, kaliy o'z ichiga olgan oziq-ovqat qo'shimchalari va plazma qondagi kaliy miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dori vositalari va moddalar (masalan, geparin) Agar kaliy miqdorini ta'sir qiluvchi dori vositalari bilan birgalikda qo'llash zarur bo'lsa, plazmadagi kaliy miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi. Birgalikda qo'llash, ehtiyotkorlik talab qiladigan NSAID, shu jumladan, selektiv tsiklooksigenaza-2 (TsOG-2) inhibitorlari, kuniga 3 g dan ortiq asetilsalisil kislotasi va no selektiv NSAID Birgalikda qo'llash gipotenziya ta'sirining zaiflashishi, buyrak funksiyasi buzilishi xavfini oshirishi va plazma qondagi kaliy miqdorini oshirishi mumkin. Terapiya boshlanishida buyrak funksiyasini baholash va suv-elektrolit muvozanatini tuzatish tavsiya etiladi. O'tkazuvchi oqsillar inhibitori In vitro tadqiqotlar natijalariga ko'ra, valsartan OATR1B1 va MRP2 oqsillari uchun substrat hisoblanadi. Valsartanni OATP1B1 oqsil inhibitori (masalan, rifampitsin, siklosporin) va MRP2 oqsil inhibitori (masalan, ritonavir) bilan birgalikda qo'llash valsartanning tizimli ta'sirini (Cmax va AUC) oshirishi mumkin. Bu birgalikda terapiya boshlanishida va tugatishda hisobga olinishi kerak. Boshqalar: valsartan monoterapiyasida quyidagi dori vositalari bilan klinik ahamiyatga ega o'zaro ta'sirlar aniqlanmagan: tsimetidin, varfarin, furosemid, digoksin, atenolol, indometatsin, gidroxlorotiazid, amlodipin va glibenklamid. 

 Bemorlar giponatriemiya va/ yoki OCKning kamayishi Bemorlar oddiy arterial gipertenziya bilan, amlodipin/valsartan kombinatsiyasi terapiyasini qabul qilayotganlarida, 0,4% hollarda kuchli arterial gipotenziya kuzatilgan. Faol RAASh (masalan, dehidratsiya va/ yoki giponatriemiya bilan, yuqori dozada diuretiklar qabul qilayotgan bemorlarda) bo'lgan bemorlarda, II angiotenzin retseptor antagonistlarini qabul qilishda simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Davolashni boshlashdan oldin natriy miqdorini tiklash va/ yoki OCKni to'ldirish tavsiya etiladi, xususan, diuretiklar dozalarini kamaytirish yoki terapiyani diqqat bilan tibbiy nazorat ostida boshlash orqali. Agar arterial bosimning keskin pasayishi rivojlansa: bemorni yotqizish kerak, oyoqlarini ko'tarib, zarurat tug'ilganda 0,9% natriy xlorid eritmasini venaga infuziya qilish kerak. Valsam preparati bilan davolashni gemodinamik ko'rsatkichlar barqarorlashgandan so'ng davom ettirish mumkin. Giperkaliemiya Kaliy saqlovchi diuretiklar, kaliy preparatlari, kaliy o'z ichiga olgan biologik faol qo'shimchalar yoki qon plazmasidagi kaliy miqdorini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlar (masalan, geparin) bilan birgalikda qo'llanilganda ehtiyot bo'lish kerak. Qon plazmasidagi kaliy ionlari miqdorini muntazam ravishda nazorat qilish zarur. Buyrak arteriyasi stenozu Valsam preparatini bir tomonlama yoki ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki yagona buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan arterial gipertenziya bilan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, serumda karbamid va kreatinin konsentratsiyalarining oshishi mumkinligini hisobga olib. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat Amlodipin/valsartan kombinatsiyasining yaqinda buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda xavfsizligi aniqlanmagan. Jigar funksiyasining buzilishi Valsartan asosan o'zgarmagan holda safro bilan chiqariladi. Bemorlar T1/2 uzayadi, AUC esa oshadi. Valsam preparatini jigar funksiyasining yengil (Child-Pugh bo'yicha 5-6 ball) yoki o'rtacha (7-8 ball) buzilishi yoki safro yo'llarining obstruktiv kasalliklari bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Buyrak funksiyasining buzilishi Valsam preparati dozasi yengil va o'rtacha buyrak funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarda o'zgartirilishi shart emas. O'rtacha buyrak funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarda kaliy va kreatinin konsentratsiyasini qon plazmasida nazorat qilish tavsiya etiladi. ARA II, shu jumladan valsartan, yoki APEF inhibitörleri bilan aliskirenni birgalikda qo'llash buyrak funksiyasining buzilishi bo'lgan bemorlarda (KK 60 ml/min dan kam) kontrendikatsiyadir. Birlamchi giperal'dosteronizm Birlamchi giperal'dosteronizmda RAAShning zararlanishini hisobga olib, ushbu bemorlarga II angiotenzin retseptor antagonistlarini, shu jumladan valsartanni tayinlash kerak emas. Angionevrotik shish Valsam preparati terapiyasi fonida angionevrotik shish (shu jumladan, nafas yo'llarini to'sib qo'yadigan girtak va ovoz simlarining shishi va/ yoki yuz, lab, tomoq va/ yoki til shishi) bo'lgan bemorlarda angionevrotik shishning tarixida, shu jumladan APEF inhibitörleri bilan rivojlanish holatlari kuzatilgan. Angionevrotik shish rivojlanganda, preparatni darhol to'xtatish va qayta qo'llash imkoniyatini istisno qilish kerak. Yurak yetishmovchiligi/miokard infarkti o'tkazgan bemorlarda, buyrak funksiyasi RAASh faoliyatidan bog'liq bo'lishi mumkin (masalan, og'ir XSN), APEF inhibitörleri va II angiotenzin retseptor antagonistlari bilan davolash oliguriya va/ yoki azotemiya oshishi bilan birga bo'ladi, ba'zi hollarda esa o'tkir buyrak yetishmovchiligi va/ yoki o'lim bilan yakunlanishi mumkin. Bunday natijalar valsartan qo'llanilganda tasvirlangan. XSN yoki miokard infarkti o'tkazgan bemorlarda doimo buyrak funksiyasini baholash kerak. Ishemik bo'lmagan XSN III-IV funktsional sinfga ega bemorlarda amlodipin qo'llanilganda, plasebo bilan solishtirganda o'pkada shish rivojlanishining chastotasi oshishi kuzatilgan, ikki guruh o'rtasida XSNning yomonlashishi chastotasi bo'yicha ishonchli farq yo'q. "Sekin" kaltsiy kanallari blokatorlari, shu jumladan amlodipin, XSN bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki yurak-qon tomir asoratlari va o'lim xavfini oshirishi mumkin. Aortik klapan stenozining yengil va o'rtacha darajasi va mitral klapan Stenoziga ega bemorlarda har qanday vazodilatatorlarni qo'llashda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak. Amlodipin/valsartan kombinatsiyasi faqat arterial gipertenziya bo'lgan bemorlarda o'rganilgan. Homiladorlik va emizish Valsam preparatini homiladorlikda qo'llash kontrendikatsiyadir. II angiotenzin retseptor antagonistlarining ta'sir mexanizmini hisobga olib, homiladorlikning I trimestrida preparatni qo'llashda homila uchun xavf istisno qilinmaydi. RAAShga bevosita ta'sir ko'rsatadigan har qanday boshqa preparat kabi, Valsam preparatini homiladorlik davrida, shuningdek, homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarga qo'llash kerak emas. RAAShga ta'sir ko'rsatadigan vositalarni qo'llaganda, reproduktiv yoshdagi ayollarga ushbu preparatlarning homilaga homiladorlik davrida salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligi haqida ma'lumot berish zarur. Homiladorlikni rejalashtirganda, bemorni xavfsizlik profilini hisobga olgan holda alternativ gipotenziya terapiyasiga o'tkazish tavsiya etiladi. Agar homiladorlik aniqlansa, Valsam preparatini qabul qilishni to'xtatish va zarurat tug'ilganda alternativ gipotenziya terapiyasiga o'tkazish kerak. Valsam preparati, RAAShga bevosita ta'sir ko'rsatadigan boshqa vositalar kabi, homiladorlikning II-III trimestrida kontrendikatsiyadir, chunki bu feto-toxik ta'sirlarni (buyrak funksiyasining buzilishi, homila bosh suyagi suyaklarining qotishishining sekinlashishi, oligogidramniy) va neonatal toksik ta'sirlarni (buyrak yetishmovchiligi, arterial gipotenziya, giperkaliemiya) va homilaning o'limini keltirib chiqarishi mumkin. Agar II-III trimestrda preparat qo'llanilgan bo'lsa, homila buyraklari va bosh suyagi suyaklarini ultratovush tekshiruvidan o'tkazish kerak. Valsam preparatini homiladorlik davrida qabul qilgan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlari nazorat ostida bo'lishi kerak, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin. Valsam preparatini emizish davrida qo'llash tavsiya etilmaydi. Agar emizish davrida Valsam preparatini qo'llash zarur bo'lsa, emizishni to'xtatish kerak. Avtotransport va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri: Valsam preparatini qo'llashda transport vositalarini va diqqatni talab qiladigan boshqa texnik qurilmalarni boshqarishda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak, chunki bosh aylanishi, charchoq va qayt qilish paydo bo'lishi mumkin. Preparatni amal qilish muddati tugaganidan keyin qo'llash kerak emas va bolalardan uzoq joyda saqlanishi kerak. 

 Belgilari: hozirgi vaqtda ortiqcha dozaga oid ma'lumotlar yo'q. Valsartan bilan ortiqcha dozada qon bosimining sezilarli darajada pasayishi va bosh aylanishi kutilishi mumkin. Amlodipin bilan ortiqcha dozada qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, reflektor takikardiya va ortiqcha periferik vazodilatatsiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin (sezilarli va barqaror arterial gipotenziya rivojlanish xavfi, shu jumladan shok va o'lim). Davolash: simptomatik, uning xarakteri dori qabul qilingan vaqtdan va simptomlarning og'irlik darajasidan bog'liq. Tasodifiy ortiqcha dozada qusishni chaqirish kerak (agar dori yaqinda qabul qilingan bo'lsa) yoki oshqozonni yuvish kerak. Sog'lom ko'ngilli shaxslarda amlodipin qabul qilinganidan keyin darhol yoki 2 soat ichida faollashtirilgan ko'mirni qo'llash uning so'rilishini sezilarli darajada pasaytiradi. Valsartan qabul qilinayotganida qon bosimining sezilarli darajada pasayishi holatida bemorni "yotgan" holatga o'tkazish, oyoqlarini ko'tarish, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini qo'llab-quvvatlash uchun faol choralar ko'rish, yurak va nafas olish tizimining funksiyasini, OTSK va chiqarilgan siydik hajmini muntazam nazorat qilish kerak. Qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, qon tomir tonusini va qon bosimini tiklash maqsadida (ehtiyotkorlik bilan) qon tomirlarni toraytiruvchi vositalarni qo'llash mumkin. Kalsiy kanallarini blokirovka qilishni bartaraf etish uchun kalsiy glukonat eritmasini venaga kiritish mumkin. Valsartan va amlodipin chiqarilishi gemodializ o'tkazishda ehtimoliy emas.