Ta'sir etuvchi modda: g-strofantin;

1 ml eritmada uabaina (strofantina G) 0,25 mg.

Yordamchi moddalari: limon kislotasi monohidrat, natriy gidroksid, in'ektsiya uchun suv. 

 Ostrá yurak yetishmovchiligi, surunkali yurak yetishmovchiligi IIb,-III bosqichi (III-IV bosqichi NYHA tasnifi bo'yicha), supraventrikulyar takikardiya, merzitalar aritmiya. 

 Preparatning komponentlariga yuqori sezgirlik. Glikozid toksikatsiyasi, konstriktiv perikardit, o'tkir miokard infarkti, qorincha takikardiyasi, ifodalangan bradikardiya, AV blokada II va III darajalari, sinus tugunining zaiflik sindromi, giperkaltsiyemiya, gipokaliemiya, izolyatsiyalangan mitral stenoz, gipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, perikardit, o'tkir miokardit, endokardit, ifodalangan kardiokleroz, karotid sinus sindromi, ko'krak aortasining anevrizmasi, Wolf - Parkinson - White sindromi. 

 

Preparatni kattalarga venaga 1-2 ml dozada, 10-20 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida eritilgan holda qo'llash kerak. 5-6 daqiqa davomida sekin kiritish kerak. Kiritishni kuniga 1 yoki 2 marta belgilash kerak. Agar imkoniyat bo'lsa, preparatni venaga tomchilab kiritish yaxshiroq, buning uchun 1 ml preparatni 100 ml 5% glukoza eritmasi yoki 0,9% natriy xlorid eritmasida eritish kerak. Tomchilab kiritish toksik ko'rsatkichlar ehtimolini kamaytiradi. Kiritishdan 1 soat o'tgach, EKG nazorati o'tkazilishi kerak. Agar tez-tez, guruhli yoki politopik qovurg'a ekstrasistoliyasi paydo bo'lsa, preparatni kiritishni to'xtatish kerak, va keyingi doza 2 baravar kamaytirilishi kerak. Funktsional buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar va qariyalar uchun preparatni kamaytirilgan dozada, 0,125 mg dan boshlash va keyinchalik 0,25 mg dan oshmasligi tavsiya etiladi (shoshilinch holatlardan tashqari).

Kerak bo'lganda, bir martalik dozani oshirish mumkin, buning uchun 0,5-2 soat oralig'ida qo'shimcha 0,1-0,15 mg (0,2-0,3 ml) kiritish kerak, bu holda maksimal bir martalik doza 0,25 mg dan oshmasligi, kunlik doza esa 1 mg (4 ml) dan oshmasligi kerak.

Bolalar. Bolalarda preparatni qo'llash tajribasi yo'q, shuning uchun uni ushbu yosh toifasidagi bemorlarga belgilash mumkin emas. 

 

Yon ta'sirlarning rivojlanishi asosan dori vositasining ortiqcha dozalash, juda tez venaga kiritish yoki bemorning yurak glikozidlariga nisbatan oshirilgan individual sezgirligi bilan bog'liq. Quyidagi klinik simptomlar bilan namoyon bo'ladi:

Markaziy nerv tizimi va periferik nerv tizimidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ongni chalkashtirish, charchoqning oshishi, uyquchanlik, uyqu buzilishi, ruhiy kasalliklar (depressiya, gallyutsinatsiyalar, deliriyoz psixoz)

Ko'z organlaridan: ko'rishning buzilishi;

Ovqat hazm qilish tizimidan: ishtahaning pasayishi, qand, qusish, diareya, og'ir hollarda - brij infarkti;

Endokrin tizimidan: erkaklarda ginekomaştiya (nadir hollarda);

Qon tizimidan: trombotsitopenik purpura, petexiyalar, burun qonashlari

Yurak-qon tomir tizimidan: yurak ritmining buzilishi (bradikardiya, qorincha tahikardiyasi) va o'tkazuvchanlikning buzilishi (blokada)

Immun tizimidan: anafilaktik reaksiyalar, qichishish

Boshqa Allergik reaksiyalar, kiritish joyida o'zgarishlar. 

 

Farmakodinamikasi

Strofantin yurak glikozidi bo'lib, strophanthus gratus dan ajratilgan, bu "polar" yurak glikozidlaridan biridir. Preparat kardiyotoniya ta'sirini ko'rsatadi, miokardning qisqarish kuchi va tezligini oshiradi (musbat inotrop ta'sir), yurak qisqarishlari chastotasini kamaytiradi (manfiy xronotrop ta'sir), AV o'tkazuvchanligini kamaytiradi (manfiy dromotrop ta'sir). Yurak yetishmovchiligi holatida yurakning urish va daqiqalik hajmini oshiradi, qorin bo'shlig'ini bo'shatishni yaxshilaydi, bu esa qon aylanishini yaxshilaydi.

Strofantin ta'sir mexanizmi natriy / kaliy-ATF-azani miokard hujayralarining membranalarida qisman bostirishda yotadi, natijasida kalining kardiositlarga qaytishi kamayadi, shuningdek, natriyning ulardan chiqishi kamayadi. Yurakning o'tkazuvchi tizimi orqali impulslarning o'tishini kechiktirish hisobiga vagotrop ta'sir (bradikardiya) paydo bo'lishini rag'batlantiradi. Strofantin qo'llanilganda EKG o'zgarishlari QT intervalining uzayishi, ST intervalining izolini pastga tushishi, RR intervalining oshishi, PQ intervalining oshishi, T-to'lqini tekislanishi va inverziya qilishi ko'rinadi.

Farmakokinetikasi

Kiritilgandan so'ng, taxminan 40% kiritilgan preparat qon plazmasidagi oqsillar bilan bog'lanadi. Qon plazmasida maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti 0,5-2 soat oralig'ida joylashgan. Biotransformatsiyadan deyarli o'tmaydi. 70-90% o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi, qolgan qismi - safro orqali ichak orqali. Yarim chiqarilish davri (T½) o'rtacha 23 soatni tashkil etadi, preparatning ta'siri 2-3 kun davom etadi. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning T½ oshadi. 

Simpatomimetiklar, metilksantinlar, rezerpin, tritsiklik antidepressantlar, fosfodiesteraza blokatorlari (masalan, teofillin) - bir vaqtda stosfantin bilan qo'llanilganda yurak ritmi buzilishlari rivojlanish xavfini oshiradi.

Metildopa, klonidin, spironolakton, verapamil, xinin, amiodaron, kaptopril, kaltsiy antagonistlari, eritromitsin, tetratsiklin - bir vaqtda stosfantin bilan qo'llanilganda qon plazmasida stosfantin konsentratsiyasini oshiradi.

Diyuretiklar (ko'proq tiyazidlar va karboanhidraz inhibitori), glukokortikoidlar, katexolaminlar, insulin, kaltsiy preparatlari - bir vaqtda stosfantin bilan qo'llanilganda glikozid toksikatsiyasi rivojlanish xavfini oshiradi.

Glukokortikoidlar va diyuretiklar - bir vaqtda stosfantin bilan qo'llanilganda gipokalemiya va gipomagneziya rivojlanish xavfini oshiradi.

APF blokatorlari, angiotenzin retseptorlari blokatorlari - bir vaqtda stosfantin bilan qo'llanilganda gipokalemiya va gipomagneziya rivojlanish xavfini kamaytiradi.

ß-adrenoblokatorlar va antiaritmik dori vositalari Ia sinfi, verapamil, magniy sulfat - bir vaqtda stosfantin bilan qo'llanilganda AV o'tkazuvchanligi ancha pasayadi.

 

Dori vositasi kichik terapevtik kenglikka ega, shuning uchun individual dozani ehtiyotkorlik bilan tanlash zarur.

Dori vositasini kiritish vaqtida va undan keyin 1 soat davomida EKG nazorati o'tkazilishi kerak. Agar tez-tez guruhli yoki politopik qovuq ekstrasistoliyasi paydo bo'lsa, kiritishni to'xtatish va keyingi dozani 2 baravar kamaytirish zarur.

Buyrak yetishmovchiligi holatida glikozid toksikatsiyasini oldini olish uchun dori dozasini biroz kamaytirish zarur. Gipokalemiya, gipomagneziya, giperkalsemiya holatlarida dori vositasining nisbiy ortiqcha dozalash ehtimoli oshadi.

Yurak bo'shliqlarining aniq dilatatsiyasi, o'pkali yurak, alkaloz holatlarida qariyalar uchun dori dozasini tuzatish zarur, ortiqcha dozalashni oldini olish uchun.

AV o'tkazuvchanligi I darajasida dori vositasini kiritish albatta EKG nazorati bilan birga bo'lishi kerak.

Agar bemorga avval boshqa yurak glikozidlari tayinlangan bo'lsa, strofantinni qo'llashdan oldin tanaffus qilish zarur, chunki uning ta'siri organizmda to'plangan raqam glikozidlarining ta'siriga qo'shilishi mumkin. Tanaffus davomiyligi - 5 kun, lekin agar kuchli kumulyativ ta'sirga ega dori vositalari (digitoksin) qo'llangan bo'lsa, tanaffus 10-14 kungacha uzaytirilishi kerak.

Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarga, shuningdek qariyalar va keksa yoshdagi bemorlarga dori vositasini 0,125-0,15-0,2 mg dan boshlanib, keyinchalik kuniga 0,25 mg dan oshmasligi tavsiya etiladi (shoshilinch holatlardan tashqari).

Gipertireoz va atrial ekstrasistoliyaga ega bemorlarga dori vositasini ehtiyotkorlik bilan qo'llash zarur.

Tez kiritish bradiaritmiya, qovuq takikardiyasi, AV blokadasi, yurak to'xtashiga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sirni oldini olish uchun doza 2-3 kiritishga taqsimlanishi yoki bir doza intramuskulyar kiritilishi kerak.

Ushbu dori vositasi 1 mmol (23 mg) / doza natriydan kam, ya'ni deyarli natriysizdir.

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash

Dori vositasi homiladorlik va emizish davrida kontrendikatsiyalangan.

Transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaktsiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati

Davolash davrida avtomobil boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlashdan saqlanish kerak. 

 

Klinik rasm oldini olish preparati (glikozid toksikatsiyasi) turli klinik simptomlar bilan namoyon bo'lishi mumkin:

Yurak-qon tomir tizimidan: blokada va yurak aritmiyalari, jumladan bradikardiya, jigar paroksizmal takikardiya, jigar ekstrasistoliyasi, bigeminiya, politopik jigar takikardiyasi, sinoatriyal blokada, jigar fibrilyatsiyasi, og'ir hollarda jigar titrashi va yurak to'xtashi mumkin;

Ovqat hazm qilish tizimidan: anoreksiya, qayt qilish, diareya, ichak devorlarining nekrozi;

Markaziy nerv tizimi va sezgi organlaridan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, paresteziya, nevrit, radikulit, atrofdagi narsalarning yashil va sariq rangga bo'yalishi, ko'z oldida "mushaklar"ning miltillashi, ko'rish o'tkirligining pasayishi, skotoma, makro- va mikropsiya; juda kam hollarda ongni chalkashtirish, sinkopal holatlar, manik-depressiv sindrom mumkin.

Davolash: Preparatni qo'llashni to'xtatish, kaliy va magniy preparatlarini belgilash, parenteral ravishda unitiolni kiritish. Keyingi davolash - simptomatik, ektopik aritmiyalarda antiaritmik dori vositalarini (lidokain, difenil, amiodaron) belgilash.