faol modda: levobupivakainagidroxlorid – 5,63 mg / 8,45 mg

levobupivakain hisobida – 5,0 mg / 7,5 mg;

yordamchi moddalari: natriy xlorid, natriy gidroksid, in'ektsiya uchun suv 1 ml gacha.

5 mg/ml dozalash uchun 

Kattalar 

Xirurgik aralashuvlarda anesteziya 

Og'riq sindromini bartaraf etish 

Bolalar 

7,5 mg/ml dozalash uchun 

Kattalar 
Xirurgik aralashuvlarda anesteziya 

Og'riq sindromini bartaraf etish 

 Bolalar 

Extiyotkorlik bilan

Levobupivakainni yuborish faqat tegishli anesteziya ko‘nikmalariga ega bo‘lgan mutaxassis tomonidan yoki uning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Levobupivakainni suyultirish uchun aseptika qoidalariga rioya qilgan holda in'ektsiya uchun 0,9% (9 mg/ml) natriy xlorid eritmasi ishlatiladi.

Levobupivakain 0,9% (9 mg/ml) natriy xlorid eritmasida klonidin 8,4 mkg/ml, morfin 0,05 mg/ml va fentanil 4 mkg/ml bilan mos kelishi ko‘rsatilgan.

Qo‘llashdan oldin preparatni vizual baholash zarur. Eritma faqat shaffof va ko‘rinadigan zarrachalarsiz bo‘lsa, ishlatilishi mumkin.

Levobupivakainni ishqoriy eritmalar bilan suyultirganda cho‘kma hosil bo‘lishi mumkin. Preparatni natriy gidrokarbonat bilan suyultirish yoki bir vaqtda buyurish mumkin emas. Levobupivakainni yuqorida ko‘rsatilganlardan tashqari boshqa dori vositalari bilan aralashtirish mumkin emas.

Quyida keltirilgan 1-jadvalda eng ko‘p qo‘llaniladigan blokadalar uchun tavsiya etilgan preparat dozalari keltirilgan. Og‘riqni kamaytirish uchun (masalan, levobupivakainni epidural yuborishda og‘riq sindromini bartaraf etish maqsadida) pastroq dozalari ko‘rsatilgan. To‘liq motor blokadasi bilan chuqur yoki uzoq davom etadigan anesteziya zarur bo‘lsa (masalan, epidural yoki peribulbar) preparatning yuqoriroq konsentratsiyalari qo‘llanilishi mumkin. Yuborish boshlanishidan oldin va davomida levobupivakainning qon tomir tizimiga tushishini oldini olish uchun aspiratsion sinama bajarilishi shart. Levobupivakain bilan 24 soatdan ortiq terapiya xavfsizligi bo‘yicha ma’lumotlar cheklangan. Og‘ir nevrologik asoratlar rivojlanish xavfini kamaytirish uchun bemorni va preparat yuborish davomiyligini diqqat bilan kuzatish zarur (qarang «Maxsus ko‘rsatmalar» bo‘limi).

Aspiratsion sinama preparatni yuborishdan oldin va yuborish davomida bolyus dozalarida sekin va asta-sekin oshirib boriladigan dozalar bilan 7,5-30 mg/min tezlikda o‘tkazilishi kerak. Shu bilan birga, hayotiy muhim funksiyalar ko‘rsatkichlarini diqqat bilan nazorat qilish va bemor bilan doimiy og‘zaki aloqa saqlanishi zarur.

Toksik ta’sir simptomlari paydo bo‘lsa, preparat yuborilishini darhol to‘xtatish kerak.

Preparatning maksimal dozalari 

Levobupivakainning maksimal dozasini bemorning tana massasi va fizik holatiga qarab hisoblashadi, shuningdek, preparat dozasini uning konsentratsiyasi, yuborish joyi va yo‘li belgilaydi. Dori vositasining ta’sir boshlanish va blokada davomiyligida individual farqlar bo‘lishi mumkin. Klinik tadqiqotlar ma’lumotlariga ko‘ra, levobupivakainni epidural yuborishda jarrohlik aralashuvi uchun yetarli sezgi blokadasi 10-15 daqiqa ichida rivojlanadi va 6-9 soatdan keyin orqaga qaytadi.

Preparatning tavsiya etilgan maksimal bir martalik dozasi 150 mg ni tashkil etadi. Uzoq davom etadigan aralashuvlarda uzoq motor va sezgi blokadasini saqlab turish uchun anestezikni qayta yuborish talab qilinishi mumkin. 24 soat davomida yuborilishi mumkin bo‘lgan levobupivakainning maksimal dozasi 400 mg ni tashkil etadi. Operatsiyadan keyingi davrda og‘riq sindromini davolashda preparat dozasi 18,75 mg/soatdan oshmasligi kerak.

Akuşerlik amaliyotida preparatning maksimal dozalari

Kesarevo kesimi operatsiyasi vaqtida anesteziya uchun preparatni 5,0 mg/ml dan yuqori konsentratsiyada yuborish mumkin emas (qarang «Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar» bo‘limi). Tavsiya etilgan maksimal doza 150 mg ni tashkil etadi.

Epidural infuziyada tug‘ruq og‘rig‘ini kamaytirish maqsadida levobupivakain doza 12,5 mg/soatdan oshmasligi kerak.

Bolalarda preparatning maksimal dozalari

Bolalarda analgeziya uchun (iliak-inguinal yoki iliak-hypogastrik blokadada) preparatning tavsiya etilgan maksimal dozasi bir tomonga 1,25 mg/kg ni tashkil etadi.

Maksimal doza bemorning tana massasi, konstitutsiyasi va fizik holatiga qarab tuzatish talab etiladi.

Levobupivakainni ko‘rsatilgan ko‘rsatmalardan tashqari qo‘llash samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.

Maxsus guruhdagi bemorlarda preparatning maksimal dozalari

Keksalar va zaiflashgan bemorlarda, shuningdek, o‘tkir kasalliklarda levobupivakain dozasini fizik holat ma’lumotlariga muvofiq kamaytirish kerak.

Operatsiyadan keyingi davrda og‘riqni bartaraf etish uchun preparat yuborilganda, jarrohlik aralashuvi vaqtida yuborilgan anestezik dozasini hisobga olish zarur.

Barcha turdagi mahalliy yoki mintaqaviy anesteziya yaxshi jihozlangan tibbiy muassasada bajarilishi kerak, xodimlar mintaqaviy anesteziya o'tkazishda tajribaga ega bo'lishi, shuningdek, mumkin bo'lgan noxush reaksiyalarni aniqlash va tegishli davolashni o'tkazishni bilishi kerak.

Levobupivakain allergik reaksiyalar, yurak-qon tomir tizimi tomonidan buzilishlar va nevrologik buzilishlarni chaqirishi mumkin.

Yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan, xususan, yurak ritmining og'ir buzilishlari bo'lgan bemorlarda levobupivakain bilan mintaqaviy anesteziya ehtiyotkorlik bilan o'tkazilishi kerak (qarang bo'lim "Ehtiyotkorlik bilan").

Markaziy asab tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda epidural yuborishda mahalliy anesteziya vositasining markaziy asab tizimiga tushishi ushbu kasalliklarning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bunday bemorlarda epidural anesteziya rejalashtirilganda tegishli klinik baholash o'tkazilishi kerak.

Epidural anesteziya 

Epidural anesteziyada levobupivakainning konsentrlangan eritmasi (0,5-0,75%) bo'lib-bo'lib 3-5 ml dan yuborilishi kerak, doza asta-sekin oshiriladi, bunda yuborishlar orasidagi interval dori vositasi tomir ichiga yoki intratekal ravishda tushgan taqdirda toksik ko'rinishlarni aniqlash uchun yetarli bo'lishi kerak. Mahalliy anesteziya vositalarini qo'llashda og'ir bradikardiya, arterial bosimning pasayishi va nafas yetishmovchiligi yurak faoliyatining to'xtashi bilan birga bo'lgan holatlar tasvirlangan (ba'zi holatlar o'lim bilan tugagan). Agar levobupivakainning katta dozasini yuborish zarur bo'lsa, masalan, epidural blokadada, oldindan 3-5 ml lidokain va epinefrin bilan test dozasini yuborish tavsiya etiladi. Preparatning tomir ichiga tasodifiy tushishini yurak urish tezligining vaqtincha oshishi orqali, uning subaraxnoidal bo'shliqqa tasodifiy tushishini esa orqa miya blokadasi simptomlari orqali aniqlash mumkin. Levobupivakainni kateter orqali uzoq muddat (intermitent) yuborishda aspiratsion test o'tkazish kerak (birinchi va har bir keyingi qo'shimcha in'ektsiyadan oldin). Aspiratsion test vaqtida shpritsda qon bo'lmasa ham, preparat tomir ichiga tushishi mumkin. Epidural anesteziya o'tkazishda avval test dozasini yuborish va levobupivakain ta'sirini butun preparat yuborilishidan oldin kuzatish tavsiya etiladi.

Har qanday mahalliy anesteziya vositalari epidural yuborilganda arterial bosimning pasayishi va bradikardiyani chaqirishi mumkin. Shu sababli barcha bemorlarda venoz kirish yo'li ta'minlanishi kerak. Shuningdek, tegishli eritmalar, vazopressorlar, tutqanoqka qarshi ta'sirga ega anesteziya vositalari, miorelaksantlar, atropin va reanimatsiya tadbirlari uchun uskunalar mavjudligiga ishonch hosil qilish zarur (qarang bo'lim "Dozani oshirib yuborish").

Epidural analgeziya 

Levobupivakainni epidural analgeziya maqsadida 24 soat va undan ko'proq vaqt davomida yuborish bilan bog'liq bo'lgan quyruq sindromi va neyrotoksiklik belgilari rivojlanishi haqida ro'yxatdan o'tgandan keyingi ma'lumotlar mavjud (qarang bo'lim "Nojo'ya ta'sirlar"). Preparatni 24 soatdan ko'proq infuziya qilishda bunday holatlar og'irroq bo'lgan, ba'zi hollarda ularning qoldiq ko'rinishlari saqlanib qolgan. Shu sababli preparatni 24 soatdan ortiq yuborish juda ehtiyotkorlik bilan va faqat bemor uchun foyda xavfdan ancha yuqori bo'lsa amalga oshirilishi kerak.

Har qanday mahalliy anesteziya vositasini yuborishda asosiy va har bir keyingi dozani in'ektsiya qilishdan oldin (zarur bo'lsa) qon yoki orqa miya suyuqligini aspiratsiya qilish kerak, bu preparatning tomir ichiga yoki intratekal ravishda tushishini oldini olish uchun. Biroq, manfiy aspiratsion test preparatning tomir ichiga yoki subaraxnoidal bo'shliqqa tushmasligiga kafolat bermaydi. Boshqa mahalliy anesteziklar yoki mahalliy anesteziklarning amid turiga o'xshash tuzilishga ega preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarda levobupivakainni ushbu dori vositalarining qo'shimcha toksik ta'siri tufayli ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Katta nerv tolasining mintaqaviy blokadalari 

Bemor uchun funktsional venoz kirish yo'lini ta'minlash maqsadida suyuqliklar doimiy kateter orqali tomir ichiga yuborilishi kerak. Qon plazmasida preparatning yuqori konsentratsiyasi hosil bo'lishi va jiddiy noxush reaksiyalar rivojlanmasligi uchun samarali anesteziya ta'minlaydigan eng kichik levobupivakain dozasini qo'llash kerak. Anesteziya vositasining katta hajmini yuqori tezlikda yuborish mumkin emas, imkon qadar preparatni fraksion holda, dozani asta-sekin oshirib yuborish kerak.

Bosh va bo'yin sohasida mahalliy anesteziya

Bosh va bo'yin sohasiga (retrobulbar blokada, stomatologik muolajalar vaqtida blokada va yulduzsimon ganglion blokadasi) hatto kichik dozadagi levobupivakain yuborilishi ham, preparatning katta dozada tasodifiy tomir ichiga yuborilishidan keyingi tizimli toksik ta'sirga o'xshash og'ir noxush reaksiyalarni chaqirishi mumkin. Preparatni yuborishda maksimal ehtiyotkorlik talab etiladi. Anesteziya vositasining arteriya ichiga yuborilishi va uning orqaga oqim orqali miya qon aylanishiga tushishi natijasida reaksiyalar rivojlanishi mumkin. Noxush reaksiyalar, shuningdek, retrobulbar blokada vaqtida ko'ruv nervining qattiq parda punksiyasi va har qanday mahalliy anesteziya vositasining subdural bo'shliqqa tarqalishi natijasida o'rta miya sohasiga tarqalishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu blokadalar bajarilayotgan bemorlarda doimiy kuzatuv va nafas olish hamda yurak faoliyati ko'rsatkichlarini diqqat bilan monitoring qilish zarur. Shuningdek, reanimatsiya tadbirlari uchun uskunalar va tegishli tayyorgarlikka ega xodimlar mavjud bo'lishi kerak.

Preparatni xirurgik oftalmologiyada qo'llash 

Retrobulbar blokada o'tkazayotgan mutaxassislar mahalliy anesteziya vositasini yuborishda nafas olishning to'xtab qolishi mumkinligini yodda tutishlari kerak. Boshqa mintaqaviy anesteziya turlarida bo'lgani kabi, retrobulbar blokada o'tkazishdan oldin bunday buzilishlarni (nafas olishning susayishi yoki to'xtashi, tutqanoq, yurak faoliyatining qo'zg'alishi yoki susayishi) davolash uchun uskunalar, xodimlar va dori vositalari mavjudligiga ishonch hosil qilish zarur. Boshqa anesteziya turlaridan keyin bo'lgani kabi, retrobulbar blokadadan so'ng ham yuqorida ta'riflangan noxush reaksiyalarni kuzatish uchun doimiy monitoring o'tkazish kerak.

Maxsus bemor guruhlari

Kuchsizlangan va keksalar, shuningdek, o'tkir kasalliklari bo'lgan bemorlarda qo'llash

Levobupivakain kuchsizlangan va keksalar, shuningdek, o'tkir kasalliklari bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanishi kerak (qarang bo'lim "Qo'llash usuli va dozalari").

Jigar funksiyasining buzilishi

Levobupivakain jigarda metabolizatsiyalanadi, shuning uchun jigar kasalliklari yoki jigar qon oqimi pasaygan (masalan, jigar sirrozi yoki alkogolli jigar kasalligi) bemorlarga preparatni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak (qarang bo'lim "Ehtiyotkorlik bilan").

Ushbu dori vositasi 3,6 mg/ml natriy saqlaydi, bu natriy miqdori nazorat qilinadigan dietada bo'lgan bemorlarda qo'llashda hisobga olinishi kerak.