• 2-tur shakar diabeti, ayniqsa, ortiqcha vaznli bemorlarda dietoterapiya va jismoniy mashqlar samarali bo'lmaganda.

Monoterapiya sifatida yoki boshqa og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlar va insulinga kombinatsiyada qo'llanilishi mumkin.

• diabetik ketoatsidoz, diabetik prekom;
• buyrak yetishmovchiligi yoki buyrak funksiyasining buzilishi (KK <60 ml/min);
• buyrak funksiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan o'tkir holatlar (masalan, dehidratsiya, og'ir infeksion kasallik);
• ichki qon tomirlariga yodli kontrast moddasini kiritish;
• to'qima gipoksiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan o'tkir yoki surunkali kasalliklar (masalan, yurak yoki nafas yetishmovchiligi, yaqinda o'tkazilgan miokard infarkti, shok);
• jigar yetishmovchiligi;
• laktik acidoz (shu jumladan, anamnezda);
• homiladorlik;
• emizish davri;
• o'tkir alkogol intoksikatsiyasi, surunkali alkogolizm;
• past kaloriya dietasiga rioya qilish (1000 kkal/kun kam);
• 10 yoshgacha bo'lgan bolalar.
• metformin yoki dori vositasining boshqa komponentlariga yuqori sezgirlik.

Dori vositasini 10 dan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak; 60 yoshdan oshgan bemorlarda, og'ir jismoniy ish bilan shug'ullanayotganlarida, laktik acidoz rivojlanish xavfi oshishi bilan bog'liq.

Ichga ovqat paytida yoki ovqatdan keyin qabul qilinadi. Dori dozasini va qabul qilish rejimini, shuningdek, davolash davomiyligini shifokor qon shakar darajasiga qarab belgilaydi.

Katta yoshdagilar

Monoterapiya

Tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi 500 mg 1-2 marta/kun yoki 850 mg 1 marta/kun. Dori qabul qilishni boshlaganidan 10-15 kun o'tgach, qon shakar darajasiga qarab dozani asta-sekin oshirish mumkin, o'rtacha kunlik doza: 3-4 ta Siофор® 500 tabletkasi, 2-3 ta Siофор® 850 tabletkasi yoki 2 ta Siофор® 1000 tabletkasi. Dozani asta-sekin oshirish oshqozon-ichak traktidan nojo'ya ta'sirlar sonini kamaytiradi.

Eng yuqori dozasi 3000 mg/kunda 3 marta qabul qilishdir.

Bemorni boshqa diabetga qarshi dori bilan davolashdan Siофор® dori bilan davolashga o'tkazishda oxirgisini qabul qilishni to'xtatish va yuqorida ko'rsatilgan dozada Siофор® dori qabul qilishni boshlash kerak.

Insulin bilan birgalikda qo'llash

Siофор® dori va insulinni glyukemik nazoratni yaxshilash uchun birgalikda qo'llash mumkin. Standart boshlang'ich doza 500 mg 1-2 marta/kun yoki 850 mg 1 marta/kun bo'lib, dozani har bir taxminan bir haftalik interval bilan asta-sekin oshirish mumkin, o'rtacha kunlik doza 3-4 ta Siофор® 500 tabletkasi, 2 ta Siофор® 1000 tabletkasi yoki 2-3 ta Siофор® 850 tabletkasi; insulin dozasini qon shakar darajasiga qarab belgilash kerak.

Eng yuqori dozasi 3000 mg/kunda 3 marta qabul qilishdir.

Qariyalar orasida buyrak funksiyasining buzilishi mumkinligi sababli, dori dozasini qon plazmasidagi kreatinin konsentratsiyasini hisobga olgan holda belgilash kerak. Buyraklarning funksional holatini muntazam baholash zarur.

10-18 yoshdagi bolalar

Monoterapiya va insulin bilan birgalikda qo'llash

Standart boshlang'ich doza 500 mg 1 marta/kun yoki 850 mg 1 marta/kun. Dori qabul qilishni boshlaganidan 10-15 kun o'tgach, qon shakar darajasiga qarab dozani asta-sekin oshirish mumkin. Dozani asta-sekin oshirish oshqozon-ichak traktidan nojo'ya ta'sirlar sonini kamaytiradi.

Bolalar uchun eng yuqori dozasi 2000 mg/kunda 2-3 marta qabul qilishdir.

Insulin dozasini qon shakar darajasiga qarab belgilash kerak.

Dori vositasini qo'llashda mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lish tezligiga qarab keltirilgan: tez-tez (≥1/100, <1/10), kamdan-kam (≥1/1000, <1/100), juda kam (≥1/10000, <1/1000), juda juda kam (<1/10000), alohida xabarlarni o'z ichiga olgan holda.

Asab tizimidan: tez-tez - ta'mni buzilish.

Ovqat hazm qilish tizimidan: qinash, qusish, og'izda "metall" ta'm, ishtahaning yo'qligi, diareya, qorin og'rig'i. Ushbu nojo'ya hodisalar ko'pincha terapiyaning boshida paydo bo'ladi va ko'p hollarda o'z-o'zidan o'tadi. Belgilarni oldini olish uchun dori dozasi 2-3 qismga bo'linib, ovqat vaqtida yoki undan keyin qabul qilinishi tavsiya etiladi. Dozani asta-sekin oshirish ovqat hazm qilish tizimidan nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lish ehtimolini kamaytiradi.

Allergik reaksiyalar: juda kam - teri reaksiyalari (masalan, gipermiya, qichish, urtikarija).

Metabolizm tomondan: juda kam: - laktoatsidoz (davolanishni to'xtatishni talab qiladi). Uzoq muddatli qo'llashda B12 vitaminining so'rilishi kamayishi va qon plazmasidagi konsentratsiyasining pasayishi kuzatiladi. Bu bemorda megaloblastik anemiya mavjud bo'lsa, hisobga olinishi kerak.

Jigar va safro chiqarish yo'llaridan: alohida xabarlar - jigar funksiyasining qaytariladigan buzilishlari, jigar transaminazlarining faolligini oshirish yoki gepatit, metformin qabul qilishni to'xtatgandan so'ng o'tadigan.

Gipoglikemik preparat biguanidlar guruhidan. Qonidagi glukozaning bazal va postprandial konsentratsiyasini kamaytirishni ta'minlaydi. Insulin sekretsiyasini rag'batlantirmaydi va shuning uchun gipoglikemiyaga olib kelmaydi. Metforminning ta'siri, ehtimol, quyidagi mexanizmlarga asoslanadi:

• jigar tomonidan glukozaning ishlab chiqarilishini glukoneogenez va glikogenolizni bostirish orqali kamaytirish;
• muscle'larning insulinga nisbatan sezgirligini oshirish va shuning uchun periferiyada glukozaning qabul qilinishini va uning utilizatsiyasini yaxshilash;
• ichakda glukozaning so'rilishini bostirish.

Metformin o'zining glykogen sintazaga ta'siri orqali ichki hujayra glykogen sintezini rag'batlantiradi. Hozirgi kunga qadar ma'lum bo'lgan barcha membranali glukozani transport qiluvchi proteinlarning transport qobiliyatini oshiradi.

Qonidagi glukozaning darajasiga ta'siridan qat'i nazar, lipid almashinuvi ustida ijobiy ta'sir ko'rsatadi, umumiy xolesterin, past zichlikdagi xolesterin va triglitseridlarning kamayishiga olib keladi.

Laktoatsidoz - jiddiy patologik holat bo'lib, juda kam uchraydi, qon ichida sut kislota to'planishi bilan bog'liq bo'lib, uning sababi metforminning kumulyatsiyasi bo'lishi mumkin. Metformin qabul qilgan bemorlarda laktoatsidoz rivojlanishi holatlari asosan aniq buyrak yetishmovchiligi bo'lgan diabetli bemorlarda kuzatilgan. Laktoatsidozning oldini olish uchun barcha qo'shimcha xavf omillarini aniqlash zarur, masalan, dekompensatsiyalangan diabet, ketoz, uzoq muddatli ochlik, ortiqcha alkogol iste'moli, jigar yetishmovchiligi va gipoksiya bilan bog'liq har qanday holat. Laktoatsidoz rivojlanishidan shubhalanganda, dori vositasini darhol to'xtatish va shoshilinch kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi.

Metformin buyraklar orqali chiqarilgani sababli, davolashni boshlashdan oldin va keyin muntazam ravishda qon plazmasida kreatinin konsentratsiyasini aniqlash zarur. Buyrak funksiyasining buzilishi xavfi paydo bo'lgan hollarda, masalan, antihipertenziv dori vositalari, diuretiklar yoki NPL bilan davolashni boshlaganda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

Dori vositasini rengenologik tekshiruvdan 48 soat oldin va 48 soat keyin boshqa gipoglikemik dori vositalari (masalan, insulinni) qabul qilish bilan vaqtincha almashtirish zarur.

Dori vositasini umumiy narkoz ostida rejalashtirilgan jarrohlik operatsiyasidan 48 soat oldin to'xtatish kerak, orqa yoki epidural anesteziya bilan. Terapiyani og'zaki ovqatlanish tiklangandan so'ng yoki jarrohlik aralashuvidan keyin 48 soatdan oldin davom ettirish kerak, agar buyrak funksiyasi normal ekanligi tasdiqlansa.

Dori vositasi dietani va har kuni jismoniy mashqlarni o'rnini bosmaydi - bu turdagi terapiyalarni shifokor tavsiyalariga muvofiq birlashtirish zarur. Dori vositasini qabul qilayotgan barcha bemorlar kun davomida uglevodlarni bir xil iste'mol qilish bilan dietik ovqatlanishga rioya qilishlari kerak. Ortiqcha vaznli bemorlar past kaloriya dietasiga amal qilishlari kerak.

Diabetli bemorlar uchun standart laboratoriya tadqiqotlarini muntazam ravishda o'tkazish zarur.

Dori vositasi bilan monoterapiya gipoglikemiyaga olib kelmaydi, ammo dori vositasini insulinning yoki sulfonilurea hosilalarining bir vaqtda qo'llanilishi paytida ehtiyotkorlik bilan yondashish tavsiya etiladi.

Pediatriyada qo'llanilishi

10 dan 18 yoshgacha bo'lgan bolalarda dori vositasini qo'llashdan oldin 2-tur diabet tashxisini tasdiqlash zarur.

Metforminning bolalarning o'sishi va rivojlanishiga, shuningdek, jinsiy yetilishiga ta'siri bo'yicha bir yillik nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar davomida hech qanday o'zgarishlar kuzatilmagan, bu ko'rsatkichlar bo'yicha uzoq muddatli qo'llanilishiga oid ma'lumotlar yo'q. Shu sababli, metformin qabul qilayotgan bolalarda, ayniqsa, prepubertal davrda (10-12 yosh) tegishli parametrlarni diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.

Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Dori vositasini qo'llash gipoglikemiyaga olib kelmaydi, shuning uchun transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni xizmat ko'rsatishga ta'sir qilmaydi.

Metforminni boshqa gipoglikemik dori vositalari (sulfonilurea hosilalari, insulin, repaglinid) bilan bir vaqtda qo'llaganda gipoglikemik holatlar rivojlanishi mumkin, shuning uchun transport vositalarini boshqarishda va diqqatni talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyatlarda ehtiyotkorlik bilan yondashish zarur.

Dori vositasi homiladorlik va emizish davrida qo'llash uchun kontrendikatsiyalangan.

Bemorni homiladorlik holati yuzaga kelganda shifokorni xabardor qilish zarurligi haqida ogohlantirish kerak. 2-tur diabeti bo'lgan bemorda homiladorlikni rejalashtirish yoki yuzaga kelganda dori vositasini to'xtatish, insulin terapiyasi yordamida qon shakarini normallashtirish yoki normaga yaqinlashtirish zarur, bu homilada giperglikemiyaning patologik ta'sirlaridan kelib chiqadigan nuqsonlar rivojlanish xavfini kamaytirish uchun.

Metformin laboratoriya hayvonlarining sutiga o'tadi. Odamlar uchun shunga o'xshash ma'lumotlar yo'q, shuning uchun emizishni to'xtatish yoki dori vositasini to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish kerak, onaning dori vositasini qo'llash zarurligini hisobga olgan holda.

Dori vositasi jigar yetishmovchiligi holatida qo'llash uchun kontrendikatsiyalangan.

Dori vositasi buyrak yetishmovchiligi yoki buyrak funksiyasining buzilishi (KK <60 ml/daqiqa) holatida qo'llash uchun kontrendikatsiyalangan.

Dori vositasini 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llash kontrendikatsiyalangan.

10 dan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda dori vositasini ehtiyotkorlik bilan qo'llash zarur.

Qarshi ko'rsatmalar

Yodli kontrast moddalarni qon tomir ichiga kiritish diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak yetishmovchiligi bilan murakkab bo'lishi mumkin, natijada metformin to'planadi va laktik acidoz rivojlanish xavfi oshadi. Dori vositasini qo'llashni 48 soat oldin to'xtatish kerak va yodli kontrast moddalaridan foydalangan holda rentgenologik tekshiruvdan keyin 2 kundan oldin qayta tiklanmasligi kerak, agar qon serumida kreatinin konsentratsiyasi normal bo'lsa.

Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar

Laktik acidoz rivojlanish xavfi o'tkir alkogol intoksikatsiyasi yoki etanolga ega dori vositalari bilan bir vaqtda qo'llashda oshadi, ayniqsa, dietaga rioya qilish yoki ovqatlanish buzilishi, shuningdek, jigar yetishmovchiligi fonida.

Ehtiyotkorlikni talab qiladigan kombinatsiyalar

Metforminni danazol bilan bir vaqtda qo'llash giperglikemik ta'sirga olib kelishi mumkin. Agar danazol bilan davolash zarur bo'lsa va uning qo'llanishi to'xtatilgandan so'ng, metforminning dozasini qon shakar konsentratsiyasini nazorat qilish ostida tuzatish talab etiladi.

Metforminni og'zaki kontratseptiv dori vositalari, epinefrin, glukagon, qalqonsimon bez gormonlari, fenotiazin hosilalari, nikotin kislotasi bilan bir vaqtda qo'llaganda qon shakar konsentratsiyasining oshishi mumkin.

Nifedipin metforminning plazmadagi Cmax ni oshiradi, uning chiqarilishini uzaytiradi.

Kation dori vositalari (amilorid, morfin, prokainamid, xinin, ranitidin, triamteren, vankomitsin) tubulalarda sekretsiyalanadi, tubulyar transport tizimlari uchun raqobatlashadi va uzoq muddatli terapiya davomida metforminning plazmadagi Cmax ni oshirishi mumkin.

Tsimetidin dori vositasining chiqarilishini sekinlashtiradi, natijada laktik acidoz rivojlanish xavfi oshadi.

Metformin furosemidning Cmax va T1/2 ni kamaytiradi.

Metformin dolzarb antikoagulyantlarning ta'sirini zaiflashtirishi mumkin.

Glukokortikoidlar (sistemali va mahalliy qo'llash uchun), beta-adrenomimetiklar va diuretiklar giperglikemik faoliyatga ega. Qon shakar konsentratsiyasini, ayniqsa, davolashning boshida, yanada diqqat bilan nazorat qilish kerak. Agar zarur bo'lsa, metforminning dozasini bir vaqtda qo'llash davrida va ushbu dori vositalarini to'xtatgandan so'ng tuzatish kerak.

ACE inhibitori va boshqa antihipertenziv dori vositalari qon shakarini kamaytirishi mumkin. Agar zarur bo'lsa, metforminning dozasini tuzatish mumkin.

Metforminni sulfonilurea hosilalari, insulin, akarboza, salitsilatlar bilan bir vaqtda qo'llaganda gipoglikemik ta'sir kuchayishi mumkin.