Yurak-qon tomir sababli o'limni, miokard infarkti va stent trombozini o'tkir koronar sindromdan keyin, kardiospeksifik biomarkerlari oshgan bemorlarda - asetilsalisil kislotasi yoki asetilsalisil kislotasi va tienopiridinlar - klopidogrel yoki tiklopidin bilan birgalikda davolashda oldini olish.

Inson insulti, miokard infarkti va yurak-qon tomir sababli o'limni, shuningdek, oyoqlarning o'tkir ishemiyasini va umumiy o'limni oldini olish - IBC yoki periferik arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda asetilsalisil kislotasi bilan birgalikda davolashda.

 

Rivaroksaban ga oshkora sezgirlik; klinik jihatdan ahamiyatga ega faol qon ketishlar (masalan, ichki bosh qon ketishlari, oshqozon-ichak qon ketishlari); katta qon ketish xavfini oshiradigan jarohatlar yoki holatlar, masalan, mavjud yoki yaqinda o‘tgan oshqozon-ichak yarasi, qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan malign o‘sma mavjudligi, yaqinda bosh yoki orqa miya jarohatlari, bosh, orqa miya yoki ko‘z operatsiyalari, ichki bosh qon ketishi, aniqlangan yoki taxmin qilingan oshqozon venalarining varikoz kengayishi, arteriovenoz malformatsiyalar, qon tomirlarining anevrizmalari yoki bosh yoki orqa miya qon tomirlarining patologiyalari; boshqa antikoagulyantlar bilan birgalikda davolash, masalan, fraktsiyalanmagan geparin, past molekulyar geparinlar (shu jumladan, enoksaparin, dalteparin), geparin hosilalari (shu jumladan, fondaparinuks), og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar (shu jumladan, varfarin, apiksaban, dabigatran), rivaroksabanga o‘tish holatlari yoki fraktsiyalanmagan geparinni markaziy venoz yoki arterial kateterning ishlashini ta'minlash uchun zarur bo‘lgan dozada qo‘llashdan tashqari; qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan koagulopatiya bilan kechadigan jigar kasalliklari, jumladan, jigar sirrozi (Child-Pugh shkalasi bo‘yicha B va C sinflari); og‘ir darajadagi buyrak funksiyasi buzilishi (KK <15 ml/min); homiladorlik, emizish davri.

Qon ketish xavfi yuqori bo‘lgan bemorlarni davolashda (shu jumladan, tug‘ma yoki olingan qon ketishiga moyillik, nazorat qilinmaydigan og‘ir arterial gipertenziya, oshqozon va o‘n ikki barmoq ichak yarasi kuchayish bosqichida, yaqinda o‘tgan oshqozon va o‘n ikki barmoq ichak yarasi, qon tomir retinopatiyasi, bronxiektazlar yoki o‘pka qon ketishi anamnezida); o‘rta darajada buyrak funksiyasi buzilishi bo‘lgan bemorlarni (KK 30-49 ml/min) davolashda, bir vaqtning o‘zida rivaroksaban konsentratsiyasini plazmada oshiruvchi dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlar; og‘ir darajada buyrak funksiyasi buzilishi bo‘lgan bemorlarni (KK 15-29 ml/min); o‘rta yoki og‘ir darajada buyrak funksiyasi buzilishi bo‘lgan bolalar va o‘smirlarda (SKF<50 ml/min/1.73 m2); gemostazga ta'sir qiluvchi dori vositalarini bir vaqtning o‘zida qabul qilayotgan bemorlar, masalan, NPLV, antitrombotsitlar, boshqa antitrombotik vositalar yoki selektiv serotonin qaytarib olish inhibitori (SSRI) va selektiv serotonin va noradrenalin qaytarib olish inhibitori (SSNRI); sistemali antifungal azol guruhidagi dori vositalari (masalan, ketokonazol, itrakozol, vorikonazol yoki pozakonazol) yoki OIV proteaza inhibitori (masalan, ritonavir) bilan birgalikda davolashda.

Homiladorlik va emizish davrida qo‘llash
Homiladorlik va emizish davrida qo‘llash taqiqlangan.

Jigar funksiyasi buzilishi bo‘lganda qo‘llash
Koagulopatiya bilan kechadigan jigar kasalliklarida, klinik jihatdan ahamiyatga ega qon ketish xavfini oshiradigan, jumladan, jigar sirrozi (Child-Pugh shkalasi bo‘yicha B va C sinflari) bo‘lgan bemorlarda taqiqlangan. 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar va o‘smirlarga ko‘rsatmalar bo‘yicha qo‘llanadi. 

 

Shaxsiy, ko'rsatmalarga bog'liq.

Foydalanilayotgan dori vositasining shakli qo'llanilish ko'rsatmalariga mos kelishi kerak. 

 

Farmakologik ta'sir mexanizmini hisobga olgan holda, rivaroksaban qo'llanilishi har qanday organ yoki to'qimadan yashirin yoki aniq qon ketishi xavfini oshirishi mumkin, bu esa postgemorragik anemiyaga olib kelishi mumkin. Belgilar, simptomlar va og'irlik darajasi (o'lim xavfini o'z ichiga olgan holda) qon ketishining joylashuvi va og'irligi yoki davomiyligiga qarab farq qiladi. Qon ketish xavfi ba'zi bemorlar guruhlarida, masalan, nazorat qilinmaydigan og'ir arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar va/yoki gemostazga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilayotgan bemorlarda oshishi mumkin. Gemorragik asoratlar zaiflik, asteniya, oqarish, bosh aylanishi, bosh og'rig'i yoki noaniq etiologiyali shishlar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Shuning uchun antikoagulyantlar qabul qilayotgan bemorning holatini baholashda qon ketish xavfini baholash zarur.

Qon va limfa tizimidan: tez-tez - anemiya; ba'zan - trombotsitemiya.

Yurak-qon tomir tizimidan: tez-tez - protseduradan keyingi qon ketishlari (shu jumladan, operatsiyadan keyingi anemiya va yara qon ketishi); ba'zan - takikardiya, arterial gipotenziya (protseduralar o'tkazilganda gipotenziya kiritilgan holda), qon ketish (shu jumladan, gematoma va mushaklarda qon ketishining kamdan-kam hollari), oshqozon-ichak gemorragiyalari (shu jumladan, gematemezis, qon ketayotgan tishlar, to'g'ri ichakdan qon ketishi, gematuriya, jinsiy yo'llardan qonli ajralmalar, burun qon ketishlari).

Oshqozon-ichak tizimidan: tez-tez - qayt qilish; kamdan-kam - q constipatsiya, diareya, qorin og'rig'i, oshqozonda noqulaylik hissi, dispeptik hodisalar, og'izda quruqlik, qusish; kamdan-kam - jigar funksiyasining buzilishi.

Boshqalar: ba'zan - lokalizatsiyalangan yoki periferik shish, charchoq, zaiflik, asteniya, isitma.

Allergik reaksiyalar: ba'zan - qichish (shu jumladan, umumiy qichish holatlari); kamdan-kam - allergik dermatit.

Markaziy nerv tizimidan: ba'zan - bosh aylanishi, bosh og'rig'i, sinkopal holatlar.

Qisqa-suyak va mushak tizimidan: ba'zan - ekstremitalarda og'riq.

Dermatologik reaksiyalar: ba'zan - qichish (shu jumladan, umumiy qichish holatlari), terida toshmalar.

Siydik chiqarish tizimidan: ba'zan - buyrak yetishmovchiligi (qonda kreatinin, urea darajasining oshishi).

Laboratoriya tadqiqotlaridan: tez-tez - LDG darajasining oshishi, AAT va AAT darajasining oshishi; ba'zan - lipaza, amilaza, qon bilirubini darajasining oshishi, ALP darajasining oshishi; kamdan-kam - kon'yugatsiyalangan bilirubin darajasining oshishi (jigar transaminazlarining oshishi bilan yoki oshmasdan). 

Tanlangan to'g'ridan-to'g'ri Xa faktori inhibitori ichish uchun. Xa faktori aktivatsiyasi o'z ichki va tashqi yo'llar orqali Xa faktori hosil qilish koagulyatsiya kaskadida markaziy rol o'ynaydi.

Rivaroksaban doza bog'liq ta'sir ko'rsatadi prothrombin vaqti va qon plazmasidagi konsentratsiya bilan yuqori korrelyatsiya bilan xarakterlanadi Neoplastin to'plami yordamida tahlil qilinganda (boshqa reaktivlar ishlatilganda natijalar farq qiladi).

Shuningdek, rivaroksaban doza bog'liq ravishda AChTV va HepTest natijasini oshiradi, ammo bu parametrlarni rivaroksabaning farmakodinamik ta'sirlarini baholash uchun ishlatish tavsiya etilmaydi.

 

Rivaroksabanni og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llash tavsiya etilmaydi (KK ≤15 ml/min).

Rivaroksabanni o'rtacha darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (KK 30–49 ml/min), rivaroksaban plazma qonida konsentratsiyasini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlar, shuningdek, KK ≤15-30 ml/min bo'lgan bemorlar uchun. Og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda rivaroksaban plazma qonida konsentratsiyasi sezilarli darajada oshishi mumkin, bu esa qon ketishi xavfini oshirishi mumkin.

Og'ir darajadagi buyrak yetishmovchiligi bo'lgan, qon ketishi xavfi oshgan bemorlar va azol guruhi antifungal dori vositalari yoki OIV proteazasi inhibitori bilan qo'shimcha tizimli terapiya oladigan bemorlar davolanishni boshlaganidan so'ng, qon ketishiga oid asoratlarni o'z vaqtida aniqlash maqsadida qat'iy nazorat ostida bo'lishlari kerak. Bunday nazorat bemorning muntazam jismoniy tekshiruvi, jarrohlik yarasidan drenaj orqali chiqarilayotgan suyuqlikni diqqat bilan kuzatish va gemoglobin darajasini davriy aniqlashni o'z ichiga olishi mumkin.

Qon ketishi xavfi oshgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan rivaroksabanni qo'llash kerak, jumladan, agar qon ketishiga olib keladigan tug'ma yoki olingan kasalliklar mavjud bo'lsa; nazorat qilinmaydigan og'ir darajadagi AHT; oshqozon-ichak traktining peptik yarasi kuchayish bosqichida; yaqinda o'tkazilgan oshqozon-ichak traktining peptik yarasi; qon tomirli retinopatiya; yaqinda o'tkazilgan ichki bosh yoki ichki miya qon ketishi; intraspinal yoki intratserebral qon tomir patologiyasi; yaqinda o'tkazilgan neyroxirurgik (bosh, orqa miya operatsiyasi) yoki oftalmologik aralashuv.

Rivaroksabanni gemostazga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarga tayinlashda ehtiyotkorlik zarur, masalan, NPLS, trombosit agregatsiyasini inhibe qiluvchi vositalar yoki boshqa antitrombotik vositalar.

Agar bolalarda ko'rsatmalarga muvofiq va tegishli dori shaklida qo'llash zarur bo'lsa, rivaroksaban bilan davolashdan oldin va davomida qon ketishi xavfini diqqat bilan baholash kerak.