Dozirovka 850 mg + 10 mg Tabletkalar oval, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida bo'linish chizig'i bor, plyonka qobiq bilan qoplangan, ko'k rangda. Ko'ndalang kesimda yadro deyarli oq rangda. Dozirovka 850 mg + 15 mg Tabletkalar oval, ikki tomonlama qavariq, bir tomonida bo'linish chizig'i bor, plyonka qobiq bilan qoplangan, oq rangda. Ko'ndalang kesimda yadro deyarli oq rangda.

Har bir 850 mg + 10 mg dozasidagi tabletka quyidagilarni o'z ichiga oladi: Faol moddalari: metformin gidroxlorid – 850,0 mg; sibutramin gidroxlorid monogidrat – 10,0 mg; Yordamchi moddalari: mikrokristallik tsellyuloza, kroskarmelloza natriy, povidon K-25, magniy stearat; Plyonka qobiq uchun yordamchi moddalari: Tayyor qoplama tizimi Opadry II 85F30656 ko'k (polivinil spirt, makrogol, titan dioksid, talk, brilliant ko'k bo'yoq alyuminiy laki bilan, indigokarmin bo'yoq alyuminiy laki bilan, temir oksid sariq bo'yoq).

Reduksin® Forte preparati tana vaznini tuzatish va lipid hamda uglevod almashinuvini yaxshilash uchun quyidagi bemorlarga ko‘rsatilgan: Tana massasi indeksi (TMI) 30 kg/m2 dan yuqori (alimentar semizlik); TMI 27 kg/m2 va undan yuqori bo‘lgan, 2-tip qandli diabet va dislipidemiya bilan birga kechuvchi bemorlar; TMI 30 kg/m2 va undan yuqori bo‘lgan, prediyabet va 2-tip qandli diabet rivojlanishining qo‘shimcha xavf omillari mavjud bo‘lgan, hayot tarzini o‘zgartirish orqali adekvat glikemik nazoratga erishilmagan bemorlar.

preparat tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik; diabetik ketoatsidoz, diabetik prekomatoz holat, diabetik koma; buyrak funksiyasining buzilishi (kreatinin klirensi (KK) 45 ml/min dan kam); jigar funksiyasining buzilishi; buyrak funksiyasi buzilishi xavfi mavjud bo‘lgan o‘tkir holatlar: degidratatsiya (diareya, qusishda), og‘ir infeksion kasalliklar, shok; yurak-qon tomir kasalliklari (anamnezda va hozirgi vaqtda): yurak ishemik kasalligi (miokard infarkti (MI), stenokardiya), surunkali yurak yetishmovchiligi dekompensatsiya bosqichida, periferik arteriyalarning okklyuziv kasalliklari, taxikardiya, aritmiya, serebrovaskulyar kasalliklar (insult, miya qon aylanishining tranzitor buzilishlari); nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya (arterial bosim (AB) 145/90 mm simob ustunidan yuqori) (qarang, shuningdek, «Maxsus ko‘rsatmalar» bo‘limi); to‘qima gipoksiyasiga olib kelishi mumkin bo‘lgan o‘tkir va surunkali kasalliklarning klinik jihatdan namoyon bo‘lishi (shu jumladan, nafas yetishmovchiligi, yurak yetishmovchiligi, o‘tkir MI); surunkali alkogolizm, etanol bilan o‘tkir zaharlanish; tireotoksikoz; prostata bezining yaxshi sifatli giperplaziyasi; feoxromotsitoma; yopiq burchakli glaukoma; keng ko‘lamli jarrohlik amaliyotlari va jarohatlar (insulinoterapiya o‘tkazilishi ko‘rsatilgan hollarda); laktoatsidoz (shu jumladan, anamnezda); aniqlangan farmakologik yoki narkotik qaramlik; homiladorlik va emizish davri; 18 yoshgacha va 65 yoshdan katta yosh; radioizotop yoki rentgenologik tadqiqotlar uchun yod saqlovchi kontrast modda yuborilishidan 48 soat oldin va 48 soat davomida; gipokaloriyali dieta (1000 kkal/kun dan kam) saqlash; semirishning organik sabablari mavjudligi (masalan, gipotireoz); oziqlanishning og‘ir buzilishlari – nerv anoreksiyasi yoki nerv bulimiyasi; psixik kasalliklar; Jil de la Turett sindromi (generallashgan tiklar); MAO ingibitorlarini (masalan, fentermin, fenfluramin, deksfenfluramin, etilamfetamin, efedrin) bir vaqtda qabul qilish yoki sibutramin qabul qilishdan 2 hafta oldin va 2 hafta keyin; markaziy asab tizimiga ta’sir qiluvchi, serotoninni qayta qabul qilishni ingibitsiya qiluvchi boshqa preparatlar (masalan, antidepressantlar, neyroleptiklar); triptofan saqlovchi uyqu dori vositalari, shuningdek, tana vaznini kamaytirish yoki psixik buzilishlarni davolash uchun markaziy ta’sirga ega boshqa preparatlar. Ehtiyotkorlik bilan Quyidagi holatlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak: anamnezda aritmiya; surunkali qon aylanishi yetishmovchiligi; koronar arteriya kasalliklari (shu jumladan, anamnezda), yurak ishemik kasalligidan (MI, stenokardiya) tashqari; glaukoma, yopiq burchakli glaukomadan tashqari; xolelitiaz; arterial gipertenziya (nazorat qilinadigan va anamnezda); nevrologik buzilishlar, shu jumladan aqliy rivojlanishning orqada qolishi va tutqanoqlar (shu jumladan, anamnezda); epilepsiya; buyrak funksiyasining buzilishi (KK 45-59 ml/min); anamnezda motor va verbal tiklar; qon ketishga moyillik; qon ivishining buzilishi; gemostaz yoki trombosit funksiyasiga ta’sir qiluvchi preparatlarni qabul qilish; 60 yoshdan katta, og‘ir jismoniy ish bilan shug‘ullanuvchi shaxslarda, chunki ularda laktoatsidoz rivojlanish xavfi yuqori.

Reduxin® Forte preparati og'iz orqali kuniga 1 marta buyuriladi. Doza individual ravishda, toqat qilish va klinik samaradorlikka qarab belgilanadi. Tavsiya etiladigan boshlang'ich doza sutkada 850 mg+10 mg. Preparatni ertalab, chaynalmay va yetarli miqdorda suyuqlik (bir stakan suv) bilan qabul qilish kerak. Preparatni och qoringa ham, ovqat bilan birga ham qabul qilish mumkin. Dozani 850 mg+15 mg gacha oshirish, agar bir oy davomida tana vazni 2 kg va undan ko'p kamaymasa, lekin davolash boshlanganidan kamida 4 hafta o'tgach amalga oshirilishi mumkin. Reduxin® Forte preparati bilan davolash, agar bemorlarda 3 oy davomida maksimal dozada preparat qabul qilinayotganida boshlang'ich darajadan 5% tana vazni kamayishiga erishilmasa, 3 oydan ortiq davom etmasligi kerak. Uglevod almashinuvi qo'shimcha buzilishlarsiz semizlik bo'lgan bemorlarda Reduxin® Forte preparatini 6 oy davomida qabul qilish tavsiya etiladi, bu to'g'ri ovqatlanish odatlarini shakllantirish va erishilgan tana vazni kamayishini saqlab qolish uchun. Agar tana vazni kamayishiga erishilgandan so'ng, keyingi davolashda bemor yana 3 kg va undan ko'p tana vazni orttirsa, Reduxin® Forte preparati bilan davolashni davom ettirish kerak emas. Tana vaznini 5–10% ga kamaytirish va natijani saqlab qolish uchun preparatni uzoq muddat qabul qilish tavsiya etiladi, bu sog'liq uchun xavflarni kamaytirish, shuningdek, semizlik bilan bog'liq kasalliklarning kechishini yaxshilash imkonini beradi. Reduxin® Forte preparati bilan davolash parhez va jismoniy mashqlar bilan birgalikda, semizlikni davolashda amaliy tajribaga ega shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Davolashning uzluksiz davomiyligi 1 yildan oshmasligi kerak.

Nojo'ya ta'sirlar tez-tezligining aniqlanishi: juda tez-tez (1/10), tez-tez (1/100, < 1/10), kamdan-kam (1/1000, < 1/100), kam (1/10 000, < 1/1000), juda kam (< 1/10 000). Nojo'ya ta'sirlar ahamiyati kamayish tartibida keltirilgan. Metformin Modda almashinuvi va ovqatlanish buzilishlari: juda kam – laktatatsidoz; uzoq muddatli qo'llanganda B12 vitamini so'rilishining kamayishi mumkin. B12 vitamini konsentratsiyasining kamayishini megaloblast anemiyasi bo'lgan bemorlarda hisobga olish zarur. Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez – ta'm sezgisining buzilishi. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan buzilishlar: juda tez-tez – ko'ngil aynishi, qusish, diareya, qorin og'rig'i, ishtahaning yo'qligi. Bu simptomlar ko'pincha davolashning boshlang'ich davrida paydo bo'ladi va aksariyat hollarda o'z-o'zidan o'tib ketadi. Dozaning sekin oshirilishi ovqat hazm qilish tizimi tomonidan nojo'ya ta'sirlarni kamaytirishi mumkin. Jigar va o't yo'llari tomonidan buzilishlar: juda kam – jigar funksiyasining buzilishi, gepatit, metformin bekor qilingandan so'ng bu nojo'ya hodisalar to'liq yo'qoladi. Teri va teri osti to'qimalari tomonidan buzilishlar: juda kam – teri reaksiyalari, masalan, eritema, qichishish, toshma. Sibutramin Ko'pincha nojo'ya ta'sirlar davolashning boshida (dastlabki 4 hafta) yuzaga keladi. Ularning og'irligi va tez-tezligi vaqt o'tishi bilan kamayadi. Nojo'ya ta'sirlar, umuman olganda, yengil va qaytuvchan xarakterga ega. Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: juda tez-tez – og'iz qurishi va uyqusizlik, tez-tez – bosh og'rig'i, bosh aylanishi, bezovtalik, paresteziya, shuningdek, ta'm sezgisining o'zgarishi. Yurak tomonidan buzilishlar: tez-tez – taxikardiya, yurak urishini sezish. Tomirlar tomonidan buzilishlar: arterial bosimning oshishi, vazodilatatsiya. Dam olish holatida arterial bosimning o'rtacha 1-3 mm simob ustuni va pulsning o'rtacha 3-7 urishga oshishi kuzatiladi. Ayrim hollarda arterial bosim va yurak urish tezligining yanada ko'proq oshishi istisno qilinmaydi. Klinik ahamiyatli arterial bosim va puls o'zgarishlari asosan davolashning boshida (dastlabki 4-8 hafta) qayd etiladi. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan buzilishlar: juda tez-tez – ishtahaning yo'qolishi va qabziyat, tez-tez – ko'ngil aynishi va gemorroy kuchayishi. Qabziyatga moyillik bo'lsa, dastlabki kunlarda ichakning evakuator funksiyasini nazorat qilish zarur. Qabziyat yuzaga kelganda qabul to'xtatiladi va ich surgi vositasi qabul qilinadi. Teri va teri osti to'qimalari tomonidan buzilishlar: tez-tez – terlashning kuchayishi. Sibutramin bilan davolashda ayrim hollarda quyidagi klinik ahamiyatli nojo'ya hodisalar tasvirlangan: dismenoreya, shishlar, grippga o'xshash sindrom, teri qichishishi, bel og'rig'i, qorin og'rig'i, paradoksal ishtahaning oshishi, chanqoq, rinit, depressiya, uyquchanlik, emotsional labilitet, xavotir, asabiylashish, asabiylik, o'tkir interstitsial nefrite, qon ketishlar, Shenleyn-Genox purpurasi (teriga qon quyilishi), tutqanoq, trombotsitopeniya, qon zardobida "jigar" fermentlari faolligining o'tkinchi oshishi. Reduksin® Forte preparatini arterial bosimi yuqori bo'lgan bemorlarda qo'llash: qarang bo'limlar "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" va "Maxsus ko'rsatmalar". Sibutraminning postmarketing tadqiqotlari davomida quyida organ tizimlari bo'yicha qo'shimcha nojo'ya reaksiyalar tasvirlangan: Immun tizimi tomonidan buzilishlar: gipersensitivlik reaksiyalari (teri va toshma, toshma va eshakemi darajasidan angionevrotik shish (Kvinke shishi) va anafilaksiyagacha). Psixika tomonidan buzilishlar: psixoz, o'z joniga qasd qilishga moyil fikrlar, o'z joniga qasd qilish va maniya. Bunday holatlar yuzaga kelganda preparatni bekor qilish zarur. Nerv tizimi tomonidan buzilishlar: tutqanoq, qisqa muddatli xotira buzilishlari. Ko'rish organi tomonidan buzilishlar: ko'rishning xiralashishi ("ko'z oldida parda"). Yurak tomonidan buzilishlar: fibrillyatsion aritmiya. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan buzilishlar: diareya, qusish. Teri va teri osti to'qimalari tomonidan buzilishlar: alopesiya. Buyrak va siydik chiqarish yo'llari tomonidan buzilishlar: siydik tutilishi. Jinsiy a'zolar va sut bezlari tomonidan buzilishlar: eyakulyatsiya/orgazm buzilishi, impotensiya, hayz siklining buzilishi, bachadon qon ketishlari.

Metformin Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparat, biguanidlar guruhiga mansub, giperglikemiyani kamaytiradi, gipoglikemiyani rivojlanishiga olib kelmaydi. Sulfonilmochevina hosilalaridan farqli o'laroq, insulin sekretsiyasini stimullamaydi va sog'lom odamlarda gipoglikemik ta'sir ko'rsatmaydi. Periferik retseptorlarning insulinga sezuvchanligini va hujayralar tomonidan glyukozaning utilizatsiyasini oshiradi. Jigar glukoneogenezini tormozlaydi. Ichakda uglevodlarning so'rilishini sekinlashtiradi va GPP-1 (ishtahani fiziologik regulyatori) ishlab chiqarilishini stimullaydi. Metformin glikogensintazaga ta'sir qilib, glikogen sintezini stimullaydi. Barcha turdagi membrana glyukoza tashuvchilarining transport quvvatini oshiradi. Bundan tashqari, lipid almashinuviga ijobiy ta'sir ko'rsatadi: umumiy xolesterin, past zichlikdagi lipoproteinlar va triglitseridlar konsentratsiyasini kamaytiradi. Metformin qabul qilish fonida bemorning tana massasi yoki barqaror qoladi, yoki mo'tadil kamayadi. Sibutramin Prolekardir va o'z ta'sirini in vivo metabolitlari (birlamchi va ikkilamchi aminlar) orqali namoyon qiladi, ular monoaminlarning (serotonin, noradrenalin va dofamin) qayta qabul qilinishini ingibitsiya qiladi. Neyrotransmitterlarning sinapslardagi miqdorining oshishi markaziy 5NT-serotonin va adrenergik retseptorlar faolligini oshiradi, ishtahani fiziologik regulyatsiyasiga yordam beradi, to'qlik hissining ortishi va ovqatga ehtiyojning kamayishi, shuningdek, termoproduktsiyaning (ichki energiya sarfi) oshishi hisobiga. Bilvosita β3-adrenergetik retseptorlarni faollashtirib, sibutramin jigarrang yog' to'qimasiga ta'sir ko'rsatadi. Sibutramin qabul qilishda tana massasining kamayishi yuqori zichlikdagi lipoproteinlar (YuZL) konsentratsiyasining oshishi va triglitseridlar, umumiy xolesterin, past zichlikdagi lipoproteinlar (PZL) va siydik kislotasi konsentratsiyasining kamayishi bilan kechadi. Sibutramin va uning metabolitlari monoaminlarning ajralib chiqishiga ta'sir qilmaydi, monoaminooksidazani (MAO) ingibitsiya qilmaydi; ko'plab neyromediator retseptorlariga, jumladan, serotonin (5-NT1, 5-HT1A, 5-HT1B, 5-NT2C), adrenergik (β1, β2, β3, α1, α2), dofamin (D1, D2), muskarin, gistamin (H1), benzodiazepin va glutamat NMDA retseptorlariga affinitetga ega emas. Metformin va sibutraminni bir vaqtda qo'llash semizlik bilan og'rigan bemorlarda terapiya samaradorligini oshiradi. Ishtahani regulyatsiya qilish, ochlik hissini kamaytirish, energiya sarfini oshirish va lipid hamda uglevod almashinuvini regulyatsiya qilish orqali Reduksin®Forte inson tana massasini kamaytiradi va metabolik salomatlikni tiklaydi. Klinik samaradorlik va xavfsizlik (Klinik tadqiqotlar natijalari) Klinik tadqiqotda Reduksin® Forte preparati guruhi tarkibida 3 oylik terapiya davomida klinik jihatdan ahamiyatli tana vaznining ≥5% ga kamayishiga erishgan bemorlar ulushi (terapiyaga erta javob berganlar ulushi) 90% dan oshdi. 6 oylik terapiya davomida Reduksin® Forte guruhi bemorlarining 91,67% da tana vazni 10% va undan ko'proqqa kamaydi. Tana vaznining kamayishi klinik jihatdan ahamiyatli bel sohasining kamayishi va lipid profilining yaxshilanishi bilan kechdi, bu preparatning asoratlar rivojlanish xavfini kamaytirishdagi samaradorligini isbotlaydi va semizlik terapiyasining asosiy maqsadlariga javob beradi. Tadqiqot davomida Reduksin® Forte preparatining semizlik bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir tizimi ko'rsatkichlariga salbiy ta'siri kuzatilmadi.

Laktoatsidoz Laktoatsidoz kam uchraydigan, biroq jiddiy (zudlik bilan davolash bo‘lmasa, yuqori o‘lim darajasi) asorat bo‘lib, metformin to‘planishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Metformin qabul qilganda laktoatsidoz holatlari asosan og‘ir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan qandli diabetli bemorlarda kuzatilgan. Boshqa bog‘liq xavf omillarini ham hisobga olish kerak, masalan, dekompensatsiyalangan qandli diabet, ketoz, uzoq muddatli ochlik, alkogolizm, jigar yetishmovchiligi va og‘ir gipoksiya bilan bog‘liq har qanday holat. Bu laktoatsidoz holatlari yuzaga kelish tezligini kamaytirishga yordam berishi mumkin. Noaniq belgilar, masalan, mushaklarda tirishishlar, dispeptik simptomlar bilan birga, qorin og‘rig‘i va og‘ir asteniyada laktoatsidoz rivojlanish xavfini hisobga olish kerak. Laktoatsidoz asidotik nafas qisilishi, qorin og‘rig‘i va gipotermiya, so‘ngra koma bilan xarakterlanadi. Diagnostik laborator ko‘rsatkichlar: qonda pH pasayishi (7,25 dan kam), plazmada laktat miqdori 5 mmol/l dan yuqori, anion oraliq va laktat/piruvat nisbati oshgan. Metabolik atsidozga gumon bo‘lsa, preparatni qabul qilishni to‘xtatish va darhol shifokorga murojaat qilish kerak. Jarrohlik amaliyotlari Reduksin® Forte preparatini rejalashtirilgan jarrohlik amaliyotlaridan 48 soat oldin to‘xtatish va buyrak funksiyasi normal deb topilganidan keyin 48 soatdan ertaroq bo‘lmagan vaqtda davom ettirish mumkin. Buyrak funksiyasi Metformin buyraklar orqali chiqarilgani sababli, Reduksin® Forte preparatini qabul qilishni boshlashdan oldin va muntazam ravishda keyinchalik KK ni aniqlash kerak: buyrak funksiyasi normal bo‘lgan bemorlarda kamida yiliga 1 marta, keksa yoshdagi bemorlarda va KK normal chegarasining pastki chegarasida bo‘lgan bemorlarda yiliga 2-4 marta. Keksa yoshdagi bemorlarda buyrak funksiyasi buzilishi ehtimoli bo‘lsa, bir vaqtda gipotenziya dori vositalari, diuretiklar yoki nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar bilan birga qo‘llanganda alohida ehtiyotkorlik ko‘rsatish kerak. Bemorlar kun davomida uglevodlarni bir tekis iste’mol qilishni davom ettirishlari tavsiya etiladi. Ortiqcha vaznga ega bemorlarga gipokaloriyali dieta (lekin kuniga 1000 kkal dan kam bo‘lmagan) davom ettirish tavsiya etiladi. Qandli diabetni nazorat qilish uchun standart laborator tahlillarni muntazam o‘tkazish tavsiya etiladi. Reduksin® Forte preparatini insulin yoki boshqa gipoglikemik vositalar (shu jumladan, sulfonilmochevina hosilalari, repaglinid) bilan birga qo‘llashda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi. Reduksin® Forte preparati bilan davolash semizlikni davolash bo‘yicha amaliy tajribaga ega shifokor nazorati ostida vazn kamaytirish bo‘yicha kompleks terapiya doirasida amalga oshirilishi kerak. Kompleks terapiya dieta va turmush tarzini o‘zgartirish, jismoniy faollikni oshirishni o‘z ichiga oladi. Terapiyaning muhim komponenti oziqlanish xatti-harakati va turmush tarzini barqaror o‘zgartirish uchun sharoit yaratishdir, bu dori vositasini bekor qilgandan keyin ham erishilgan vazn kamayishini saqlab qolish uchun zarur. Reduksin® Forte preparati bilan terapiya doirasida bemorlar o‘z turmush tarzini va odatlarini shunday o‘zgartirishlari kerakki, davolash tugagandan so‘ng erishilgan vazn kamayishini saqlab qolish ta’minlansin. Bemorlar ushbu talablarni bajarmaslik vaznning qayta ortishiga va shifokorga qayta murojaat qilishga olib kelishini aniq tushunishlari kerak. Reduksin® Forte preparatini qabul qilayotgan bemorlarda arterial bosim va yurak urish tezligini o‘lchash kerak. Davolashning dastlabki 3 oyida bu ko‘rsatkichlarni har 2 haftada, keyin esa har oyda nazorat qilish kerak. Agar ketma-ket ikki tashrifda yurak urish tezligi dam olishda ≥10 urish/minutga yoki sistolik/diastolik bosim ≥10 mm simob ustuniga oshsa, davolashni to‘xtatish kerak. Arterial gipertenziyasi bo‘lgan va gipotenziya terapiyasi fonida arterial bosimi 145/90 mm simob ustunidan yuqori bo‘lgan bemorlarda bu nazorat ayniqsa diqqat bilan va zarur bo‘lsa, qisqaroq oraliqlarda o‘tkazilishi kerak. Arterial bosimi ikki marta qayta o‘lchashda 145/90 mm simob ustunidan yuqori bo‘lgan bemorlarda Reduksin® Forte preparati bilan davolash to‘xtatilishi kerak (qarang «Nojo‘ya ta’siri», «Yurak tomonidan buzilishlar», «Tomirlar tomonidan buzilishlar» bo‘limlari). Uyqu apnoesi sindromi bo‘lgan bemorlarda arterial bosimni ayniqsa diqqat bilan nazorat qilish kerak. QT intervalini uzaytiruvchi preparatlarni bir vaqtda buyurishda alohida e’tibor talab etiladi. Bu preparatlarga H1-gistamin retseptorlari blokatorlari (astemizol, terfenadin); QT intervalini uzaytiruvchi antiaritmik preparatlar (amiodaron, xinin, flekainid, meksiletin, propafenon, sotalol); me’da-ichak trakti motorikasini stimulyator tsizaprid; pimozid, sertindol va tritsiklik antidepressantlar kiradi. Bu, shuningdek, QT intervalini uzaytirishga olib keladigan holatlarga ham taalluqlidir, masalan, gipokaliemiya va gipomagniemiya (qarang «Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri» bo‘limi). MAO ingibitorlari (shu jumladan, furazolidon, prokarbazin, selegilin) va Reduksin® Forte preparatini qabul qilish o‘rtasidagi interval kamida 2 hafta bo‘lishi kerak. Sibutramin qabul qilish va birlamchi o‘pka gipertenziyasi rivojlanishi o‘rtasida bog‘liqlik aniqlanmagan bo‘lsa-da, ushbu guruh preparatlarining umumiy xavfi hisobga olinib, muntazam tibbiy nazoratda quyidagi simptomlarga alohida e’tibor berish kerak: progresiv dispnoe (nafas olish buzilishi), ko‘krak qafasida og‘riq va oyoqlarda shish. Reduksin® Forte preparatini qabul qilishni o‘tkazib yuborganda, keyingi qabulda ikki barobar doza qabul qilmaslik, balki belgilangan sxema bo‘yicha davolashni davom ettirish tavsiya etiladi. Sibutramin va boshqa serotonin qayta qabul qilinishining ingibitorlari bilan birga qabul qilinganda qon ketish rivojlanish xavfi oshadi. Qon ketishga moyil bemorlarda, shuningdek, gemostaz yoki trombotsit funksiyasiga ta’sir qiluvchi preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarda sibutraminni ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak. Sibutraminga o‘rganib qolish bo‘yicha klinik ma’lumotlar mavjud emas, biroq bemor anamnezida dori vositalariga qaramlik holatlari bo‘lmaganligini aniqlash va dori vositalaridan suiiste’mol qilish mumkin bo‘lgan belgilariga e’tibor berish kerak. Transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri Reduksin® Forte preparatini qabul qilish transport vositalari va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatini cheklashi mumkin. Reduksin® Forte preparatini qo‘llash davrida transport vositalarini boshqarishda va yuqori diqqat va tez psixomotor reaksiyalar talab qiladigan boshqa potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak.

Metformin Simptomlar: metformin 85 g dozasida (maksimal sutkalik dozaning 42,5 barobaridan oshiq) qo‘llanilganda gipoglikemiya kuzatilmagan, biroq laktatatsidoz rivojlanishi qayd etilgan. Katta dozada qabul qilish yoki bog‘liq xavf omillari laktatatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Davolash: laktatatsidoz belgilari paydo bo‘lsa, preparat bilan davolashni darhol to‘xtatish, bemorni zudlik bilan shifoxonaga yotqizish va laktat konsentratsiyasini aniqlab, tashxisni aniqlashtirish zarur. Laktat va metforminni organizmdan chiqarishning eng samarali usuli gemodializ hisoblanadi. Shuningdek, simptomatik davolash o‘tkaziladi. Sibutramin Sibutramin bilan dozani oshirib yuborish bo‘yicha juda cheklangan ma’lumotlar mavjud. Dozani oshirib yuborish bilan bog‘liq eng ko‘p uchraydigan nojo‘ya reaksiyalar: taxikardiya, arterial bosimning oshishi, bosh og‘rig‘i, bosh aylanishi. Dozani oshirib yuborish gumon qilinganda davolovchi shifokorga xabar berish lozim. Davolash: maxsus davolash va aniq antidotlar mavjud emas. Umumiy choralarni ko‘rish zarur: erkin nafas olishni ta’minlash, yurak-qon tomir tizimi holatini kuzatish, zarurat tug‘ilganda simptomatik yordamchi terapiya o‘tkazish. Faollashtirilgan ko‘mirni o‘z vaqtida qo‘llash va me’da yuvish sibutraminning organizmga tushishini kamaytirishi mumkin. Arterial bosimi va taxikardiyasi oshgan bemorlarga β-adrenoblokatorlar buyurilishi mumkin. Forsirlangan diurez yoki gemodializ samaradorligi aniqlanmagan. Dozani oshirib yuborishda Reduksin® Forte preparatini darhol to‘xtatish kerak.

Metformin Qarshi ko‘rsatilgan kombinatsiyalar Yod saqlovchi rentgenokontrast vositalar: buyrak funksional yetishmovchiligi fonida qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda yod saqlovchi rentgenokontrast vositalar bilan radiologik tekshiruv laktatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Metformin bilan davolash buyrak funksiyasiga qarab, yod saqlovchi rentgenokontrast vositalar bilan rentgenologik tekshiruvdan 48 soat oldin yoki tekshiruv vaqtida to‘xtatilishi va tekshiruvdan keyin 48 soatdan oldin qayta boshlanmasligi kerak, agar tekshiruv davomida buyrak funksiyasi normal deb topilgan bo‘lsa. Tavsiya etilmaydigan kombinatsiyalar Alkogol: o‘tkir alkogolli intoksikatsiya paytida laktatsidoz rivojlanish xavfi oshadi, ayniqsa quyidagi hollarda: yetarli ovqatlanmaslik, past kaloriyali dieta saqlash; jigar yetishmovchiligi. Preparat qabul qilinayotganda alkogol va etanol saqlovchi dori vositalarini qabul qilishdan saqlanish kerak. Ehtiyotkorlikni talab qiluvchi kombinatsiyalar Danazol: danazolning giperglikemik ta’siridan saqlanish uchun danazolni bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi. Danazol bilan davolash zarur bo‘lsa va uni qabul qilish to‘xtatilgandan so‘ng, metformin dozasini qon glyukozasi darajasini nazorat qilib tuzatish talab etiladi. Xlorpromazin: katta dozalarda (kuniga 100 mg) qabul qilinganda, insulinni ajralishini kamaytirib, qon glyukozasi darajasini oshiradi. Neyroleptiklar bilan davolashda va ularni qabul qilish to‘xtatilgandan so‘ng, preparat dozasini qon glyukozasi darajasini nazorat qilib tuzatish talab etiladi. Glyukokortikosteroidlar (GKS) tizimli va mahalliy ta’sirga ega bo‘lib, glyukozaga tolerantlikni pasaytiradi, qon glyukozasi darajasini oshiradi, ba’zan ketoz chaqiradi. GKS bilan davolashda va ularni qabul qilish to‘xtatilgandan so‘ng, metformin dozasini qon glyukozasi darajasini nazorat qilib tuzatish talab etiladi. Diuretiklar: “halqali” diuretiklarni bir vaqtda qabul qilish buyrak funksional yetishmovchiligi sababli laktatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Agar KK 60 ml/min dan past bo‘lsa, metformin buyurilmasligi kerak. Inyeksiya ko‘rinishida buyuriladigan beta2-adrenomimetiklar: beta2-adrenoretseptorlarni stimulyatsiya qilish natijasida qon glyukozasi darajasini oshiradi. Bunday hollarda qon glyukozasi darajasini nazorat qilish zarur. Zarurat tug‘ilganda insulin buyurish tavsiya etiladi. Yuqorida ko‘rsatilgan dori vositalarini bir vaqtda qo‘llashda, ayniqsa davolash boshida, qon glyukozasi darajasini tez-tez nazorat qilish talab qilinishi mumkin. Zarurat tug‘ilganda, metformin dozasini davolash jarayonida va undan so‘ng tuzatish mumkin. Angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari va boshqa gipotenziyal dori vositalari qon glyukozasi darajasini pasaytirishi mumkin. Zarurat tug‘ilganda metformin dozasini tuzatish kerak. Metforminning gipoglikemik ta’sirini fenotiazinlar, glyukagon, estrogenlar, peroral kontratseptivlar, fenitoin, simpatomimetiklar, nikotin kislotasi, izoniazid, “sekin” kalsiy kanallari blokatorlari, levotiroksin natriy kamaytirishi mumkin. Simetidin bilan bir vaqtda qo‘llash metforminning chiqarilishini sekinlashtiradi, bu laktatsidoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Sog‘lom ko‘ngillilarda metformin va propranolol, shuningdek metformin va ibuprofen bir vaqtda qo‘llanganda ularning farmakokinetik ko‘rsatkichlarida o‘zgarish kuzatilmagan. Metformin bilvosita ta’sir qiluvchi antikoagulyantlarning ta’sirini kamaytirishi mumkin. Organik kationlar transporteri 1 va 2 (OCT1 va OCT2) substratlari Metformin organik kationlar transporteri OCT1 va OCT2 substrati hisoblanadi. Metformin bilan birga qo‘llanganda: OCT1 ingibitorlari (masalan, verapamil) metforminning gipoglikemik ta’sirini kamaytirishi mumkin. OCT1 induktorlari (masalan, rifampitsin) metforminning me’da-ichak yo‘llarida so‘rilishini oshirishi va uning gipoglikemik ta’sirini kuchaytirishi mumkin. OCT2 ingibitorlari (masalan, simetidin, dolutegravir, ranolazin, trimetoprim, vandetanib, izavukonazol) metforminning buyrak orqali chiqarilishini kamaytirishi va uning plazmadagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin. OCT1 va OCT2 ingibitorlari (masalan, krizotinib, olaparib) metforminning gipoglikemik ta’sirini kamaytirishi mumkin. Metformin sulfonilmochevina hosilalari, insulin, akarboza, salitsilatlar bilan bir vaqtda qo‘llanganda gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Nifedipin metforminning so‘rilishi va Cmax ni oshiradi. Kationli dori vositalari (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, xinin, xinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim va vankomitsin), buyrak kanallari orqali sekretsiya qilinadigan, metformin bilan kanallik transport tizimlari uchun raqobatlashadi va uning Cmax oshishiga olib kelishi mumkin. Sibutramin Mikrosomal oksidlanish ingibitorlari, jumladan CYP3A4 izofermenti ingibitorlari (ketokonazol, eritromitsin, siklosporin va boshqalar) sibutraminning metabolitlari konsentratsiyasini plazmada oshiradi, yurak urish tezligining oshishi va klinik ahamiyatsiz QT intervalining oshishi bilan. Rifampitsin, makrolidlar guruhi antibiotiklari, fenitoin, karbamazepin, fenobarbital va deksametazon sibutraminning metabolizmini tezlashtirishi mumkin. Bir necha preparatlarni bir vaqtda qo‘llash, plazmada serotonin miqdorini oshiruvchi, jiddiy o‘zaro ta’sir rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shunday deb ataluvchi serotoninni sindromi kam hollarda sibutramin selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari (depressiyani davolash uchun preparatlar), ba’zi migrenni davolash uchun preparatlar (sumatriptan, digidroergotamin), kuchli analgetiklar (pentazotsin, petidin, fentanil) yoki yo‘talga qarshi preparatlar (dekstrometorfan) bilan bir vaqtda qo‘llanganda rivojlanishi mumkin. Sibutramin peroral kontratseptiv vositalarning ta’siriga ta’sir qilmaydi. Sibutramin va alkogol bir vaqtda qabul qilinganda, alkogolning salbiy ta’siri kuchayishi kuzatilmagan. Biroq, alkogol sibutramin qabul qilinayotganda tavsiya etiladigan dietik tadbirlar bilan mutlaqo mos kelmaydi. Sibutramin bilan birga gemostaz yoki trombosit funksiyasiga ta’sir qiluvchi boshqa preparatlar qo‘llanganda, qon ketish xavfi oshadi. Sibutramin bilan bir vaqtda arterial bosim va yurak urish tezligini oshiruvchi preparatlar bilan dori o‘zaro ta’siri hozircha yetarlicha o‘rganilmagan. Bu guruhga dekongestantlar, yo‘talga qarshi, shamollashga qarshi va allergiyaga qarshi preparatlar kiradi, tarkibida efedrin yoki psevdofedrin mavjud. Shuning uchun bu preparatlar sibutramin bilan bir vaqtda qabul qilinganda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Sibutraminni markaziy asab tizimiga ta’sir qiluvchi tana vaznini kamaytiruvchi preparatlar yoki ruhiy kasalliklarni davolash uchun preparatlar bilan birga qo‘llash mumkin emas.