Oksitotsin | 5 ME

Yordamchi moddalar: xlorobutanol gemigidrat (xlorobutanolgidrat), sirka kislota eritmasi 1M (pH ni tuzatish uchun), suv d/i. 

Tug'ruq faoliyatini qo'zg'atish va rag'batlantirish uchun (birlamchi va ikkilamchi tug'ruq faoliyatining zaifligi, gestoz, rezus-konflikt, ichki homiladagi o'lim sababli erta tug'ish zarurati; o'tkazilgan homiladorlik, erta amniotik suyuqlikning oqib ketishi, tos holatida tug'ishni boshqarish).

I trimesterda tibbiy yoki o'z-o'zidan abortdan keyin gipotonik bachadondan qon ketishining oldini olish va davolash uchun, yoki II trimesterda homiladorlikni to'xtatish, erta tug'ishdan keyingi davrda va bachadonning tug'ishdan keyingi involyutsiyasini tezlashtirish uchun; kesar kesish jarayonida bachadonning qisqarish qobiliyatini kuchaytirish uchun (platsentani olib tashlagandan keyin).

Oksitotsinga oshkora sezgirlik; tor tosik (anatomiya va klinik), gorizontal va qiyshiq bola pozitsiyasi, bola yuz berishi, erta tug‘ilish, bachadonning yirtilishi xavfi, bachadondagi chandiqlar (oldin o‘tkazilgan kesar kesish, bachadonga operatsiya), yetilmagan bachadon bo‘yi; bachadonning tetanik qisqarishlariga moyillik; ko‘p suyuqlik, ko‘p homiladorlik, ko‘p tug‘gan ayollarda (tarixda 4 dan ortiq tug‘ilish), ayniqsa, yoshi katta ayollarda bachadonning cho‘zilib yirtilishi xavfi; plasentaning qisman joylashishi yoki tomirlarning joylashishi (vasa previa), plasentaning erta ajralishi, bachadon sepsisi, invaziv bo‘yin saratoni, bachadonning gipertonusi (tug‘ilish jarayonida paydo bo‘lmagan), bola stressi belgilari, bola o'tkir gipoksiya, homiladorlikning ikkinchi yarmida og‘ir gestozlar (preeklampsiya, eklampsiya), pupa joylashishi yoki pupa prolapsi; og‘ir yurak-qon tomir kasalliklari, surunkali buyrak yetishmovchiligi. Oksitotsin kiritish 6 soat davomida intravaginal prostaglandinlar kiritilgandan keyin taqiqlanadi. Oksitotsin kiritish uzoq muddat davomida bachadonning oksitotsinga nisbatan inertligi holatida taqiqlanadi.

Ehtiyotkorlik bilan: 35 yoshdan oshgan ayollarda; gestozlar ikkinchi yarmida, taqiqlarga kirmaydigan; oksitotsin kiritish gipotenziya preparatlari va QT intervalini uzaytiruvchi preparatlarni qabul qilayotgan bemorlarga; inhalatsion anesteziklar (tsiklopropan, galotan, sevofluran, desfluran), simpatomimetiklar va vazokonstriktorlardan foydalanish fonida; metilergometrin preparatlari bilan bir vaqtda qo‘llash.

Shaxsiy, ko'rsatkichlar va klinik vaziyatga qarab. Mushtarak dozasi uchun v/m kiritish odatda 2 dan 10 ME gacha o'zgaradi; v/v kiritish uchun (sekin yoki tomchilatib) mushtarak dozasi odatda 5-10 ME ni tashkil etadi. 

 Allergik reaktsiyalar: anafilaksiya va boshqa allergik reaktsiyalar; juda tez kiritilganda - bronxospazm; kamdan-kam hollarda - o'lim.

Metabolizm tomondan: uzoq muddatli venaga kiritishda katta miqdordagi suyuqlik bilan og'ir gipergidratatsiya (oksitotsinning antidiuretik ta'siri), mushtaklar va koma bilan birga bo'lishi mumkin; kamdan-kam hollarda - o'lim.

Yurak-qon tomir tizimidan: og'ir arterial gipertoniya (vazopressor preparatlarni qo'llaganda), arterial gipotoniya (tsiklopropan bilan bir vaqtda qo'llaganda), shok; yuqori dozada qo'llaganda - aritmiya, jigar ekstrasistoliyasi, reflektor tahikardiya; juda tez kiritilganda - bradikardiya; miokard ishemiyasi, QT intervalining uzayishi; subaraknoid qon ketishi; kamdan-kam hollarda - DVS-sindromining rivojlanishi.

Nafas olish tizimidan: giponatriyemiyasiz o'tkir o'pka shishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: qusish, qusish.

Jinsiy tizimdan: katta dozada yoki oshkora sezgirlikda qo'llaganda - bachadon gipertonusi, bachadon bo'yni spazmi, tetaniya, bachadon yirtilishi; oksitotsin tomonidan keltirilgan trombotsitopeniya, afibrinogenemiya va gipoprotrombinemiya natijasida tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishining kuchayishi, ba'zan - kichik tos organlariga qon ketishi; jinsiy yo'llarning yumshoq to'qimalarining yirtilishi.

Laboratoriya ko'rsatkichlaridan: giponatriyemiya.

Homilada yoki yangi tug'ilganda: ona tomonidan oksitotsin kiritilishi natijasida - 5 daqiqa ichida Apgar shkalasi bo'yicha past baho, yangi tug'ilganlar giperkonjugatsiyasi, giponatriyemiya; juda tez kiritilganda - qon plazmasida fibrinogen konsentratsiyasining pasayishi, ko'zning tarmoq qismiga qon ketishi; bachadonning qisqarish faoliyati natijasida - sinus bradikardiyasi, tahikardiya, jigar ekstrasistoliyasi va boshqa aritmiya; markaziy nerv tizimining zararlanishi; asfiksiya natijasida homilaning o'limi. 

Sintetik gormonal vosita, farmakologik ta'siri endogen oksitotsinga o'xshash.

Uterotonik, tug'ruq faoliyatini rag'batlantiruvchi va laktotrop ta'sirga ega. Oksitotsin ta'sirida bachadonning silliq mushaklariga rag'batlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, miometriyani qisqarish faoliyatini oshiradi va kamroq darajada tonusni (ayniqsa, homiladorlik oxirida, tug'ruq faoliyati davomida va to'g'ridan-to'g'ri tug'ruq jarayonida) oshiradi.

Oksitotsin ta'sirida hujayra membranalari uchun kaltsiy ionlari Ca2+ ga o'tkazuvchanlik oshadi, tinchlik potentsiali pasayadi va ularning qo'zg'aluvchanligi oshadi (membran potentsialining kamayishi qisqarishlar chastotasi, intensivligi va davomiyligini oshirishga olib keladi).

Kam dozada oksitotsin bachadon qisqarishlarining chastotasi va amplitudasini oshiradi, katta dozada yoki takroriy kiritishda bachadon tonusini oshiradi, qisqarishlarining tezlashishi va kuchayishiga (hatto tetanik holatgacha) olib keladi.

Oziq-ovqat bezining alveolalari atrofidagi mioepitelyal hujayralarni qisqartiradi, sutni katta kanallarga yoki sinuslar orqali kiritishni rag'batlantiradi, sut ajralishini kuchaytiradi.

Deyarli vazokonstriktor va antidiuretik ta'sirdan mahrum (ularni faqat yuqori dozada ko'rsatadi), siydik pufagining va ichaklarning mushaklarini qisqartirishga olib kelmaydi. 
Farmakokinetika

Plazma oqsiliga bog'lanish past (30%). Vazopressinga o'xshab, oksitotsin ekstratsellyar bo'shliqqa tarqaladi. Oksitotsinning oz miqdori plasentadan fetusning qon aylanish tizimiga o'tadi. Oksitotsinning katta qismi jigar va buyraklarda tezda metabolizmga uchraydi. Enzimatik gidroliz jarayonida oksitotsin, avvalo, to'qima oksitokinazasi ta'sirida inaktivatsiyalanadi, uning konsentratsiyasi plazmada, maqsad organlarida, plasentada homiladorlik davrida oshadi. Asosan, o'zgarmagan holda buyraklar orqali chiqariladi. T1/2 1-6 daqiqa (homiladorlikning kechki muddatlarida va laktatsiya davrida kamayadi). 

 Oksitotsin kiritilishi faqat maxsus tibbiy sharoitlarda qat'iy shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Bolani tug'ish kanali kirishiga qadar oksitotsin yordamida tug'ish faoliyatini rag'batlantirish mumkin emas.

Oksitotsin yordamida tug'ish faoliyatini induktsiyalash jarayonida asoratlarni oldini olish maqsadida doimiy ravishda bachadon qisqarishlari chastotasi, bachadon qisqarishlari kuchi, onaning va bolaning yurak faoliyati, onaning qon bosimini nazorat qilish kerak.

Bachadonning giperaqtiivligi belgilari paydo bo'lganda, oksitotsin kiritilishini darhol to'xtatish kerak, natijada oksitotsin sababli yuzaga kelgan bachadon qisqarishlari odatda tezda to'xtaydi. Oksitotsin to'g'ri qo'llanilganda, bachadon qisqarishlarini tabiiy tug'ish jarayoniga o'xshatadi. Oksitotsin noto'g'ri qo'llanilganda bachadonga ortiqcha rag'bat berish onaga va bolaga xavfli. Oksitotsin to'g'ri qo'llanilganda va mos ravishda kuzatilganda, bachadonning gipertoniya qisqarishlari oksitotsinga nisbatan bachadonning oshkora sezgirligi paydo bo'lishi mumkin.

Afibrogenemiya rivojlanishi va qon yo'qotishining oshishi xavfini hisobga olish kerak.

Oksitotsin yordamida tug'ish jarayonini induktsiyalash va tug'ish faoliyatini rag'batlantirishda parenteral kiritish bilan bog'liq bo'lgan onaning yuqori sezgirlik reaksiyalari, subaraknoid qon ketishi, bachadonning yirtilishi va turli sabablarga ko'ra bolaning o'limi holatlari ma'lum.

Oksitotsinning antidiuretik ta'siri natijasida gipergidratatsiya rivojlanishi mumkin, ayniqsa oksitotsin doimiy infuziyasi va ichki suyuqlik iste'moli paytida.  

Homiladorlik va emizish davrida qo'llanilishi
Oksitotsin homiladorlikda ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi, kontrendikatsiyalarni hisobga olish shart. I trimesterda oksitotsin faqat tabiiy yoki tibbiy abort holatlarida qo'llaniladi.
Emizish davrida faqat onaga foyda keltirishi kutilayotgan holatlarda qo'llanilishi kerak, bu bolaning potentsial xavfidan oshib ketishi kerak.

Buyrak funksiyasi buzilganda qo'llanilishi
Surunkali buyrak yetishmovchiligi holatida qo'llanilishi taqiqlangan. 

Oksitotsin simpatomimetik vositalarning pressor ta'sirini kuchaytiradi.

Oksitotsinni MAO inhibitori bilan birga qo'llaganda, qon bosimini oshirish xavfi ortadi.

Tsiklopropan, galyotan anesteziyasida oksitotsinning yurak-qon tomir tizimiga ta'sirida o'zgarishlar bo'lishi mumkin, bu esa anesteziya paytida tug'ruq ayolida arterial gipotenziya, sinus bradikardiyasi va AV o'tkazuvchanligi buzilishining kutilmagan rivojlanishiga olib kelishi mumkin.