Нельзя принимать внутрь. Только для интравагинального применения.

Если врачом не предписано иначе по 1 суппозиторию на ночь глубоко во влагалище в течение 7 дней.

При рецидивирующих заболевания возможно продление курса лечения до 14 дней.

Суппозитории следует вводить глубоко во влагалище в положении лежа. 

 Для оценки частоты нежелательных явлений использованы следующие критерии: очень часто (1/10), часто (1/100, но 1/10), иногда (1/1000, но 1/100), редко (1/10 000, но 1/1000), очень редко (1/1000), неизвестно (не установлено по имеющимся данным).

Системные побочные эффекты возникают очень редко, поскольку при вагинальной абсорбции уровень метронидазола в плазме крови очень низкий (2-12% от уровня, который определяется при пероральном приеме).

Миконазол нитрат может вызывать раздражение влагалище (жжение, зуд), как и интравагинальное применение любых других противогрибковых препаратов на основе производных имидазол (236%).

При вагинитах слизистая влагалища может быть воспалена, следовательно вагинальное жжение и зуд могут наблюдаться при введении первого суппозитория.

Эти симптомы быстро исчезают при продолжении лечения.

При сильном раздражении лечение следует прекратить.

К побочным действиям в связи с системным (в частности, пероральным) применением активных ингредиентов препаратов относятся:

Очень часто: выделения из влагалища.

Часто: вагинит, вульвовагинит, дискомфорт в тазовой области, головные боли, головокружение.

Нечасто: жажда, депрессия.

Редко: разрежение, жжение и зуд во влагалище, боль в животе, кожная сыпь.

Очень редко: психо-эмоциональные нарушения.

Частота неизвестна (не может быть оценена):

 

 Данные относительно передозировки у человека при интравагинальном применении метронидазола отсутствуют.

Лечение может быть обеспечено пациентам, которые случайно употребили внутрь дозу Метронидазола более 12 г.

Симптомы: тошнота, рвота, металлический привкус во рту, анорексия, боль в животе, диарея, зуд, боль в горле и ротовой полости, атаксия, головная боль, головокружение, парестезия, судороги, лейкопения, потемнение мочи.

Лечение: при случайном приеме препарата внутрь проводят промывание желудка, лечение симптоматическое. Специфический антидот отсутствует. 

 Фармакодинамика

Суппозитории Нео-Метран содержат метронидазол, который оказывающий противомикробное действия, метронидазол, оказывающий антибактериальное и антитрихомонадное действие.

Миконазол, представляющий собой синтетическое производное имидазола, обладает противогрибковой активностью и имеет широкий спектр действия.

Особенно эффективен в отношении патогенных грибов, включая Candida albicans. Кроме того, миконазол эффективен в отношении грамположительных бактерий. Действия миконазола заключается в синтезе эргостерола в цитоплазматической мембране.

Миконазол изменяет проницаемость микотической клещи Candida spp. ингибирует потребление глюкозы in vitro Метронидазол, представляющий собой производное 5- нитроимидазола, является антипротозойным и антибакт реальным агентом, эффективным в отношении инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими, такими как Trichomonas vagibalis, Gardnerella vaginalls и анаэробными бактериями, в том числе анаэробными стрептококками. Миконазол и метронидазол не обладает синергическим и антогоническим действием при их комбинировании.

Фармакокинетика

Миконазола нитрат. всасывание миконазола нитрата при интравагинальном применение очень незначительно (приблизительно 1,4 % дозы). Поэтому при интравагинальном введении суппозиториев Нео-Метран миконазол нитрат не определялся в плазме крови.

Метронидазола. биодоступность метронидазола при интравагиqальном введении составляет 20 % составляет пр сравнению с пероральном приемом. Равновесная концентрация метронидазола в плазме составляет 1,1-5,0 мг/мл после ежедневного интравагинального введении суппозиториев Нео-Метран.

Метронидазол метаболизируется в печени путем окисления. Биологическая активность гидрокси метаболитов составляет 30 % от биологической активности метронидазола.

Период полувыведения метронидазола составляет 6-11 часов. Метронидазол в неизмененном виде и в виде метаболитов (гидроксипроизводные и соединения уксусной кислоты) выводится в основном почками. 

 Необходимо избегать приема алкоголя во время лечения и, по крайней мере, в течение 3-x дней после окончания курса ввиду возможных дисульфирамоподобных реакций.

Не рекомендуется длительное лечение и применение больших доз препарата Нео-Метран, так как это может сопровождаться риском развития периферической нейропатии и судорожного синдрома.

Не рекомендуется применение Нео-Метран в период менструации, т.к. уменьшается эффективность препарата или возникают трудности при его использовании.

Нео-Метран не должен использоваться у девственниц и молодых девушек, не достигших половой зрелости.

Следует избегать одновременного использования суппозиториев с контрацептивными диафрагмами и презервативами ввиду возможного их взаимодействия с основой суппозиториев.

Другие продукты для интимной гигиены (тампоны, средства для душа, спермициды) не должны использоваться во время лечения.

Пациенткам с диагнозом «трихомонадньйі вагинит» необходимо рекомендовать одновременное лечение их полового партнера.

При нарушении функции почек

При сниженной функции почек период полувыведения препарата не изменяется, поэтому снижение дозы не требуется. Но при серьезном нарушении функции почек, где требуется проведение гемодиализа, должна быть сделана коррекция дозы.

При нарушении функции печени

При серьезных нарушениях функции печени может быть снижен клиренс метронидазола. Метронидазол может усилить симптомы энцефалопатии в связи с повышенными уровнями в плазме и поэтому должен применяться с осторожностью у пациентов с печеночной энцефалопатией. Врач должен оценить соотношение польза/риск для таких пациентов и не назначать препарат, если в этом нет настоятельной необходимости.

Беременность и лактация

Не рекомендуется применение при беременности, во II - III триместре беременности препарат можно применять под контролем врача и только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. На период лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Кормление грудью можно возобновить через 24-48 часов после окончания курса лечения.

Дети

Не рекомендуется детям и подросткам до 18 лет.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управления транспортными средствами и механизмами

Учитывая возможные побочные эффекты необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и работах с потенциально опасными механизмами. 

 В результате абсорбции метронидазола при одновременном применении с перечисленными ниже лекарственными препаратами могут отмечаться следующие виды лекарственного взаимодействия:

Алкоголь: непереносимость алкоголя (дисульфирамоподобные реакции ).

Амиодарон: увеличение риска кардиотоксичности (на ЭКГ - удлинение интервала Q-T, полиморфная желудочковая тахикардия типа “torsades de pointes”, остановка сердца).

Астемизол и терфенадин: метронидазол ингибируют метаболизм этих соединений и повышают их концентрацию в плазме крови.

Карбамазепин: повышение концентрации карбамазепина в плазме крови.

Циметидин: повышение концентрации метронидазола в плазме крови, вследствие этого риск развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

Циклоспорин: повышение токсического действия циклоспорина.

Дисульфирам: возможны нарушения со стороны центральной нервной системы (например, психотические реакции).

Литий: риск усиления токсического действия лития.

Фенитоин: повышение концентрации фенитоина и снижение концентрации метронидазола.

Фенобарбитал: снижение концентрации метронидазола.

Фторурацил: повышение концентрации фторурацила в плазме крови и его токсического действия.

Пероральные антикоагулянты: усиление антикоагулянтного эффекта (высокий риск развития кровотечений).

Наблюдаются влияние на уровни в крови печеночных ферментов, глюкозы (при определении ее гексокиназным методом), теофиллина и прокаинамида.

Вследствие всасывания миконазола нитрата возможны лекарственные взаимодействия. Аценокумарол, анизиндион, дикумарол, фенитоин, фенпрокумон, варфарин: повышение риска кровотечений.

Астемизол, цизаприд, терфенадин: миконазол ингибирует метаболизм этих препаратов и повышает их концентрацию в плазме крови.

Карбамазепин: снижение клиренса карбамазепина.

Циклоспорин: усиление токсического эффекта (нарушение функции почек, холестаз, парестезии).

Фентанил: увеличение продолжительности действия опиоидных препаратов (угнетение ЦНС, дыхания).

Фенитоин и фосфенитоин: риск токсических эффектов (атаксия, гиперлексия, нистагм, тремор).

Глимепирид : усиление гипогликемического эффекта

Оксибутинин: снижение клиренса оксибутинина, вследствие чего повышается его концентрация в плазме крови.

Оксикодон: повышение концентрации оксикодона в плазме крови, снижение его клиренса. Пимозид: кардиотоксические эффекты (на ЭКГ - удлинение интервала Q-T, полиморфная желудочковая тахикардия типа “torsades de pointes”, остановка сердца).

Толтеродин: повышение биодоступности толтеродина у пациентов со сниженной активностью изофермента 2D6 цитохрома P450.

Триметрексат: повышение токсического эффекта (угнетение костного мозга, снижение функции почек и печени, язвенное поражение ЖКТ). 

 3 года.

Не использовать после истечения срока годности. 

 Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Допускается хранение в холодильнике (2-8 °C). Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте!