Gastroezofageal reflüx kasalligi: eroziyv reflüx-yezofagitni davolash; eroziyv reflüx-yezofagit tuzalganidan keyin qaytalanishining oldini olish uchun uzoq muddatli qo‘llab-quvvatlovchi davolash; gastroezofageal reflüx kasalligini simptomatik davolash; 

Yarali kasallik oshqozon va o‘n ikki barmoq ichak 

Birgalikda davolash tarkibida: Helicobacter pylori bilan bog‘liq o‘n ikki barmoq ichak yarasini davolash; Helicobacter pylori bilan bog‘liq peptik yara qaytalanishining oldini olish. 

Peptik yara qon ketishini boshdan kechirgan bemorlarda uzoq muddatli kislota pasaytiruvchi terapiya (qaytalanishining oldini olish uchun oshqozon temirlarining sekretsiyasini pasaytiruvchi preparatlarni venaga yuborishdan keyin). 

Uzoq muddat davomida NPLP qabul qilayotgan bemorlar: NPLP qabul qilish bilan bog‘liq oshqozon yarasini tuzatish; xavf guruhiga kiruvchi bemorlarda NPLP qabul qilish bilan bog‘liq oshqozon va o‘n ikki barmoq ichak yarasining oldini olish. 

Zollinger-Ellison sindromi yoki oshqozon temirlarining patologik gipersekretasiyasi bilan tavsiflanadigan boshqa holatlar, jumladan, idiopatik gipersekretasiya.

Ezomeprazolga, o‘rnini bosuvchi benzimidazolga yoki preparat tarkibiga kiruvchi boshqa ingredientlarga yuqori sezgirlik; irsiy fruktoza intoleransi, glukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi yoki saharoza-izomaltaza yetishmovchiligi; 12 yoshgacha bolalar (ushbu bemorlar guruhida preparatning samaradorligi va xavfsizligi to‘g‘risida ma’lumotlar yo‘qligi sababli) va gastroezofageal reflüx kasalligi bo‘lmagan boshqa ko‘rsatmalar bo‘yicha 12 yoshdan oshgan bolalar; ezomeprazol atazanavir va nelfinavir bilan birga qabul qilinmasligi kerak (boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’sir va boshqa dori o‘zaro ta’siri bo‘limiga qarang). 

Ehtiyotkorlik bilan: og‘ir buyrak yetishmovchiligi (amalga oshirish tajribasi cheklangan).

Ichga. Tabletni butunlay yutish kerak, suyuqlik bilan ichish kerak. Tabletlarni chaynash yoki maydalash mumkin emas. Yutish qiyin bo'lgan bemorlar uchun tabletlarni yarim stakan gazsiz suvda eritish mumkin (boshqa suyuqliklardan foydalanmaslik kerak, chunki mikrogranulalarning himoya qoplamasi erishi mumkin), tabletni parchalanishigacha aralashtirib, mikrogranulalar suspenziyasini darhol yoki 30 daqiqa ichida ichish kerak, keyin stakanni yana yarim suv bilan to'ldirib, qoldiqlarni aralashtirib ichish kerak. Mikrogranulalarni chaynash yoki maydalash mumkin emas. Yutish qiyin bo'lgan bemorlar uchun tabletlarni gazsiz suvda eritish va nazogastral zond orqali kiritish kerak. Tanlangan shprits va zond ushbu protsedurani bajarish uchun mos bo'lishi muhimdir. Preparatni nazogastral zond orqali kiritish bo'yicha ko'rsatmalar «Nazogastral zond orqali preparatni kiritish» bo'limida keltirilgan. 

Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalar 

Gastroezofageal refluks kasalligi 

Eroziyalik refluks-ozofagitni davolash: kuniga 40 mg, 4 hafta davomida. Agar birinchi kursdan so'ng ozofagitning tuzalishi bo'lmasa yoki simptomlar saqlanib qolsa, qo'shimcha 4 haftalik davolash kursi tavsiya etiladi. Eroziyalik refluks-ozofagit tuzalganidan keyin qaytalanishining oldini olish uchun uzoq muddatli qo'llab-quvvatlovchi davolash: kuniga 20 mg. Gastroezofageal refluks kasalligining simptomatik davolash: 20 mg, kuniga bir marta - ozofagitsiz bemorlar uchun. Agar 4 hafta davolashdan so'ng simptomlar yo'qolmasa, bemorni qo'shimcha tekshirish kerak. Simptomlar bartaraf etilgandan so'ng, preparatni «zaruratga qarab» qabul qilish rejimiga o'tish mumkin, ya'ni simptomlar qaytganida kuniga 20 mg Nexium qabul qilish. NPLP qabul qilayotgan va oshqozon yoki o'n ikki barmoq ichak yarasi rivojlanish xavfi guruhiga kiruvchi bemorlarga «zaruratga qarab» davolash tavsiya etilmaydi. 

Kattalar 

Oshqozon va o'n ikki barmoq ichak yarasi 

Helicobacter pylori ni eradikatsiya qilish uchun kombinatsiyalangan terapiya tarkibida: Helicobacter pylori bilan bog'liq o'n ikki barmoq ichak yarasini davolash: Nexium 20 mg, amoksitsillin 1 g va klaritromitsin 500 mg. Barcha preparatlar kuniga ikki marta, 1 hafta davomida qabul qilinadi. Helicobacter pylori bilan bog'liq peptik yaralarning qaytalanishini oldini olish: Nexium 20 mg, amoksitsillin 1 g va klaritromitsin 500 mg. Barcha preparatlar kuniga ikki marta, 1 hafta davomida qabul qilinadi. 

Peptik yaradan qon ketish o'tkazgan bemorlarda uzoq muddatli kislota bosuvchi terapiya (oshqozon temirlarining sekretsiyasini pasaytiruvchi preparatlarni venaga yuborishdan keyin qaytalanishni oldini olish uchun) 

Nexium 40 mg, kuniga 1 marta, venaga yuborishdan keyin 4 hafta davomida oshqozon temirlarining sekretsiyasini pasaytiruvchi preparatlar bilan davolash tugagandan so'ng. 

NPLP ni uzoq muddat qabul qilayotgan bemorlar: NPLP bilan bog'liq oshqozon yarasini tuzatish: Nexium 20 mg yoki 40 mg, kuniga 1 marta. Davolash davomiyligi 4-8 hafta. NPLP bilan bog'liq oshqozon va o'n ikki barmoq ichak yarasining oldini olish: Nexium 20 mg yoki 40 mg, kuniga 1 marta. 

Oshqozon temirlarining patologik gipersekresiyasi bilan bog'liq holatlar, jumladan, Zollinger-Ellison sindromi va idiopatik gipersekresiya: Tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi - Nexium 40 mg, kuniga ikki marta. Keyinchalik dozani individual ravishda belgilash kerak, davolash davomiyligi kasallikning klinik rasmiga qarab belgilanadi. Preparatni 120 mg gacha, kuniga ikki marta qabul qilish tajribasi mavjud. 

Buyrak yetishmovchiligi: preparatning dozasi tuzatish talab etilmaydi. Biroq, og'ir buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Nexiumni qo'llash tajribasi cheklangan; shuning uchun, bunday bemorlarga preparatni buyurganda ehtiyot bo'lish kerak (qarang «Farmakokinetika» bo'limi). 

Jigar yetishmovchiligi: yengil va o'rtacha jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning dozasi tuzatish talab etilmaydi. Og'ir jigar yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun maksimal sutkalik dozasi 20 mg dan oshmasligi kerak. 

Qariyalar: preparatning dozasi tuzatish talab etilmaydi. Preparatni nazogastral zond orqali kiritish 

Preparatni nazogastral zond orqali buyurganda 1. Tabletni shpritsa joylashtiring va shpritsni 25 ml suv bilan to'ldiring va taxminan 5 ml havo qo'shing. Ba'zi zondlar uchun preparatni 50 ml ichimlik suvida eritish talab qilinishi mumkin, shunda zond mikrogranulalar bilan to'silmasligi uchun. 2. Tabletni eritish uchun shpritsni taxminan ikki daqiqa davomida darhol silkiting. 3. Shpritsni uchi yuqoriga qarab ushlab turing va uchi to'silmaganligiga ishonch hosil qiling. 4. Shpritsning uchini zondga kiritib, uni yuqoriga qarab ushlab turing. 5. Shpritsni silkiting va uchi pastga qarab aylantiring. Eritilgan preparatdan 5-10 ml ni zondga darhol kiritish kerak. Kiritilgandan so'ng, shpritsni avvalgi holatiga qaytaring va silkiting (shprits uchi to'silmasligi uchun yuqoriga qarab ushlab turilishi kerak). 6. Shpritsni uchi pastga qarab aylantiring va yana 5-10 ml preparatni zondga kiritish kerak. Ushbu operatsiyani shprits bo'sh bo'lguncha takrorlang. 7. Agar shpritsda qoldiq preparat qoldiqlari bo'lsa, shpritsni 25 ml suv va 5 ml havo bilan to'ldiring va 5,6-bandda tasvirlangan operatsiyalarni takrorlang. Ba'zi zondlar uchun bu maqsadda 50 ml ichimlik suviga ehtiyoj bo'lishi mumkin.

Quyida dori vositasining dozaj rejimidan qat'i nazar, Neksiumnya qo'llanilganda kuzatilgan nojo'ya ta'sirlar keltirilgan, klinik tadqiqotlar davomida ham, postmarketing o'rganish jarayonida ham. Nojo'ya ta'sirlarning chastotasi quyidagi tasnifda keltirilgan: juda tez-tez (≥1/10); tez-tez (≥1/100, <1/10); kamdan-kam (≥1/1000, <1/100); juda kam (≥1/10000, <1/1000); juda juda kam (<1/10000). 

Teridan va teri osti to'qimalaridan Kamdan-kam: dermatit, qichish, toshma, urtika; Juda kam: alopecia, fotosensibilizatsiya; Juda juda kam: ko'p shaklli eritema, Stivens-Djonson sindromi, toksik epidermal nekroliz. Skelet-mushak va bog'lovchi to'qimalardan Juda kam: artralgiy, mialgiy; Juda juda kam: mushak zaifligi. Nerv tizimidan Tez-tez: bosh og'rig'i; Kamdan-kam: bosh aylanishi, paresteziya, uyquchanlik; Juda kam: ta'mni buzilishi. Psixika buzilishlari Kamdan-kam: uyqusizlik; Juda kam: depressiya, hayajon, chalkashlik; Juda juda kam: gallyutsinatsiya, agressiv xulq. Oshqozon-ichak tizimidan Tez-tez: qorin og'rig'i, ich qotishi, diareya, gaz, qayt qilish; Kamdan-kam: og'izda quruqlik; Juda kam: stomatit, oshqozon-ichak kandidiozi; Juda juda kam: mikroskopik kolit (histologik tasdiqlangan). Jigar va safro yo'llaridan Kamdan-kam: «jigar» fermentlarining faolligini oshishi; Juda kam: gepatit (saraton bilan yoki saratonsiz); Juda juda kam: jigar yetishmovchiligi, jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda encefalopatiya. Jinsiy a'zolar va sut bezlaridan Juda juda kam: ginekomaştiya. Qon va limfa tizimidan Juda kam: leykopeeniya, trombotsitopeniya; Juda juda kam: agranulotsitoz, pancitopeniya. Immun tizimidan Juda kam: gipertashqi ta'sirlar (masalan, isitma, angionevrotik shish, anafilaktik reaksiya/anafilaktik shok). Nafas tizimidan, ko'krak a'zolari va o'rtacha joydan Juda kam: bronxospazm. Buyraklar va siydik chiqarish yo'llaridan Juda juda kam: interstitsial nefrit. Ko'z organidan Juda kam: ko'rishning noaniqligi. Metabolizm va ovqatlanishdan Kamdan-kam: periferik shishlar; Juda kam: giponatriemiya; Juda juda kam: gipomagneziya; og'ir gipomagneziya natijasida gipokalsiyemiya, gipomagneziya natijasida gipokalemiya. 

Umumiy buzilishlar Juda kam: yomon his qilish, terlash.

Ezomeprazol omeprazolning S-izomeridir va oshqozonda tuz kislotasining sekretsiyasini parietal hujayralardagi proton pompasini maxsus inhibe qilish orqali kamaytiradi. S- va R-izomer omeprazolning farmakodinamik faoliyati o'xshashdir. 

Ta'sir mexanizmi 

Ezomeprazol kuchsiz asos bo'lib, parietal hujayralarning oshqozon shilliq qavatidagi sekretsion kanallarda kuchli kislota muhitida faol holatga o'tadi va proton pompasini - H+/K+-ATFazani inhibe qiladi, bu esa tuz kislotasining bazal va stimulyatsiyalangan sekretsiyasini inhibe qiladi. 

Oshqozondagi tuz kislotasining sekretsiyasiga ta'siri 

Ezomeprazolning ta'siri 20 mg yoki 40 mg peroral qabul qilinganidan so'ng 1 soat ichida rivojlanadi. Har kuni 5 kun davomida 20 mg dozada kuniga bir marta qabul qilingan preparat bilan stimulyatsiya qilingan pentagastrin ta'sirida tuz kislotasining o'rtacha maksimal konsentratsiyasi 90% ga kamayadi (preparat qabul qilinganidan 6-7 soat o'tgach, 5-kun terapiyasi davomida kislota konsentratsiyasini o'lchash). Gastroezofageal refluks kasalligi (GERB) bo'lgan bemorlarda va klinik simptomlar mavjud bo'lganda, 20 mg yoki 40 mg ezomeprazolni har kuni peroral qabul qilgandan so'ng, ichki oshqozon pH qiymati 4 dan yuqori bo'lib, o'rtacha 13 va 17 soat davomida saqlanadi. 20 mg ezomeprazolni kuniga qabul qilganda, ichki oshqozon pH qiymati 4 dan yuqori bo'lib, 76%, 54% va 24% bemorlarda mos ravishda kamida 8, 12 va 16 soat davomida saqlanadi. 40 mg ezomeprazol uchun bu nisbat 97%, 92% va 56% ni tashkil etadi. Preparatning plazmadagi konsentratsiyasi va tuz kislotasining sekretsiyasini inhibe qilish o'rtasida korrelyatsiya aniqlangan (konsentratsiyani baholash uchun AUC (konsentratsiya - vaqt egri ostidagi maydon) parametri ishlatilgan). Tuz kislotasining sekretsiyasini inhibe qilish natijasida erishilgan terapevtik ta'sir. 40 mg Nexium qabul qilinganida refluks-ozofagitni davolash taxminan 4 hafta terapiyadan so'ng 78% bemorlarda va 8 hafta terapiyadan so'ng 93% bemorlarda sodir bo'ladi. Nexiumni 20 mg 2 marta kuniga mos antibiotiklar bilan bir hafta davomida qabul qilish Helicobacter pylori ni taxminan 90% bemorlarda muvaffaqiyatli eradikatsiyasiga olib keladi. Noqonuniy yarali kasalligi bo'lgan bemorlarga bir haftalik eradikatsiya kursidan so'ng, yarani davolash va simptomlarni bartaraf etish uchun oshqozon temir sekretsiyasini kamaytiruvchi preparatlar bilan keyingi monoterapiya talab qilinmaydi. Nexiumning peptik yara qonashida samaradorligi endoskopik ravishda tasdiqlangan peptik yara qonashiga ega bemorlarda o'rganilgan. Tuz kislotasining sekretsiyasini inhibe qilish bilan bog'liq boshqa ta'sirlar. Oshqozon temir sekretsiyasini kamaytiruvchi preparatlar bilan davolash davomida plazmadagi gastrin konsentratsiyasi kislota sekretsiyasining kamayishi natijasida oshadi. Tuz kislotasining sekretsiyasining kamayishi natijasida xromogranin A (CgA) konsentratsiyasi oshadi. CgA konsentratsiyasining oshishi neyroendokrin o'smalarning aniqlanishi uchun tekshiruv natijalariga ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ushbu ta'sirni oldini olish uchun proton pompasini inhibe qiluvchi terapiyani CgA konsentratsiyasini o'lchashdan 5-14 kun oldin to'xtatish kerak. Agar bu vaqt ichida CgA konsentratsiyasi normal qiymatga qaytmasa, tekshiruvni takrorlash kerak. Bolalar va kattalar bemorlarda, uzoq vaqt davomida ezomeprazol qabul qilganida, ehtimol, plazmadagi gastrin konsentratsiyasining oshishi bilan bog'liq enterokromaffinopodob hujayralar sonining oshishi kuzatiladi. Ushbu hodisaning klinik ahamiyati yo'q. Oshqozon temir sekretsiyasini kamaytiruvchi preparatlarni uzoq vaqt davomida qabul qilayotgan bemorlarda oshqozonda bezli kistalar ko'proq paydo bo'ladi. Ushbu hodisalar tuz kislotasining sekretsiyasini kuchli inhibe qilish natijasida fiziologik o'zgarishlar bilan bog'liq. Kistalar yaxshi sifatli va orqaga rivojlanadi. Tuz kislotasining sekretsiyasini inhibe qiluvchi dori vositalarini, jumladan, proton pompasini inhibe qiluvchilarni qo'llash oshqozonda odatda oshqozon-ichak traktida mavjud bo'lgan mikroblar florasining ko'payishi bilan birga bo'ladi. Proton pompasini inhibe qiluvchilarni qo'llash Salmonella spp. va Campylobacter spp. turidagi bakteriyalar tomonidan keltirib chiqarilgan oshqozon-ichak infeksiyalari xavfini biroz oshirishi mumkin va, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda, ehtimol, Clostridium difficile. Ranitidin bilan o'tkazilgan ikki taqqoslash tadqiqotida Nexium oshqozon yaralarini davolashda no-steroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) qabul qilayotgan bemorlarda yaxshiroq samaradorlik ko'rsatdi, jumladan, selektiv tsiklooksigenaza-2 (TsOG-2) inhibe qiluvchilar. Ikki tadqiqot davomida Nexium NSAID qabul qilayotgan bemorlarda (60 yoshdan oshgan va/yoki peptik yara anamneziga ega bo'lgan) oshqozon va o'n ikki barmoq ichak yaralarining oldini olishda yuqori samaradorlik ko'rsatdi, jumladan, selektiv TsOG-2 inhibe qiluvchilarni o'z ichiga oladi.

Har qanday xavotirli simptomlar mavjud bo'lganda (masalan, sezilarli ravishda o'z-o'zidan vazn yo'qotish, takroriy qusish, disfagiya, qon yoki melena aralashgan qusish kabi), shuningdek, oshqozon yarasi mavjud bo'lganda (yoki oshqozon yarasi bor deb gumon qilinganda) malign yangi o'sma mavjudligini istisno qilish kerak, chunki Nexium bilan davolash simptomlarni yumshatishi va tashxis qo'yishni kechiktirishi mumkin. Kamdan-kam hollarda, uzoq vaqt davomida omeprazol qabul qilgan bemorlarda oshqozon tanasining shilliq qavatidan olingan biopsiya natijalarida atrofiya gastriti aniqlangan. Uzoq muddat davomida (ayniqsa, bir yildan ortiq) dori qabul qilayotgan bemorlar muntazam ravishda shifokor nazoratida bo'lishi kerak. Nexiumni