1 kaps.: diklofenak natriy 75 mg, jumladan: - diklofenak natriy (ichakda eriydigan pelletalarda) 25 mg - diklofenak natriy (uzaytirilgan chiqarilishli pelletalarda) 50 mg Yordamchi moddalari: ichakda eriydigan pelletalar - shakarli sferalar (saxaroza miqdori 92% dan oshmasligi kerak), giprolosa (gidroksipropilsellyuloza), gipromelloza, magniy karbonat og'ir, metakril kislotasi va etilakrilat sopolimeri (1:1) dispersiya 30%, trietiltsitrat, talk, titana dioksid, natriy karboksimetilsellyuloza, makrogol, natriy gidroksid; uzaytirilgan chiqarilishli pelletalar - shakarli sferalar (saxaroza miqdori 92% dan oshmasligi kerak), metakrilat amoniy sopolimeri (A turi), metakrilat amoniy sopolimeri (B turi), giprolosa (gidroksipropilsellyuloza), trietiltsitrat, talk. Kapsula tarkibi: ichakda eriydigan pelletalar, uzaytirilgan chiqarilishli pelletalar, talk*. Kapsula tanasi tarkibi: jelatin (EP), titana dioksid (E171). Kapsula qopqog'i tarkibi: jelatin (EP), titana dioksid (E171), bo'yoq indigo karmin FD&C Blue2 (E132).

— tayanch-harakat apparatining yallig‘lanish va degenerativ kasalliklari (revmatik artrit, psoriazik artrit, yuvenil surunkali artrit, ankilozlovchi spondiloartrit (Bekhterev kasalligi), podagrik artrit, Reyter kasalligida artrit, revmatik yumshoq to‘qimalar shikastlanishi, periferik bo‘g‘imlar va umurtqa osteoartrozi, shu jumladan radikulyar sindrom bilan, tendovaginit, periartit, bursit, miozit, sinovit); — yengil yoki o‘rtacha og‘riq sindromi (nevralgiya, mialgiya, lumboishalgiya, travmadan keyingi yallig‘lanish bilan kechuvchi og‘riq sindromi, operatsiyadan keyingi og‘riq, bosh og‘rig‘i, migren, algodisminoreya, adneksit, proktit, tish og‘rig‘i, buyrak va o‘t kolikasi); — og‘riq sindromi bilan kechuvchi LOR a’zolarining infeksion-yallig‘lanish kasalliklarining kompleks terapiyasi tarkibida (faringit, tonzillit, otit); — isitma sindromi. Naklofen Duo preparati simptomatik terapiya uchun mo‘ljallangan va kasallikning rivojlanishiga ta’sir qilmaydi.

— bronxial astma, burun va burun atrofidagi bo'shliqlarning qaytalanuvchi polipozi va atsetilsalisil kislotasi hamda boshqa NPVQ (shu jumladan, anamnezda) ga to'liq yoki to'liq bo'lmagan birikmasi; — aortokoronar shuntlashdan keyingi davr; — me'da yoki o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining eroziya-yarali o'zgarishlari, faol me'da-ichak qon ketishi; — ichakning yallig'lanish kasalliklari zo'rayish bosqichida (NYaK, Kron kasalligi); — serebrovaskulyar qon ketishi yoki boshqa qon ketishlar va gemostaz buzilishlari; — og'ir jigar yetishmovchiligi yoki faol jigar kasalligi; — og'ir buyrak yetishmovchiligi (KK 30 ml/min dan kam), shu jumladan tasdiqlangan giperqaliemiya, buyrak kasalligining progreslashuvi; — dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi; — suyak iligi gemopoezining susayishi; — homiladorlikning III trimestri; — laktatsiya davri (ko'krak suti bilan emizish); — bolalar yoshi (18 yoshgacha); — diklofenakka yuqori sezuvchanlik. Naklofen Duo preparatini ehtiyotkorlik bilan quyidagi holatlarda buyurish kerak: IBS, serebrovaskulyar kasalliklar, dislipidemiya/giperlipidemiya, qandli diabet, periferik arteriyalar kasalliklari, chekish, KK 60 ml/min dan kam, me'da-ichak yo'llarining yara bilan zararlanishi rivojlanishi haqida anamnestik ma'lumotlar, Helicobacter pylori bilan chaqirilgan infeksiya mavjudligi, NPVQ uzoq muddatli qo'llanilishi, tez-tez spirtli ichimliklar iste'moli, og'ir somatik kasalliklar, induktsiyalangan porfiriya, epilepsiya, divertikulit, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari, OTsKning sezilarli kamayishi (shu jumladan, keng ko'lamli jarrohlik aralashuvdan keyin), keksalar (pastroq dozalarda buyuriladi), shu jumladan diuretiklar qabul qilayotganlar, zaiflashgan bemorlar va tana vazni past bo'lgan bemorlar, homiladorlikning I va II trimestrlarida, quyidagi preparatlar bilan birga davolashda: antikoagulyantlar (masalan, varfarin), antiagregantlar (masalan, atsetilsalisil kislotasi, klopidogrel), peroral glyukokortikoidlar (masalan, prednizolon), selektiv serotonin qayta qabul qilinishining ingibitorlari (masalan, tsitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin).

Naklofen Duo preparati og‘iz orqali qabul qilinadi. Kapsulani butun holda, suv bilan, ovqat oxirida yoki ovqatdan keyin, odatda ertalab yutib yuborish kerak. Doza kasallik og‘irligiga qarab individual belgilanadi. Kattalarga odatda 75 mg (1 kaps.) 1-2 marta/kun buyuriladi. Maksimal sutkalik doza - 150 mg.

Tez-tez - 1-10%; ba'zan - 0,1-1%; kamdan-kam - 0,01-0,1%; juda kam - 0,01% dan kam, alohida hollarni o'z ichiga oladi. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez - epigastral og'riq, qorin bo'shlig'i spazmlari, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, dispepsiya, meteorizm, anoreksiya, aminotransferazalar faolligining oshishi; kamdan-kam - gastrit, me'da-ichak yo'llaridan qon ketishi (qonli qusish, melena, qonga aralash diareya), me'da-ichak yaralari (qon ketishi yoki perforatsiya bilan yoki ularsiz), gepatit, sariqlik, jigar funksiyasining buzilishi; juda kam - stomatit, glossit, shilliq qavatlarning qurishi (shu jumladan og'izda), qizilo'ngach shikastlanishi, diafragmasimon ichak strikturalari (noaniq gemorragik kolit, yarali kolit yoki Kron kasalligining kuchayishi), qabziyat, pankreatit, chaqmoq tez gepatit. Nerv tizimi tomonidan: tez-tez - bosh og'rig'i, bosh aylanishi; kamdan-kam - uyquchanlik; juda kam - sezuvchanlikning buzilishi, shu jumladan paresteziya, xotira buzilishi, tremor, tutqanoq, xavotir, serebrovaskulyar buzilishlar, aseptik meningit, dezorientatsiya, depressiya, uyqusizlik, "daxshatli" tushlar, asabiylashish, qo'zg'alish, psixik buzilishlar. Sezgi organlari tomonidan: tez-tez - vertigo; juda kam - ko'rishning buzilishi (ko'rishning xiralashuvi, diplopiya), eshitishning buzilishi, quloqda shovqin, ta'm sezishning buzilishi. Siydik ajratish tizimi tomonidan: juda kam - o'tkir buyrak yetishmovchiligi, gematuriya, proteinuriya, interstitsial nefrite, nefrotik sindrom, papillyar nekroz, shishlar. Qon hosil qilish organlari tomonidan: juda kam - trombotsitopeniya, leyopeniya, eozinofiliya, gemolitik va aplastik anemiya, agranulotsitoz. Allergik reaksiyalar: anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar, shu jumladan arterial bosimning keskin pasayishi va shok; juda kam - angionevrotik shish (shu jumladan yuzda). Preparat metil parahidroksibenzoat va propil parahidroksibenzoatni o'z ichiga oladi, ular allergik reaksiyalarni chaqirishi mumkin. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: juda kam - yurak urishining tezlashuvi, taxikardiya, ekstrasistoliyalar, ko'krakda og'riq, arterial bosimning oshishi, vaskulit, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti. Nafas olish tizimi tomonidan: kamdan-kam - yo'tal, bronxial astma (shu jumladan nafas qisishi); juda kam - pnevmonit, hiqildoq shishi. Dermatologik reaksiyalar: tez-tez - teri toshmasi; kamdan-kam - eshakemi; juda kam - pufakchali toshmalar, ekzema, ko'p shaklli eritema, Stivens-Djonson sindromi, Layell sindromi, eksfoliativ dermatit, teri qichishishi, soch to'kilishi, fotosensibilizatsiya, purpura, shu jumladan allergik.

Naklofen Duo - YOKV, analgezik, yallig‘lanishga qarshi va isitmani tushiruvchi ta’sirga ega. Uning asosiy ta’sir mexanizmi va shu bilan bog‘liq nojo‘ya ta’sirlari COX-1 va COX-2 faolligini tanlab olmasdan susaytirishdan iborat bo‘lib, bu araxidon kislotasi metabolizmining buzilishiga, prostaglandinlar, prostatsiklin va tromboksan sintezining kamayishiga olib keladi. Turli prostaglandinlar darajasi siydikda, me’da shilliq qavatida va sinovial suyuqlikda kamayadi. Yallig‘lanish xarakterli og‘riqlarda eng samarali hisoblanadi. Revmatik kasalliklarda diklofenakning yallig‘lanishga qarshi va analgezik ta’siri og‘riqning ifodaliligi, ertalabki qotishish, bo‘g‘imlarning shishishini sezilarli darajada kamaytiradi, bu esa bo‘g‘imning funksional holatini yaxshilaydi. Travmalarda, operatsiyadan keyingi davrda diklofenak og‘riq va yallig‘lanish shishini kamaytiradi. Barcha YOKVlar kabi, diklofenak antiagregant faollikka ega. Terapevtik dozalarda natriy diklofenak deyarli qon ketish vaqtiga ta’sir ko‘rsatmaydi. Uzoq muddatli davolashda natriy diklofenakning analgezik effekti kamaymaydi.

Terapik samaraga tezda erishish maqsadida Naklofen Duo preparatini ovqatdan 30 daqiqa oldin qabul qilinadi. Boshqa hollarda preparatni ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki ovqatdan keyin butun holda, yetarli miqdorda suv bilan ichiladi. Me'da-ichak yo'llari tomonidan nojo'ya hodisalar rivojlanish xavfini kamaytirish uchun minimal samarali doza eng qisqa kursda qo'llanilishi lozim. Naklofen Duo preparatini yarali kolit va Kron kasalligida ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki kasallikning kuchayishi mumkin. Diklofenakni uzoq muddat qo'llashda, kam hollarda bo'lsa-da, jiddiy gepatotoksik reaksiyalar rivojlanishi mumkin, shuning uchun jigar funksiyasini muntazam tekshirish tavsiya etiladi. Prostaglandinlarning buyrak qon oqimini saqlab turishdagi muhim roli tufayli, yurak yoki buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga, diuretiklar qabul qilayotgan keksalar va har qanday sababga ko'ra OVK (umumiy qon hajmi) kamaygan bemorlarga (masalan, katta jarrohlik amaliyotidan keyin) preparatni buyurishda alohida ehtiyotkorlik zarur. Bunday hollarda diklofenak buyurilsa, ehtiyot chorasi sifatida buyrak funksiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Diklofenakni qon ivishining buzilishi, porfiriya, epilepsiya bo'lgan bemorlarga, shuningdek, antikoagulyantlar yoki fibrinolitiklar qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Uzoq muddatli davolashda periferik qon manzarasini nazorat qilish, najasni yashirin qonga tekshirish lozim. Fertillikka salbiy ta'siri tufayli, homilador bo'lishni istagan ayollarga preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi. Bepushtlik (shu jumladan, tekshiruvdan o'tayotgan) bemorlarda preparatni bekor qilish tavsiya etiladi. Preparatni qabul qilayotgan bemorlar spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan tiyilishlari kerak. Infeksion kasalliklarda diklofenak natriyning yallig'lanishga qarshi va isitmani tushiruvchi ta'siri ushbu kasalliklarning simptomlarini niqoblash mumkin. Preparat tarkibidagi saxaroza miqdori quyidagi holatlarda bo'lgan bemorlarga ta'sir qilmaydi: laktaza ferment yetishmovchiligi, galaktozemiya va glyukoza/galaktoza so'rilishining buzilishi sindromi. Avtotransport boshqarish va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri Davolash davrida psixik va harakat reaksiyalari tezligi pasayishi mumkin, shuning uchun yuqori diqqat va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiladigan potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishdan tiyilish lozim.

Quyida Naklofen Duo va/yoki boshqa diklofenak dori shakllari bilan kuzatilgan o‘zaro ta’sirlar keltirilgan. Litiy. Bir vaqtda qo‘llanganda diklofenak qonda litiyning kontsentratsiyasini oshirishi mumkin. Litiyning qonda darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Digoksin. Bir vaqtda qo‘llanganda diklofenak qonda digoksin kontsentratsiyasini oshirishi mumkin. Digoksinning qonda darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Diuretiklar va antigipertenziv vositalar. Boshqa YOKVlar kabi, bir vaqtda qo‘llanganda diklofenak diuretiklar yoki antigipertenziv preparatlarning (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzin aylantiruvchi ferment (AAF) ingibitorlari) antigipertenziv ta’sirini vazodilatator prostaglandinlar sintezini bostirish orqali susaytirishi mumkin. Shu sababli, bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo‘llash kerak, va bemorlar, ayniqsa, keksalar, arterial bosim bo‘yicha diqqat bilan kuzatuvda bo‘lishi kerak. Bemorlar yetarli darajada gidratatsiya qilinishi kerak, shuningdek, buyrak funksiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi, ayniqsa diuretiklar va AAF ingibitorlari bilan birga qo‘llanganda, chunki nefrotoksiklik xavfi ortadi. Giperkaliemiyani chaqirishi ma’lum bo‘lgan preparatlar. Kaliy tejovchi diuretiklar, siklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan birga davolash qonda kaliy darajasining oshishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin, shuning uchun bemorlarning holatini tez-tez monitoring qilish kerak. Boshqa YOKVlar, shu jumladan selektiv siklooksigenaza-2 ingibitorlari va kortikosteroidlar. Diklofenak va boshqa tizimli YOKVlar yoki kortikosteroidlarni birga qo‘llash me’da-ichak qon ketishi yoki yara rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Shu sababli, ikki yoki undan ortiq YOKVlarni birga qo‘llashdan saqlanish kerak (qarang «Qo‘llash xususiyatlari» bo‘limi). Boshqa YOKVlar kabi, diklofenak yuqori dozalarda trombotsitlar agregatsiyasini vaqtincha bostirishi mumkin. Antikoagulyantlar va antitrombotik vositalar. Ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya etiladi, chunki birga qo‘llash qon ketish xavfini oshirishi mumkin, shuning uchun ehtiyot choralarini ko‘rish tavsiya etiladi (qarang «Qo‘llash xususiyatlari» bo‘limi). Klinik tadqiqotlarda diklofenak antikoagulyantlarning samaradorligiga ta’sir qilishi isbotlanmagan bo‘lsa-da, diklofenak va antikoagulyantlarni birga qo‘llagan bemorlarda qon ketish xavfi oshgani haqida ma’lumotlar mavjud. Shu sababli, diklofenak va antikoagulyantlarni birga qo‘llayotgan bemorlarni diqqat bilan kuzatish va zarur bo‘lsa, antikoagulyant dozasini tuzatish tavsiya etiladi. Kuchli CYP2C9 ingibitorlari. Diklofenakni kuchli CYP2C9 ingibitorlari (masalan, vorikonazol) bilan birga ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya etiladi, bu diklofenakning plazmadagi maksimal kontsentratsiyasi va ekspozitsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin, chunki diklofenak metabolizmi bostiriladi. Antidiabetik vositalar. Klinik tadqiqotlarda diklofenakni peroral antidiabetik vositalar bilan birga buyurish mumkinligi, ularning klinik samaradorligiga ta’sir qilmasligi ko‘rsatilgan. Biroq, diklofenak qo‘llangandan so‘ng gipoglikemik va giperglikemik reaksiyalar haqida alohida xabarlar olingan, bu antidiabetik vositalar dozasini tuzatishni talab qiladi. Shu sababli, kombinatsiyalangan davolash davomida ehtiyot chorasi sifatida qonda glyukoza darajasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Fenitoin. Fenitoinni diklofenak bilan birga qo‘llaganda, fenitoin ekspozitsiyasi oshishi kutilgani sababli, qonda fenitoin kontsentratsiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi. Kolestipol va xolestiramin. Xolestiraminni diklofenak bilan birga qo‘llaganda diklofenakning biologik mavjudligi sezilarli darajada kamayishi mumkin (diklofenak so‘rilishi taxminan 30-60% ga kamayadi), kolestipol esa shunga o‘xshash, lekin kamroq ta’sir ko‘rsatadi. Shu sababli, diklofenakni kolestipol/xolestiramin qabul qilishdan kamida 1 soat oldin yoki 4-6 soat o‘tgach qo‘llash tavsiya etiladi. Metotreksat. Diklofenak metotreksatning buyrak naychalaridan klirensini ingibitsiya qilishi mumkin, bu metotreksat darajasining oshishiga olib keladi. YOKVlarni, shu jumladan diklofenakni, metotreksat bilan davolashdan 24 soat oldin yoki keyin ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki qonda metotreksat darajasi oshishi va metotreksat toksikligi kuchayishi mumkin. Metotreksat va YOKVlar, shu jumladan diklofenak, 24 soat ichida birga qo‘llanganda jiddiy toksiklik holatlari kuzatilgan. Bu o‘zaro ta’sir YOKVlar ishtirokida buyrakdan chiqarilish buzilishi natijasida metotreksat to‘planishi bilan bog‘liq. Probenetsid. Probenetsid saqlovchi dori diklofenakning chiqarilishini kechiktirishi mumkin. Siklosporin. Diklofenak, boshqa YOKVlar kabi, buyrak prostaglandinlariga ta’siri tufayli siklosporinning nefrotoksikligini kuchaytirishi mumkin. Shu sababli, preparatni siklosporin qabul qilmaydigan bemorlarga nisbatan pastroq dozalarda buyurish kerak. Takrolimus. YOKVlarni takrolimus bilan birga buyurilganda nefrotoksiklik xavfi oshishi mumkin. Bu YOKVlar va kalsinevrin ingibitorining buyrak prostaglandinlarini ingibitsiya qilishi orqali yuzaga kelishi mumkin. Xinolon qatori antibiotiklari. Xinolon qatori antibiotiklari va YOKVlar o‘zaro ta’siri natijasida tutqanoq paydo bo‘lishi mumkin. Bu tutqanoqli yoki tutqanoq tarixi bo‘lgan, shuningdek, bunday tarixi bo‘lmagan bemorlarda ham kuzatilishi mumkin. Shu sababli, YOKVlar qabul qilayotgan bemorlarga xinolonlarni buyurishda ehtiyotkorlik zarur. Yurak glikozidlari. Yurak glikozidlari va YOKVlarni birga qo‘llash yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, glomerulyar filtrlatsiya tezligini kamaytirishi va qonda glikozidlar darajasini oshirishi mumkin. Mifepriston. YOKVlarni mifepriston qabul qilingandan so‘ng 8-12 kun davomida qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki YOKVlar uning ta’sirini kamaytirishi mumkin. Selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari (SSRI). YOKVlar, shu jumladan diklofenak, va SSRIlarni birga qo‘llash me’da-ichak qon ketish xavfini oshirishi mumkin.

Simptomlar. Diklofenak bilan dozani oshirib yuborishning tipik klinik manzarasi yo‘q. Diklofenak bilan dozani oshirib yuborish simptomlari bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, epigastral sohada og‘riq, qusish, me’da-ichak qon ketishi, diareya, bosh aylanishi, dezorientatsiya, koma, uyquchanlik, qo‘zg‘alish, quloqlarda shovqin, tutqanoq bo‘lishi mumkin. Katta miqdorda zaharlanishda o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigar shikastlanishi mumkin. Davolash. NSVP bilan o‘tkir zaharlanishni davolash qo‘llab-quvvatlovchi va simptomatik terapiyani qo‘llashdan iborat. Arterial gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, tutqanoqlar, me’da-ichak trakti buzilishlari va nafas olishning susayishi kabi asoratlarda qo‘llab-quvvatlovchi va simptomatik davolash ko‘rsatilgan. NSVP ni chiqarishda majburiy diurez, gemodializ yoki gemoperfuziya foydali bo‘lishi ehtimoldan yiroq, chunki ushbu preparatlarning faol moddalari plazma oqsillari bilan sezilarli darajada bog‘lanadi va intensiv metabolizmga uchraydi. Og‘iz orqali potentsial toksik miqdorda preparat qabul qilingandan so‘ng 1 soat ichida faollashtirilgan ko‘mir qo‘llash imkoniyatini ko‘rib chiqish kerak. Bundan tashqari, kattalarda potentsial toksik miqdorda preparat qabul qilingandan so‘ng 1 soat ichida me’dani yuvish imkoniyatini ko‘rib chiqish kerak. Tez-tez yoki uzoq davom etuvchi tutqanoqlarda diazepam tomir ichiga yuborilishi kerak. Bemorning klinik holatini hisobga olgan holda boshqa choralar ko‘rsatilishi mumkin. Davolash simptomatik.