Shaffof, rangsiz yoki biroz sarg‘ish tusli eritma, spirtning o‘ziga xos hidi bilan.

Faol modda: Ketorolaka trometamol - 30,0 mg
Yordamchi moddalari: etanol 96 %, natriy xlorid, natriy gidroksid, in'ektsiya uchun suv - 1,0 ml gacha.

Turli kelib chiqishga ega kuchli va o‘rtacha og‘riq sindromi:

–      jarohatlarda;

–      tish og‘rig‘ida;

–      operatsiyadan keyingi davrda og‘riq;

–      onkologik va revmatik kasalliklarda;

–      mialgiya;

–      artralgiyalar;

–      nevralgiya;

–      radikulit.

Simptomatik terapiya uchun mo‘ljallangan, qo‘llash vaqtida og‘riq va yallig‘lanishni kamaytiradi. Kasallikning rivojlanishiga ta’sir qilmaydi.

–      Ketorolakga yuqori sezuvchanlik, atsetilsalitsil kislotasiga yoki boshqa nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlarga (shu jumladan anamnezda) toqat qilmaslik;

–      Qon ketish yoki ularning rivojlanish xavfi yuqori bo‘lishi;

–      Bronxial astma, burun yoki burun atrofidagi bo‘shliqlarning qaytalanuvchi polipozi to‘liq yoki to‘liq bo‘lmagan birikmasi;

–      Oshqozon va 12 barmoqli ichak shilliq qavatining eroziya-yara o‘zgarishlari, faol me’da-ichak qon ketishi; serebrovaskulyar qon ketishi;

–      Ichakning yallig‘lanish kasalliklari (Kron kasalligi, yarali kolit) zo‘rayish bosqichida;

–      Gemofiliya va boshqa qon ivishining buzilishlari;

–      Dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi;

–      Jigar yetishmovchiligi yoki jigar kasalliklarining faol kechishi;

–      Og‘ir buyrak yetishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam), buyrak kasalliklarining progresiv kechishi, tasdiqlangan giperqaliemiya;

–      Aortakoronar shuntlashdan keyingi operatsiyadan keyingi davr;

–      Probenetsid, pentoksifillin, atsetilsalitsil kislotasi va boshqa NPVP (shu jumladan siklooksigenaza-2 ingibitorlari), litiy tuzlari, antikoagulyantlar (shu jumladan varfarin va geparin) bilan bir vaqtda qabul qilish;

–      Preparat keng ko‘lamli jarrohlik aralashuvlar oldidan va davomida yuqori qon ketish xavfi tufayli profilaktik og‘riqni kamaytirish uchun qo‘llanilmaydi;

–      Homiladorlik, tug‘ruq davri, laktatsiya davri;

–      16 yoshgacha bo‘lgan bolalar (xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan).

Ehtiyotkorlik bilan                                                                                                       

Ishemik yurak kasalligi, dimlanma yurak yetishmovchiligi, shish sindromi, arterial gipertenziya, serebrovaskulyar kasalliklar, patologik dislipidemiya yoki giperlipidemiya, buyrak funksiyasining buzilishi (kreatinin klirensi 30-60 ml/l), qandli diabet, xolestaz, sepsis, tizimli qizil yuguruk, periferik arteriyalar kasalliklari, chekish, keksalik (65 yoshdan katta), anamnezda me’da-ichak trakti yarali shikastlanishining rivojlanishi, spirtli ichimliklarni suiiste’mol qilish, og‘ir somatik kasalliklar, quyidagi preparatlar bilan birga davolash: antiagregantlar (masalan, klopidogrel), og‘iz orqali qabul qilinadigan glyukokortikosteroidlar (masalan, prednizolon), selektiv serotonin qayta qabul qilinishining ingibitorlari (masalan, tsitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin),

Mushak ichiga chuqur yoki sekin, tomir ichiga oqim bilan kamida 15 soniya davomida, og‘riq intensivligi va bemorning reaksiyasiga muvofiq tanlangan minimal samarali dozalarda yuboriladi. Zaruriyat tug‘ilganda, bir vaqtda narkotik analgetiklar kamaytirilgan dozalarda buyurilishi mumkin.

Bir martalik dozalari mushak ichiga yoki tomir ichiga bir marta yuborilganda: - 65 yoshgacha bo‘lgan kattalar va 16 yoshdan katta bolalarga - og‘riq sindromining og‘irligiga qarab 10-30 mg, - 65 yoshdan katta kattalar yoki buyrak funksiyasi buzilganlarda - 10-15 mg. Ko‘p martalik parenteral yuborish dozalari: mushak ichiga - 65 yoshgacha bo‘lgan kattalar va 16 yoshdan katta bolalarga birinchi yuborishda 10-60 mg, so‘ngra har 6 soatda 10-30 mg (odatda har 6 soatda 30 mg), - 65 yoshdan katta kattalar yoki buyrak funksiyasi buzilganlarda har 4-6 soatda 10-15 mg; tomir ichiga - 65 yoshgacha bo‘lgan kattalar va 16 yoshdan katta bolalarga oqim bilan 10-30 mg, so‘ngra har 6 soatda 10-30 mg, infuzomat yordamida uzluksiz infuziyada boshlang‘ich doza 30 mg, so‘ngra infuziya tezligi 5 mg/soat, - 65 yoshdan katta kattalar yoki buyrak funksiyasi buzilganlarda oqim bilan har 6 soatda 10-15 mg yuboriladi. 65 yoshgacha bo‘lgan kattalar va 16 yoshdan katta bolalar uchun maksimal sutkalik doza 90 mg dan oshmasligi kerak, 65 yoshdan katta kattalar yoki buyrak funksiyasi buzilganlar uchun esa 60 mg dan oshmasligi kerak, mushak ichiga ham, tomir ichiga ham yuborishda. Uzluksiz tomir ichiga infuziya 24 soatdan ortiq davom etmasligi kerak. Parenteral yuborishda davolash kursining davomiyligi 5 kundan oshmasligi kerak.

Nojo'ya ta'sirlar tez-tezligi holat uchrashish tez-tezligiga qarab tasniflanadi: tez-tez (1-10%), ba'zan (0,1-1%), kam (0,01-0,1%), juda kam (0,01% dan kam), alohida xabarlarni o'z ichiga oladi.

Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: tez-tez (ayniqsa, 65 yoshdan katta, anamnezida eroziya-yarali oshqozon-ichak shikastlanishlari bo'lgan keksa bemorlarda) – gastralgiya, diareya; kamroq – stomatit, meteorizm, qabziyat, qusish, oshqozon to'lib ketganlik hissi; kam – ko'ngil aynishi, eroziya-yarali oshqozon-ichak shikastlanishlari (shu jumladan perforatsiya va/yoki qon ketish bilan – qorin og'rig'i, spazm yoki epigastral sohada kuydiruvchi og'riq, melena, "qahva qoldig'i" ko'rinishidagi qusish, ko'ngil aynishi, qizib ketish va boshqalar), xolestatik sariqlik, gepatit, gepatomegaliya, o'tkir pankreatit.

Siydik ajratish tizimi tomonidan: kam – o'tkir buyrak yetishmovchiligi, bel sohasida og'riq (gematuriya va/yoki azotemiya bilan yoki bo'lmasdan), gemolitiko-uremik sindrom (gemolitik anemiya, buyrak yetishmovchiligi, trombotsitopeniya, purpura), tez-tez siyish, siydik hajmining oshishi yoki kamayishi, nefrite, buyrak genezli shishlar.

Sezgi organlari tomonidan: kam – eshitishning pasayishi, quloqda shovqin, ko'rishning buzilishi (shu jumladan ko'rishning noaniqligi).

Nafas olish tizimi tomonidan: kam – bronxospazm, rinit, hiqildoq shishi (nafas qisilishi, nafas olishda qiyinchilik).

Markaziy asab tizimi tomonidan: tez-tez – bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyquchanlik; kam – aseptik meningit (isitma, kuchli bosh og'rig'i, tutqanoq, bo'yin va/yoki orqa mushaklarining qattiqligi), giperaktivlik (kayfiyat o'zgarishi, bezovtalik), gallyutsinatsiyalar, depressiya, psixoz.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: kamroq – arterial bosimning oshishi; kam – o'pka shishi, hushdan ketish.

Qon hosil qilish organlari tomonidan: kam – anemiya, eozinofiliya, leyopeniya.

Gemostaz tizimi tomonidan: kam – operatsiyadan keyingi yara qon ketishi, burundan qon ketishi, to'g'ri ichakdan qon ketishi.

Teri qoplamlari tomonidan: kamroq – teri toshmasi (shu jumladan makulopapulyoz toshma), purpura; kam – eksfoliativ dermatit (isitma titroq bilan yoki bo'lmasdan, terining qizarishi, qattiqlashishi yoki qobiq bo'lishi, tanglay bodomsimon bezlarining shishishi va/yoki og'rig'i), toshma, Stivens-Djonson sindromi, Layell sindromi.

Mahalliy reaksiyalar: kamroq – yuborilgan joyda kuydiruvchi yoki og'riqli his.

Allergik reaksiyalar: kam – anafilaksiya yoki anafilaktoid reaksiyalar (yuz terisi rangining o'zgarishi, teri toshmasi, toshma, teri qichishishi, nafas qisilishi, qovoqlarning shishi, periorbital shish, nafas olishda qiyinchilik, ko'krak qafasida og'irlik, hushtakli nafas olish).

Boshqalar: tez-tez – shishlar (yuz, boldir, tovon, barmoqlar, oyoq panjasi, tana vaznining oshishi); kamroq – terlashning kuchayishi; kam – til shishi, isitma.

Ketorolak aniq analgetik ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, yallig'lanishga qarshi va o'rtacha isitmani tushiruvchi ta'sirga ega. Ta'sir mexanizmi siklooksigenaza I va II fermentining faolligini neselektiv susaytirish bilan bog'liq, asosan periferik to'qimalarda, natijada prostaglandinlar - og'riq sezuvchanligi, termoregulyatsiya va yallig'lanish modulyatorlari biosintezining tormozlanishi yuzaga keladi. Ketorolak racemik aralashma [-]S va [+]R enantiomerlaridan iborat, bunda analgetik ta'sir [-]S shakli bilan bog'liq. Analgezik ta'sir kuchi bo'yicha morfinga teng, boshqa nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlardan ancha ustun. Preparat opoid retseptorlarga ta'sir qilmaydi, nafas olishni susaytirmaydi, dori qaramligini chaqirmaydi, sedativ va anksiolitik ta'sirga ega emas. Mushak ichiga yuborilgandan so'ng analgetik ta'sir boshlanishi 0,5 soatdan keyin kuzatiladi, maksimal ta'sir 1-2 soatda erishiladi.

Preparatni buyurishdan oldin preparatga yoki YOKI QVPga oldingi allergik reaksiya bo‘lganligini aniqlash zarur. Allergik reaksiyalar rivojlanish xavfi tufayli birinchi doza shifokor diqqatli nazorati ostida yuboriladi.
Gipovolemiya buyraklar tomonidan nojo‘ya reaksiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.

Zaruriyat tug‘ilganda narkotik analgetiklar bilan birga buyurish mumkin. Profilaktik og‘riqni kamaytirish uchun, keng ko‘lamli operatsiyalardan oldin va davomida dori vositasi sifatida qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki qon ketish xavfi yuqori. Preparatni QVP (shu jumladan siklooksigenaza-II ingibitorlari) bilan birga qo‘llash mumkin emas, chunki boshqa QVPlar bilan birga qabul qilinganda suyuqlik ushlanishi, yurak faoliyatining dekompensatsiyasi, arterial bosimning oshishi kuzatilishi mumkin. Preparat trombotsitlarning xususiyatlarini o‘zgartirishi mumkin. Trombotsitlar agregatsiyasiga ta’siri 24–48 soatdan keyin to‘xtaydi. Dori asoratlari rivojlanish xavfi davolash uzaytirilganda (surunkali og‘riqli bemorlarda) va preparat dozasini 90 mg/kun dan oshirganda ortadi. Nojo‘ya hodisalar xavfini kamaytirish uchun minimal samarali dozani eng qisqa muddatda qo‘llash kerak. QVP-gastropatiya rivojlanish xavfini kamaytirish uchun mizoprostol, omeprazol buyuriladi.

Tibbiy qo‘llash uchun dori vositasining transport vositalarini, mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta’siri

Davolash davrida avtotransport boshqarishda va diqqatni yuqori jamlash va psixomotor reaksiyalar tezligini talab qiluvchi boshqa potensial xavfli faoliyat turlari bilan shug‘ullanishda ehtiyotkorlikka rioya qilish zarur.

Ketorolakni atsetilsalisil kislotasi yoki boshqa YOKV (shu jumladan siklooksigenaza-2 ingibitorlari), kalsiy preparatlari, glyukokortikosteroidlar, etanol, kortikotropin bilan bir vaqtda qo‘llash me’da-ichak trakti yaralari va me’da-ichak qon ketishlarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Preparatni boshqa YOKV (shu jumladan siklooksigenaza-2 ingibitorlari), shuningdek, probenetsid, pentoksifillin, atsetilsalisil kislotasi, litiy tuzlari, antikoagulyantlar (shu jumladan varfarin va geparin) bilan bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi. Paratsetamol bilan 2 kundan ortiq birga ishlatmaslik kerak. Paratsetamol bilan birga buyurilganda nefrotoksiklik oshadi, metotreksat bilan esa gepato- va nefrotoksiklik oshadi. Ketorolak va metotreksatni birga buyurish faqat oxirgisining past dozalari qo‘llanganda mumkin (metotreksatning qon plazmasidagi konsentratsiyasini nazorat qilish kerak).

Probenetsid ketorolakning plazmadagi klirensini va taqsimlanish hajmini kamaytiradi, uning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshiradi va yarim chiqarilish davrini uzaytiradi. Ketorolak qo‘llanilganda metotreksat va litiy klirensi kamayishi va ushbu moddalar toksikligi oshishi mumkin. Bilvosita antikoagulyantlar (masalan, varfarin), geparin, trombolitiklar, antiagregantlar, tsefoperazon, tsefotetan va pentoksifillin bilan birga buyurilganda qon ketish xavfi oshadi. Gipotenziv va diuretik preparatlarning samarasi kamayadi (buyraklarda prostaglandinlar sintezi kamayadi). Narkotik analgetiklar bilan birga qo‘llanganda ularning dozalari sezilarli darajada kamaytirilishi mumkin. Insulin va og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlarning gipoglikemik ta’siri oshadi (dozani qayta hisoblash zarur). Valproev kislotasi bilan birga buyurilganda trombotsitlar agregatsiyasi buziladi. Verapamil va nifedipinning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshiradi. Boshqa nefrotoksik dori vositalari (shu jumladan oltin preparatlari) bilan birga buyurilganda nefrotoksiklik rivojlanish xavfi oshadi. Kanalchalar sekretsiyasini bloklovchi dori vositalari ketorolak klirensini kamaytiradi va uning qon plazmasidagi konsentratsiyasini oshiradi. Ketorolakni siklosporin, zidovudin, digoksin, takrolimus, xinolon qatori preparatlari, selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari, mifepriston bilan birga buyurilganda mumkin bo‘lgan o‘zaro ta’sirlarni hisobga olish zarur.

Inyeksiya uchun eritmani morfin sulfat, prometazin va gidroksizin bilan bir shpritsda aralashtirish mumkin emas, cho‘kma hosil bo‘lishi sababli. Farmatsevtik jihatdan tramadol eritmasi, litiy preparatlari bilan mos kelmaydi. Inyeksiya uchun eritma 0,9 % natriy xlorid eritmasi, 5 % dekstroza eritmasi, Ringer va Ringer-laktat eritmasi, shuningdek, aminofillin, lidokain gidroxlorid, dopamin gidroxlorid, qisqa ta’sirli inson insulini va natriyli geparin tuzi saqlovchi infuzion eritmalar bilan mos keladi.

Siptomlari (bir martalik yuborishda): qorin og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, me’da-ichak yo‘lining eroziyali-yarali shikastlanishi, buyrak funksiyasining buzilishi, metabolik atsidoz.
Davolash: simptomatik (hayotiy muhim tana funksiyalarini qo‘llab-quvvatlash). Dializ - samarasiz.