Metotreksat Ebeve, 10 mg, tab. № 50 - Toshkentda - OXYmedda foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, narx, sharhlar

Xususiyatlari
Qo'llash bo'yicha yo'riqnoma
Sharhlar
Analoglar va o'rnini bosuvchilar

Metotreksat Ebeve, 10 mg, tab. № 50

Ishlab chiqaruvchi: Salutas Pharma GmbH

Yaroqlilik muddati: 3 yil

Allergiyaga chalinganlar uchun

Extiyotkorlik bilan
Homiladorlar uchun

Taqiqlangan
Emizikli onalar uchun

Taqiqlangan
Bolalar uchun

3 yoshdan
Haydovchilar uchun

Extiyotkorlik bilan

Onkologiyadan

Mavjud emas

Bu mahsulot vaqtincha mavjud emas, lekin hozirda buyurtma berish mumkin bo'lgan keng analoglar diapazoni bilan tanishishingizni taklif qilamiz.

Retseptsiz beriladi

2 sharhni

Toshkent bo'ylab yetkazib berish - Buyurtma to'langan paytdan boshlab 2 soat ichida.
* Mahsulotning tashqi ko'rinishi va yo'riqnomasi veb-saytda ko'rsatilganidan farq qilishi mumkin
** Narx veb-saytda berilgan buyurtmalar uchun amal qiladi

Preparatning xususiyatlari metotreksat ebeve, 10 mg, tab. № 50

Ishlab chiqaruvchi mamlakat

Germaniya
Ishlab chiqaruvchi

Salutas Pharma GmbH
Chiqarilish shakli

Tabletkalar
Dozalash

10 mg
Yaroqlilik muddati

3 yil
Qadoqdagi soni

50 dona
Retsept asosida beriladi

Retseptsiz beriladi

Qo'llash bo'yicha yo'riqnoma

Tarkibi

1 tabletka tarkibida: faol modda: metotreksat 10,00 mg;
Qo'shimcha moddalari: makkajo'xori kraxmal 81,20 mg, kolloid kremniy dioksid 3,20 mg, laktaza monohidrat 314,40 mg, magniy stearat 6,40 mg, mikrokristall cellyuloza 64,80 mg.
Qo'llanilishi

- Oq qon hujayralarining o'sma limfoblastik leykemiyasi uchun qo'llab-quvvatlovchi terapiya;
- non-Hodgkin limfomalari;
- trofoblastik o'smalar;
- qo'ziqorin ko'rinishidagi mikoz (keng tarqalgan bosqichlar);
- kattalarda revmatoid artrit;
- yosh bolalarda poliartirit shaklida artrit, no-steroid yallig'lanishga qarshi dorilarga (NSAID) javob bermasa;
- kattalarda og'ir psoriaz shakllari, boshqa terapiya turlariga, shu jumladan fototerapiya, PUVA-terapiya, retinoidlar terapiyasiga javob bermasa.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

- Metotreksatga va/yoki dori vositasining boshqa har qanday komponentiga yuqori sezuvchanlik;
- og'ir buyrak funksiyasi buzilishi (kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam);
- og'ir jigar funksiyasi buzilishi (qon serumida bilirubin 5 mg/dl dan (85,5 mmol/l) yuqori);
- qon hosil bo'lishi tizimida tarixda buzilishlar (ayniqsa, suyak iligi gipoplaziyasi, leykopeeniya, trombotsitopeniya yoki klinik jihatdan ahamiyatli anemiya);
- og'ir o'tkir va surunkali infeksion kasalliklar, masalan, tuberkulyoz va OIV infeksiyasi;
- ortiqcha etanol iste'moli;
- immun yetishmovchiligi sindromi;
- jonli vaksinalar bilan birgalikda emlash;
- og'iz bo'shlig'i, oshqozon-ichak trakti shilliq qavatining yaralanishi faol fazada;
- homiladorlik;
- emizish davri;
- 3 yoshgacha bo'lgan bolalar;
- metotreksatni 15 mg/haftada va undan yuqori dozada asetilsalisil kislotasi bilan birgalikda qo'llash.
Diqqat bilan:
Diqqat bilan jigar va buyrak funksiyasi buzilishi, diabet, semizlik va avvalgi hepatotoksik dori vositalari bilan davolanish, dehidratsiya, ascit, suyak iligi qon hosil bo'lishining bostirilishi, plevral yoki peritoneal suyuqlik, parazitar va infeksion kasalliklar, virusli, qo'ziqorin yoki bakterial tabiati - og'ir umumiy kasallik rivojlanish xavfi (hozirgi vaqtda yoki yaqinda o'tkazilgan, shu jumladan kasal bilan yaqinda aloqa) - oddiy gerpes, zoster gerpes (viremik faza), qizamiq, qizilo'ngach; amebioz, strongiloidoz (aniqlangan yoki gumon qilingan); podagra (shu jumladan tarixda) yoki urat nefro-uroliyoz (shu jumladan tarixda), og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining infeksiyalari va yallig'lanishi, qusish, diareya, oshqozon va 12 barmoq ichak yarasi, yarali kolit, oshqozon-ichak trakti obstruktiv kasalliklari, avvalgi kimyoviy yoki nurlanish terapiyasi, asteniya, aciduriya (pH siydik 7 dan kam), laktoza yetishmovchiligi, laktoza intoleransi, glukoza-galaktosa malabsorbtsiya sindromi, bolalar va qariyalar.
Homiladorlik va emizish davrida qo'llash:
Homiladorlik
Metotreksat homiladorlikda kontrendikatsiyalangan, chunki homiladorlikda o'lik tug'ilish, embrio toksikligi, homiladorlikni saqlab qolmaslik va teratogen ta'sirlar (boshlang'ich yuz, yurak-qon tomir anomaliyalari, markaziy nerv tizimi anomaliyalari va tug'ma qo'l-oyoqlarning rivojlanish anomaliyalari) xavfi bor. Hayvonlar ustida o'tkazilgan tadqiqotlarda metotreksat reproduktiv toksiklikni ko'rsatdi, ayniqsa birinchi trimesterda.
Metotreksat inson uchun kuchli teratogen moddadir va homiladorlik davrida ta'sir qilganda spontan abortlar, homiladorlikning ichki rivojlanishining kechikishi va tug'ma rivojlanish anomaliyalari xavfini oshiradi.
Spontan abortlar metotreksatni past dozada (30 mg/haftada kam) qabul qilgan 42,5 % homilador ayollarda qayd etilgan, bu esa boshqa dori vositalarini qabul qilgan shunga o'xshash kasalliklarga ega bo'lgan ayollarda 22,5 % ni tashkil etadi.
Og'ir rivojlanish anomaliyalari past dozada (30 mg/haftada kam) metotreksat qabul qilgan ayollarda tirik tug'ilgan bolalarda 6,6 % holatlarda qayd etilgan, bu esa boshqa dori vositalarini qabul qilgan shunga o'xshash kasalliklarga ega bo'lgan ayollarda taxminan 4 % ni tashkil etadi.
30 mg/haftada yuqori dozada metotreksatning homiladorlik davrida ta'siri haqida yetarli ma'lumot yo'q, ammo spontan abortlar va tug'ma rivojlanish anomaliyalari ko'proq bo'lishi mumkin.
Metotreksat bilan davolash homiladorlikdan oldin to'xtatilganda, normal homiladorlik haqida xabar berilgan.
Shuning uchun reproduktiv yoshdagi ayollarda davolashni boshlashdan oldin homiladorlikni ishonchli ravishda istisno qilish kerak, masalan, homiladorlik testlari yordamida. Davolash davomida klinik maqsadga muvofiq homiladorlik testini takroran o'tkazish zarur (masalan, kontratseptsiya yo'qligida).
Juftliklarni davolash davomida homiladorlik yuzaga kelganda, bola uchun jiddiy xavflar haqida to'liq ma'lumot berish kerak.
Ayollarga metotreksatni qo'llash davrida homiladorlikka yo'l qo'yilmaydi. Reproduktiv potentsialga ega bo'lgan bemorlarga (erkaklar va ayollar) davolash davomida va keyin kamida 6 oy davomida samarali kontratseptsiya usullaridan foydalanish tavsiya etiladi. Agar bu davrda homiladorlik yuzaga kelsa yoki homilador ayolda dori vositasini qo'llash zarur bo'lsa, dori vositasini qo'llash bilan bog'liq xavf va bolaga zararli ta'sirlar haqida tibbiy maslahat berish kerak. Ayniqsa, birinchi trimesterda onkologik ko'rsatmalar bo'yicha metotreksatni qo'llashdan qochish kerak. Har bir individual holatda davolashdan kutilayotgan foyda va bola uchun mumkin bo'lgan xavfni diqqat bilan solishtirish kerak.
Normal homiladorlik rivojlanishini tasdiqlash uchun qo'shimcha ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi kerak.
Metotreksat genotoksik ta'sir ko'rsatishi mumkinligi sababli, bola tug'dirishni rejalashtirayotgan juftliklarga davolashdan oldin genetik maslahat markaziga murojaat qilish va reproduktiv salomatlikka ta'siri haqida ma'lumot olish tavsiya etiladi.
Emizish davri
Metotreksat emizik sutga o'tishi va emizayotgan bolalarga toksik ta'sir ko'rsatishi mumkinligi sababli, davolash davomida emizish taqiqlanadi. Agar emizish davrida metotreksat bilan davolash zarur bo'lsa, terapiyaga kirishdan oldin emizishni to'xtatish kerak.
Fertilitet: Metotreksat spermatozoid va ovogenesga ta'sir qiladi, bu esa fertilitetni pasayishiga olib kelishi mumkin. Metotreksat qabul qilgan bemorlarda oligospermiya, menstruatsiya disfunktsiyasi va amenoreya rivojlanishi haqida xabar berilgan. Ushbu ta'sirlar, ko'rinib turibdiki, terapiyani to'xtatganda qaytarilishi kerak.
Metotreksat genotoksik ta'sir ko'rsatishi mumkinligi sababli, homilador bo'lishni rejalashtirayotgan barcha ayollarga davolashdan oldin genetik maslahat markaziga murojaat qilish tavsiya etiladi.
Erkaklar uchun metotreksatning past dozalarida (haftada 30 mg dan kam) o'tishi haqida ma'lumot yo'q. Yuqori dozalar qo'llanganda, homiladagi rivojlanish anomaliyalari yoki homiladorlikni saqlab qolmaslik xavfini baholash uchun yetarli ma'lumot yo'q.
Metotreksat genotoksik xususiyatlarga ega bo'lganligi sababli, erkaklar davolash davomida va undan keyin 6 oy davomida homiladorlikni rejalashtirmasliklari kerak, shuningdek, terapiyaga kirishdan oldin spermalarni saqlash imkoniyati haqida maslahat olishlari kerak. Erkaklar davolash davomida yoki metotreksatni to'xtatgandan keyin 6 oy davomida spermalarni topshirishlari mumkin emas.
Qo'llash usuli

Ichga, ovqatni qabul qilishdan 1 soat oldin yoki 1,5-2 soat o'tgach, chaynashsiz. Dori dozasi va davolash muddatlari individual ravishda belgilanadi.
Metotreksat-Ebeve preparati tabletkalarda past dozalar bilan monoterapiya yoki boshqa sitotoksik vositalar, gormonal terapiya, nurlanish terapiyasi va jarrohlik aralashuvi bilan birgalikda keng spektrli neoplastik kasalliklarni davolash uchun qo'llaniladi, shuning uchun dozalar va davolash sxemalari sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Metotreksatning yuqori dozasi (30 mg/m2 dan ortiq) odatda 24 soatdan oshmaydigan davomiylikda venaga infuziya orqali kiritiladi.
Oq qon hujayralarining o'sma leykemiyasi uchun qo'llab-quvvatlovchi terapiya
Qo'llab-quvvatlovchi terapiya 15 mg/m2 dozada haftada 2 marta. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya uchun shuningdek, 14 kunda bir marta 2,5 mg/kg dozasi kombinatsiyalangan terapiya tarkibida qo'llanilishi mumkin.
Non-Hodgkin limfomalar (kompleks terapiya tarkibida)
- haftada 2 marta 15-20 mg/m2 (PPT) bir marta;
- har kuni 7,5 mg/m2 (PPT) 5 kun davomida.
Davolash bir necha kurslarda 7-10 kunlik interval bilan o'tkaziladi. Berkit limfomasini davolashda Metotreksat-Ebeve preparatining tavsiya etilgan dozi 10 dan 25 mg/gun ichiga 4 dan 8 kungacha bo'ladi. Davolash bir necha kurslardan iborat bo'lishi mumkin, 7 dan 10 kungacha bo'lgan tanaffus davrlari bilan ajratilgan. Berkit limfomasining III bosqichida Metotreksat-Ebeve preparati odatda boshqa onkologik preparatlar bilan birgalikda qo'llaniladi.
III bosqich limfosarkomani davolash uchun tavsiya etilgan doza 0,625 dan 2,5 mg/kg/gun boshqa onkologik preparatlar bilan birgalikda.
Trofoblastik o'smalar
15-30 mg ichga, har kuni 5 kun davomida bir yoki bir necha haftalik interval bilan (toksiklik belgilari asosida). Davolash kurslari odatda 3 dan 5 marta takrorlanadi.
- 50 mg 5 kunda bir marta, kamida 1 oy interval bilan. Davolash kursi uchun 300-400 mg talab qilinadi.
Terapining samaradorligi odatda har 24 soatda siydikdagi xoriogonik gonadotropin konsentratsiyasini o'lchash orqali baholanadi.
Grybovid mikoz (teri T-hujayra limfomasi)
5-50 mg haftada bir marta. Dozani kamaytirish va terapiyani to'xtatish gematologik ko'rsatkichlar va bemorning klinik holatiga qarab amalga oshiriladi.
Revmatoyid artrit
Boshqa odatda 7,5 mg haftada bir marta qabul qilinadi. Terapevtik ta'sir 6 hafta ichida erishiladi, bemorning holati esa preparatni qo'llashdan keyin yana 12 hafta o'tgach yaxshilanadi. Agar 6-8 hafta ichida terapiyaga javob bo'lmasa va toksik belgilari bo'lmasa, preparatning dozasi haftada 2,5 mg ga asta-sekin oshirilishi mumkin.
Odatda optimal doza 7,5 dan 15 mg gacha bo'ladi, bunda doza haftada 20 mg dan oshmasligi kerak.
Agar preparatning maksimal dozasi bilan 8 hafta davomida terapiyaga javob bo'lmasa, metotreksatni to'xtatish kerak. Terapiyaga javob olinganda, qo'llab-quvvatlovchi dozani eng kam mumkin bo'lgan darajaga kamaytirish kerak. Hozirgi vaqtda terapiyaning optimal davomiyligi ma'lum emas, lekin dastlabki ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, olingan ta'sir 2 yil davomida qo'llab-quvvatlovchi doza bilan davom etadi. Terapiya to'xtatilgandan so'ng, belgilari 3-6 hafta ichida qaytishi mumkin.
Yosh bolalar va o'smirlar uchun tavsiya etilgan doza 10-15 mg/m2 tana yuzasi/haftada. Terapiyaga javob bermaydigan holatlarda haftalik preparat dozasini 20 mg/m2 tana yuzasi/haftaga oshirish mumkin. Biroq, doza oshirilganda bemorning holatini monitoring qilish chastotasi ham oshirilishi kerak.
Yosh bolalar va o'smirlar uchun revmatoyid artrit bilan bemorlarni har doim bolalar/o'smirlar terapiyasiga ixtisoslashgan revmatologiya bo'limiga yo'naltirish kerak.
Psoariyaz
Metotreksat terapiyasi 7,5 dan 25 mg gacha haftada bir marta yoki alternativ sifatida, rejalashtirilgan haftalik doza 12 soatlik interval bilan 3 qabulga bo'linishi mumkin. Doza odatda asta-sekin oshiriladi, optimal klinik ta'sirga erishilganda, eng past samarali dozaga erishish uchun doza kamaytiriladi.
Metotreksat revmatik kasalliklar yoki teri kasalliklarini davolash uchun faqat haftada bir marta qo'llanilishi kerak!
Metotreksatni noto'g'ri qo'llash jiddiy nojo'ya ta'sirlar, shu jumladan o'limga olib kelishi mumkin.
Buyrak funksiyasi jiddiy buzilgan bemorlarga kreatinin klirensiga qarab doza tuzatish zarur. (kreatinin klirensi 30-50 ml/min bo'lsa, doza 50 % ga kamaytiriladi, kreatinin klirensi 30 ml/min dan kam bo'lsa, metotreksatni qo'llash kerak emas).
Jigar funksiyasi jiddiy buzilgan bemorlarga Metotreksat-Ebeve ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Metotreksatni plazmadagi bilirubin konsentratsiyasi 5 mg/dl (85,5 mkmol/l) dan yuqori bo'lsa qo'llash mumkin emas.
65 yoshdan oshgan qariyalarga metotreksat dozasini kamaytirish zarur bo'lishi mumkin, chunki yosh o'tishi bilan jigar va buyrak funksiyasi yomonlashadi.
Nojo´ya ta´sirlar

Qon yaratilish tizimi tomonidan: leyopeniya, neytropeniya, limfopeniya (ayniqsa T-limfotsitlar), trombotsitopeniya, anemiya. Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: anoreksiya, ko‘ngil aynishi, qusish, stomatit, gingivit, glossit, faringit; kamdan-kam hollarda — enterit, diareya, eroziyali-yarali OVKT shikastlanishlari, me’da-ichak qon ketishi; ayrim hollarda (uzoq muddatli kundalik qo‘llashda) — jigar funksiyasi buzilishi, jigar transaminazalari faolligining oshishi, peripportal fibroz va jigar sirrozi, jigar nekrozi, jigar yog‘li distrofiyasi, pankreatit. Markaziy asab tizimi va periferik asab tizimi tomonidan: ensefalopatiya (ko‘p marta intratekal dozalar yuborilganda, bosh sohasida nurlanish terapiyasi o‘tkazilganda), charchoq, holsizlik, ong chalkashligi, ataksiya, tremor, asabiylashish, tutqanoq, koma; metotreksatning intratekal yuborilishida — bosh aylanishi, ko‘rish noaniqligi, bosh og‘rig‘i, orqa sohada og‘riq, ensa mushaklarining qattiqligi, tutqanoq, falaj, gemiparez. Nafas olish tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda — interstitsial pnevmonit, o‘pka fibrozi, o‘pka infeksiyalarining kuchayishi. Siymik chiqarish tizimi tomonidan: tsistit, nefropatiya, buyrak funksiyasi buzilishi (kreatinin darajasining oshishi, gematuriya). Reproduktiv tizim tomonidan: oogenezi, spermatogenezi buzilishi, libido pasayishi/impotensiya, fertilitet o‘zgarishi, teratogen effektlar. Sezgi organlari tomonidan: kon’yunktivit, ko‘p yosh oqishi, katarakta, yorug‘likdan qo‘rqish, kortikal ko‘rlik (yuqori dozalarda qo‘llanganda), ko‘rish buzilishi. Dermatologik reaksiyalar: teri eritemasi va/yoki toshma, teri qichishishi, teleangioektaziyalar, furunkulyoz, depigmentatsiya yoki gipergipigmentatsiya, ugri, teri qobig‘lanishi, follikulit, alopesiya (kamdan-kam hollarda), radiatsion dermatit kuchayishi. Allergik reaksiyalar: isitma, titroq, toshma, eshakemi, anafilaksiya, yomon sifatli ekssudativ eritema (Stivens-Djonson sindromi), toksik epidermal nekroliz (Layell sindromi), fotosensibilizatsiya. Boshqalar: immunosupressiya (infeksion kasalliklarga chidamlilikning pasayishi), holsizlik, osteoporoz, giperyurikemiya, vaskulit, artralgiya/mialgiya.
Maxsus ko'rsatmalar

Preparat Metotreksat-Ebeve sitotoksik preparat bo'lib, shuning uchun u bilan ishlashda ehtiyotkorlikni saqlash zarur. Preparatni metotreksatni qo'llash tajribasiga ega bo'lgan va uning xususiyatlari va ta'sir qilish xususiyatlari bilan tanish bo'lgan shifokor belgilashi kerak.
Og'ir toksik reaktsiyalar, jumladan, o'lim bilan tugaydigan holatlarning rivojlanish imkoniyatini hisobga olgan holda, shifokor bemorni mumkin bo'lgan xavf va zaruriy ehtiyot choralarini batafsil ma'lum qilishi shart. Metotreksatni bekor qilish har doim nojo'ya reaktsiyalarning to'liq tugashiga olib kelmaydi.
Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanish jarayonida bemorlar mumkin bo'lgan toksik ta'sir va noxush ta'sirlarning belgilari vaqtida aniqlanishi maqsadida diqqat bilan kuzatilishi kerak. Preparat onkologik ko'rsatmalar bo'yicha qo'llanilganda, bemorga preparat har kuni emas, balki haftada bir marta qabul qilinishi haqida alohida e'tibor berilishi kerak.
Og'ir davom etuvchi va nogironlikka olib keladigan psoriazning boshqa usullar bilan davolanishga javob bermaydigan shakllarida metotreksatni qo'llash faqatgina jiddiy toksik reaktsiyalar rivojlanish imkoniyati tufayli amalga oshirilishi kerak.
Metotreksat bilan davolanishni oladigan bemorlar uchun toksik ta'sirlar yoki nojo'ya reaktsiyalar belgilari aniqlanishi va baholanishi uchun diqqat bilan kuzatish o'tkazilishi kerak.
Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanishni boshlashdan oldin yoki davolanishni to'xtatgandan so'ng qayta tiklashda qonning klinik tahlilini o'tkazish, leykotsitar formulani va trombotsitlar sonini hisoblash, «jigar» transaminazlarining faoliyatini, bilirubin, qon plazmasidagi albumin konsentratsiyasini, qon plazmasidagi siydik kislota konsentratsiyasini, buyrak funksiyasini (mochevina azoti, kreatinin klirensi va/yoki qon plazmasidagi kreatinin) baholash, shuningdek, ko'krak organlarining rentgenografik tekshiruvi o'tkazilishi kerak. Klinik ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, tuberkulyoz va virusli gepatitlarni istisno qilish maqsadida tadqiqotlar o'tkaziladi.
Metotreksatning yuqori dozalarini belgilash faqatgina qon plazmasida kreatinin konsentratsiyasi normal bo'lganda mumkin. Agar kreatinin konsentratsiyasi oshsa, preparatning dozasini kamaytirish kerak, agar kreatinin konsentratsiyasi 2 mg/dl dan ortiq oshsa, preparatni qo'llash kerak emas.
Yuqori dozali metotreksatni o'z ichiga olgan kombinatsion terapiyadan oldin leykotsitlar va trombotsitlar soni davolash protokolida ko'rsatilgan minimal qiymatlardan yuqori bo'lishi kerak (leykotsitlar soni 1000 dan 1500/mkl gacha, trombotsitlar soni 50000 dan 100000/mkl gacha).
Odatda, aylanishdagi leykotsitlar, neytrofillar va trombotsitlarning eng past darajasi metotreksatni venaga yuborilgandan keyin 5 dan 13 kungacha kuzatiladi (tiklanish davri 14 dan 28 kungacha). Leykotsitlar va neytrofillar soni ba'zan ikki marta kamayishi mumkin: birinchi marta 4-7 kunda, ikkinchi marta esa minimal qiymatlar 12-21 kunda kuzatiladi va keyin tiklanadi.
Qari bemorlarda metotreksat bilan uzoq muddatli davolanish fonida megaloblastik anemiya rivojlanishi haqida ma'lumotlar mavjud.
Kumulyativ mielotoksiklikka ega preparatlar bilan davolanishdan keyin suyak iligi zaxirasining tugashi va shuningdek, suyak iligiga nisbatan radiatsiya ta'siri hisobga olinishi kerak. Bu metotreksat bilan davolanishga suyak iligining sezgirligini oshirishi va qon hosil qilish tizimini kuchaytirilgan bosim ostida bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanish jarayonida (birinchi 6 oyda har oyda va keyin har 3 oyda kamida bir marta, dozalar oshganda tekshiruvlar sonini oshirish maqsadga muvofiq) quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:
1. Og'iz bo'shlig'i va tomoqni tekshirish, shilliq qavatlaridagi o'zgarishlarni aniqlash uchun.
2. Leykotsitlar formulasi va trombotsitlar sonini aniqlash bilan qon tahlili. Odatdagi terapevtik dozalar bilan metotreksat qon hosil qilishni to'sqinlik qilishi mumkin. Metotreksat bilan davolanish davomida umumiy qon tahlilining ko'rsatkichlarini, jumladan, leykotsitlar formulasi va trombotsitlar sonini doimiy ravishda (har kuni bir marta yoki haftada bir marta) nazorat qilish kerak. Agar leykotsitlar yoki trombotsitlar soni sezilarli darajada kamaygan bo'lsa, Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanish darhol to'xtatiladi va simptomatik qo'llab-quvvatlovchi terapiya belgilanadi. Bemorlar har qanday infektsiya belgilari va simptomlari haqida shifokorga darhol xabar berish zarurligini bilishlari kerak. Agar qon hosil qilishni to'sqinlik qiluvchi preparatlar (masalan, leflunomid) yoki radiatsiya terapiyasi bilan birga olib borilsa, leykotsitlar va trombotsitlar sonini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Zarurat tug'ilganda suyak iligini biopsiya qilish maqsadga muvofiqdir.
3. Jigar funksional testlari. Metotreksatni uzoq muddatli qo'llash fonida o'tkir gepatit va surunkali gepatotoksiklik (jigar fibroz va sirrozi) rivojlanishi mumkin. Jigar zararlanishi belgilari aniqlanishiga alohida e'tibor berish kerak. Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanishni boshlash yoki jigar funksional testlari yoki jigar biopsiyasi natijalarida og'ishlar aniqlanganda to'xtatish kerak. Terapiya davomida 13 - 20 % bemorlarda «jigar» transaminazlarining faoliyatida 2-3 baravar oshish kuzatiladi, ko'pincha asimptomatik. Odatda, bu davolash rejimini o'zgartirish uchun sabab bo'lmaydi, ko'rsatkichlar ikki hafta ichida normallashadi, shundan so'ng shifokor qaroriga ko'ra davolanishni davom ettirish mumkin. Biroq, agar «jigar» transaminazlarining faoliyatida doimiy oshish aniqlansa, Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanishni kamaytirish yoki to'xtatish kerak. Metotreksat-Ebeve preparati jigar ustida toksik ta'sir ko'rsatishi sababli, davolanish davrida boshqa jigar toksik preparatlarni zarur bo'lmagan holda qo'llashdan saqlanish kerak. Shuningdek, etanol iste'molini kamaytirish yoki to'xtatish kerak. Boshqa jigar toksik va gematotoksik preparatlar (xususan, leflunomid) bilan qo'shimcha terapiya oladigan bemorlarda «jigar» fermentlarining faoliyatini diqqat bilan nazorat qilish zarur.
Uzoq muddatli davolanishda, ayniqsa og'ir psoriaz shakllarida, psoriatik artritni o'z ichiga olgan holda, metotreksatning gepatotoksik ta'siri tufayli, fibroz va/yoki sirrotik o'zgarishlar normal jigar testlari fonida rivojlanishi mumkinligini hisobga olib, jigar biopsiyasi quyidagi hollarda zarur:
1. Xavf omillari bo'lmagan bemorlarda yig'indisi 1,0-1,5 g ga yetguncha jigar biopsiyasi ko'rsatilmaydi.
2. Alkogolni suiiste'mol qilish, «jigar» transaminazlarining doimiy oshishi, surunkali virusli gepatit, jigar kasalligi bo'yicha oilaviy anamnez kabi xavf omillari mavjud bo'lganda, shuningdek, kam ahamiyatga ega xavf omillari (masalan, diabet, semizlik, gepatotoksik dori vositalari/kimyoviy moddalar ta'siri haqida anamnez) bo'lgan bemorlarda davolanish boshlangandan 2-4 oy o'tgach jigar biopsiyasi o'tkazilishi kerak. Yig'indisi 1,0-1,5 g ga yetgandan so'ng jigar biopsiyasini takrorlash tavsiya etiladi.
Qari bemorlarda jigar biopsiyasi ko'rsatilmaydi; faol o'tkir kasalliklari (masalan, nafas olish tizimi) bo'lgan bemorlarda; jigar biopsiyasiga qarshi ko'rsatmalari bo'lgan bemorlarda (masalan, barqaror bo'lmagan gemodinamik, koagulogramma parametrlarining o'zgarishi); umuman hayot davomiyligi bo'yicha salbiy prognozga ega bemorlarda.
Agar jigar biopsiyasida faqat oz miqdordagi o'zgarishlar (Roenigk shkalasi bo'yicha I, II yoki IIIa darajasi) aniqlansa, metotreksat bilan davolanishni davom ettirish mumkin, bemorning holatini diqqat bilan kuzatish sharti bilan. Agar o'rtacha yoki aniq o'zgarishlar (Roenigk shkalasi bo'yicha IIIb va IV darajasi) aniqlansa, yoki jigar biopsiyasidan bosh tortgan bemorda «jigar» transaminazlarining doimiy oshishi kuzatilsa, preparatni to'xtatish kerak. Agar o'rtacha fibroz yoki jigar sirrozi aniqlansa, metotreksatni to'xtatish kerak, minimal darajadagi fibrozda esa 6 oydan so'ng jigar biopsiyasini takrorlash tavsiya etiladi. Jigar biopsiyasida metotreksat oladigan bemorlarda jigar yog'li distrofiyasi yoki portallik venalarda yengil yallig'lanish kabi o'zgarishlar ko'p uchraydi. Bunday o'zgarishlar, odatda, metotreksat bilan davolanishni to'xtatish yoki davom ettirish qaroriga sabab bo'lmaydi, bunday bemorlarni davolashda ehtiyotkorlikni saqlash kerak.
4. Buyrak funksional testlari va siydikni tekshirish. Metotreksat-Ebeve preparati asosan buyraklar orqali chiqariladi, buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda qon plazmasida metotreksat konsentratsiyasining oshishi kuzatilishi mumkin, bu esa og'ir nojo'ya reaktsiyalarga olib kelishi mumkin.
Kreatinin, mochevina va elektrolitlar darajasini 2 va 3-kunlarda nazorat qilish tavsiya etiladi, ayniqsa metotreksatni yuqori dozalar bilan davolash davrida, metotreksatning chiqarilishidagi buzilishlarni erta aniqlash maqsadida. Agar buyrak funksiyasining buzilishi belgilari (masalan, metotreksatning oldingi davolanishi bilan bog'liq og'ir nojo'ya reaktsiyalar yoki siydik chiqarish yo'llarining o'tkazuvchanligining buzilishi) mavjud bo'lsa, kreatinin klirensini aniqlash kerak. Metotreksatni yuqori dozalar bilan davolash faqatgina kreatinin darajasi standart qiymatlar doirasida bo'lganda amalga oshirilishi kerak.
Agar kreatinin darajasi oshsa, doza kamaytirilishi kerak; kreatinin klirensi < 30 ml/min va qon serumidagi kreatinin konsentratsiyasi 2 mg/dl dan yuqori bo'lsa, metotreksatni qo'llash kerak emas. Qari bemorlarda (masalan, qari bemorlarda) buyrak funksiyasining chegaraviy darajalari bo'lsa, kuzatish diqqatli bo'lishi kerak. Bu, ayniqsa, metotreksatning chiqarilishini kamaytiruvchi preparatlar (masalan, NPL) yoki qon hosil qilish tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan preparatlar bilan birga olib borilsa muhimdir. Metotreksat bilan davolanish davrida NPL qabul qilgan bemorlarda og'ir nojo'ya reaktsiyalar rivojlanishi haqida ma'lumotlar mavjud (ayniqsa, yuqori dozalar bilan), shu jumladan suyak iligi qon hosil qilishni to'sqinlik qilish, aplastik anemiya, oshqozon-ichak traktining zararlanishi va o'lim holatlari.
Metotreksatni davolash buyrak funksiyasini yomonlashtirishi mumkin, ba'zi laboratoriya ko'rsatkichlarini (kreatinin, mochevina, qon serumidagi siydik kislota) oshirishi mumkin, bu esa oliguriyaga/anuriyaga olib kelishi mumkin. Bu, metotreksat va uning metabolitlarining buyrak tubulalarida cho'kishi bilan bog'liq.
5. Nafas olish tizimini tekshirish. Nafas olish funksiyasining buzilishi belgilari bo'yicha diqqat bilan kuzatish zarur va zarurat tug'ilganda nafas olish funksiyasini nazorat qilish uchun tegishli tadqiqotlar o'tkazilishi kerak. Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanish davrida tegishli simptomlar (ayniqsa, quruq, mahsuldor bo'lmagan yo'tal) yoki noaniq pnevmonit rivojlanishi o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan nafas olish tizimining zararlanishini ko'rsatishi mumkin. Bunday hollarda Metotreksat-Ebeve preparatini to'xtatish va bemorni diqqat bilan tekshirish zarur. Klinik rasm o'zgarishi mumkin, ammo odatda, agar nafas olish tizimiga ta'sir qiluvchi simptomlar Metotreksat-Ebeve preparatini qo'llash bilan bog'liq bo'lsa, tana harorati oshishi, umumiy noqulaylik, ko'krak qafasida og'riq, nafas olish bilan yo'tal, gipoksemiya va rentgenogrammalarda o'pkada infiltratlar kuzatiladi. O'pka biopsiyasida turli o'zgarishlar (masalan, interstitsial shish, mononuklear infiltratlar yoki kaseoz nekrozsiz granuloma) aniqlanadi. Metotreksatni qo'llash natijasida o'pka zararlanishi preparatni qo'llash vaqtiga, ishlatilgan dozaga bog'liq emas (metotreksatni past dozalar bilan qo'llashda o'pka zararlanishi holatlari haqida ma'lumotlar mavjud, jumladan, 7,5 mg/haftada). Shuningdek, revmatologik va bog'liq ko'rsatmalar bo'yicha metotreksatni qo'llashda alveolyar qon ketishi haqida ma'lumotlar mavjud. Alveolyar qon ketishi shubhalanganda, tashxisni tasdiqlash uchun tezkor tekshirish o'tkazish zarur.
Differensial diagnostikada kasallikning infektsion tabiati istisno qilinishi kerak. Metotreksat bilan davolanish davrida potentsial xavfli (hatto o'limga olib kelishi mumkin) opportunistik infektsiyalar, jumladan, pnevmoistik pnevmoniya rivojlanishi mumkin.
Metotreksatni oladigan bemorda nafas olish tizimida simptomlar rivojlanganda, Pneumocystis jirovecii tomonidan keltirilgan pnevmoniyani istisno qilish kerak.
Preparatning dozasini oshirganda tekshiruvlar soni oshirilishi kerak.
Metotreksatning immunodepressiv ta'siri tufayli davolanish davrida va preparatni qabul qilishni tugatgandan keyin 3 dan 12 oygacha emlashdan voz kechish zarur (agar shifokor tomonidan tasdiqlanmagan bo'lsa); bemorning oilaviy a'zolari, u bilan yashovchilar, poliomielitga qarshi og'iz vaksinasidan emlanishdan voz kechishlari kerak (bemor poliomielitga qarshi vaksina olgan odamlar bilan aloqa qilishdan saqlanishi yoki burun va og'zini yopadigan himoya niqobini kiyishi kerak).
Shuningdek, metotreksatning immun tizimiga ta'siri tufayli emlashga javobni buzilishi va immunologik testlar natijalarini buzilishi mumkin (immun javobni baholash uchun).
Agar metotreksat bilan davolanish davomida stomatit yoki diareya, qonli yo'tal, melena yoki najasda qon aralashmalari aniqlansa, preparatni darhol to'xtatish zarur, chunki bu og'ir, potentsial o'limga olib keladigan asoratlar, masalan, qonli enterit va ichak devorining perforatsiyasi rivojlanishi xavfi yuqori.
Bunday simptomlar, masalan, isitma, tomoq og'rig'i, grippga o'xshash simptomlar, og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatining yaralari, kuchli umumiy zaiflik, qonli yo'tal, qonli toshmalar hayotga tahdid soluvchi asoratlar rivojlanishining old belgilari bo'lishi mumkin.
Agar bemorda tanada muhim miqdorda suyuqlik to'planishiga olib keladigan holatlar (gidrothoraks, asit) aniqlansa, bunday bemorlarda preparatning yarim chiqarilish davrining uzayishi hisobga olinib, Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanish ehtiyotkorlik bilan o'tkazilishi kerak, davolanishdan oldin suyuqlikni drenaj qilish orqali chiqarish yoki preparatni qo'llashdan voz kechish kerak.
Insulin-ga bog'liq diabet bilan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlikni saqlash kerak, chunki «jigar» transaminazlarining faoliyatida oldin oshish bo'lmasdan jigar sirrozi rivojlanishi haqida ma'lumotlar mavjud.
Metotreksat, boshqa sitotoksik preparatlar kabi, intensiv o'sayotgan zlokasalliklar bilan bemorlarda o'simta lizis sindromini keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu asoratlarning rivojlanishini oldini olish uchun tegishli qo'llab-quvvatlovchi terapiya choralarini ko'rish zarur. Metotreksatni radiatsiya terapiyasi bilan birga qo'llash yumshoq to'qimalar nekrozi yoki osteonekroz rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.
Foliya kislotasi bilan birga qo'llanmaslik metotreksatning toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin (boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri bo'limini ko'ring).
Foliya kislotasi yoki folin kislotasini bir vaqtda qo'llash metotreksatning toksik ta'sirini kamaytirishi mumkin (oshqozon-ichak simptomlari, stomatit, alopesiya va jigar fermentlari darajasining oshishi).
Foliya kislotasi preparatlarini qo'llashdan oldin B12 vitamini konsentratsiyasini tekshirish tavsiya etiladi, chunki folat iste'moli B12 vitaminining yetishmasligi holatini yashirishi mumkin, ayniqsa 50 yoshdan oshgan kattalarda. Oldingi radiatsiya terapiyasi o'tkazilgan bemorlarning holatini, shuningdek, umumiy holati buzilgan bemorlarni diqqat bilan nazorat qilish zarur.
Dehidratsiya ham Metotreksat-Ebeve preparatining toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shuning uchun og'ir qusish, diareya kabi dehidratsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan holatlar rivojlanganda metotreksat bilan davolanishni to'xtatish kerak.
Metotreksatni yuqori dozalar bilan davolashda leykоensefalopatiya rivojlanishi haqida ma'lumotlar mavjud, shu jumladan og'zaki ravishda, kaltsiy folinat bilan birga (boshqa radiatsiya terapiyasi o'tkazilmagan holda). Shuningdek, metotreksatni oladigan bemorlarda progressiv multifokal leykоensefalopatiya (PML) rivojlanishi haqida ma'lumotlar mavjud, asosan boshqa immunosupressiv preparatlar bilan birga. PML o'lim bilan tugashi mumkin va immunosupressiya bilan bog'liq bemorlarda nevrologik simptomatikani birinchi marta aniqlashda differensial diagnostikada hisobga olinishi kerak.
Metotreksatni o'tkir limfoblastik leykemiyani davolashda qo'llaganda chap epigastral sohada og'riq paydo bo'lishi mumkin, bu o'simta hujayralarining parchalanishi fonida miltakka yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan bog'liq.
Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanishni jarrohlik aralashuvidan bir hafta oldin to'xtatish va operatsiyadan bir yoki ikki hafta o'tgach qayta tiklash tavsiya etiladi. Faol infektsiyalar bilan bemorlarda metotreksatni qo'llashda ehtiyotkorlikni saqlash kerak. Immunodefitsit sindromi bilan bemorlarda metotreksatni qo'llash taqiqlanadi.
Tana harorati oshganda (38 °C dan yuqori) metotreksatning chiqarilishi sezilarli darajada sekinlashadi.
Metotreksat-Ebeve preparati o'simta (asosan limfoma) rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Metotreksat-Ebeve preparatini past dozalar bilan oladigan bemorlarda malign limfoma rivojlanishi haqida kamdan-kam xabar berilgan. Bunday hollarda preparatni to'xtatish kerak. Agar limfomaning o'z-o'zidan regressiyasi kuzatilmasa, tegishli terapiya belgilanadi.
Metotreksat bilan davolanish davrida limfoma rivojlanishining oshgan chastotasi keyingi tadqiqotda aniqlanmagan.
Ruxsat etilmagan ko'rsatmalar bo'yicha o'simta davolash uchun yuqori dozali rejimlarni qo'llash o'rganilmoqda; terapevtik foyda isbotlanmagan.
Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanishni boshlashdan oldin homiladorlikni istisno qilish zarur. Metotreksat-Ebeve preparati embrio toksik ta'sirga ega, homiladorlikni to'xtatadi va homila rivojlanishida anomaliyalarni keltirib chiqaradi. Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanish spermatozoid va ovogenesni bostirish bilan bog'liq bo'lib, bu esa reproduktiv qobiliyatni kamaytirishi mumkin. Davolanishni to'xtatgandan so'ng, yuqoridagi ta'sirlar o'z-o'zidan regressiyaga olib keladi. Metotreksat-Ebeve preparati bilan davolanish davrida va uni tugatgandan keyin olti oy davomida bemorlarga kontratseptiv choralarni qo'llash tavsiya etiladi. Reproduktiv yoshdagi bemorlarni va ularning hamkorlarini Metotreksat-Ebeve preparatining reproduktivlik va homila rivojlanishiga ta'siri haqida xabardor qilish zarur. Reproduktiv yoshdagi erkaklar, davolanish davrida va preparatni to'xtatgandan keyin 6 oy davomida ota bo'lishdan saqlanishlari kerak. Davolanish jarayonida qaytarilmas befarqlik rivojlanishi mumkinligi sababli, erkaklar davolanishdan oldin spermatozoidni kriokonservatsiya qilish imkoniyatini ko'rib chiqishlari kerak.
Metotreksatni bir martalik yoki uzoq muddatli qo'llashdan so'ng og'ir, ba'zan o'limga olib keladigan teri reaktsiyalari, masalan, Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz (Layel sindromi) rivojlanishi haqida ma'lumotlar mavjud.
Metotreksatni qo'llashda teri dermatiti va quyosh va ultrabinafsha nurlanish (UV) ta'sirida teri kuyishining rivojlanish xavfi oshadi. Himoyasiz terini uzoq vaqt davomida quyosh nurlanishiga duchor etmaslik yoki UV nurlanish lampasidan foydalanmaslik kerak (fototaksir reaktsiyasi mumkin). Psoriaz bilan bemorlarda metotreksat bilan davolanish davrida UV nurlanishi fonida kasallikning kuchayishi mumkin.
Yuqori dozalar bilan davolashda metotreksat yoki uning metabolitlarining cho'kishi buyrak tubulalarida kuzatilishi mumkin. Bunday hollarda ushbu asoratlarning oldini olish uchun infuzion terapiya va siydik pH ni 6,5-7,0 ga yetkazish uchun og'zaki (har 3 soatda 625 mg dan 5 tabletka) yoki venaga natriy bikarbonati yoki asetazolamid (500 mg og'zaki kuniga to'rt marta) kiritish tavsiya etiladi. Metotreksat bilan davolanishda surunkali virusli gepatitning kuchayishi (V yoki S gepatiti virusining reaktivatsiyasi) va o'limga olib kelishi mumkin. Shuningdek, metotreksatni to'xtatgandan so'ng V gepatiti virusining reaktivatsiyasi haqida ma'lumotlar mavjud. Agar virusli gepatit anamneziga ega bemorga preparat belgilansa, diqqatli klinik va laboratoriya tekshiruvi o'tkazilishi kerak.
Ushbu tekshiruvlar natijasiga ko'ra, metotreksat bilan davolanish ba'zi bemorlar uchun mos kelmasligi mumkin.
Shuningdek, shunday faol bo'lmagan surunkali infektsiyalar, masalan, qizilo'ngach yoki tuberkulyoz mavjud bo'lsa, ularning mumkin bo'lgan faollashishi sababli ehtiyotkorlikni saqlash zarur.
Plevral suyuqlik, asit, oshqozon-ichak yo'llarining o'tkazuvchanligi, cispalatinning qo'shimcha terapiyasi, dehidratsiya, jigar funksiyasining buzilishi yoki siydik pH ning pasayishi metotreksatning chiqarilishini sekinlashtiradi, bu esa qon plazmasida preparat konsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin. Preparatning organizmda to'planishini birinchi 48 soat ichida aniqlash juda muhim, chunki preparatning toksikligi natijasida qaytarilmas oqibatlar rivojlanishi mumkin. Qari bemorlarda preparatni qo'llashda ehtiyotkorlikni saqlash zarur, ularning holatini yoshroq bemorlarga qaraganda tez-tez nazorat qilish kerak, toksik davolanishning erta belgilari aniqlanishi uchun. Qari bemorlarda metotreksatni qo'llashning klinik-farmakologik xususiyatlari hali to'liq o'rganilmagan. Metotreksatning dozasini qari yoshga bog'liq ravishda pasaytirilgan jigar va buyrak funksiyasiga muvofiq ravishda tuzatish kerak. 55 yoshdan oshgan bemorlar uchun qisman o'zgartirilgan davolash protokollari ishlab chiqilgan (masalan, o'tkir limfoblastik leykemiyani davolashda).
Bolalar yoshidagi bemorlarni davolashda pediatrik davolash protokollariga amal qilish kerak.
Transport vositalarini va boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri:
Nojo'ya reaktsiyalar, masalan, ortiqcha charchoq, uyquchanlik, bosh og'rig'i va ongni chalkashtirish ehtimoli tufayli ehtiyotkorlikni saqlash zarur, diqqatni talab qiladigan va psixomotor javob tezligini oshiradigan potentsial xavfli faoliyat turlari bilan shug'ullanishda ehtiyotkorlikni saqlash zarur.
Ushbu ta'sirlar alkogol bilan birga iste'mol qilinganda kuchayishi mumkin.
Agar yuqorida keltirilgan nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lsa, ushbu faoliyat turlarini bajarishdan saqlanish kerak.
Utilizatsiya:
Metotreksat-Ebeve preparatining qoldiqlari sitotoksik moddalar chiqindilarini utilizatsiya qilish bo'yicha amaldagi normativ hujjatlarga muvofiq ravishda standart shifoxona chiqindilarini utilizatsiya qilish tartibiga muvofiq yo'q qilinishi kerak.
Farmakologik xususiyatlari

Antio‘smali dori vositasi, antimetabolitlar guruhiga mansub – foliy kislotasi analoglari. Antio‘smali ta’sir bilan birga immunosupressiv ta’sirga ega. Digidrofolat reduktazani ingibitsiya qiladi, u digidrofoliy kislotani tetrahidrofoliy kislotaga qaytarilishida ishtirok etadi – bu esa purin nukleotidlari va ularning hosilalarini sintez qilish uchun zarur bo‘lgan uglerod fragmentlarini tashuvchi hisoblanadi. DNK sintezi, reparatsiyasi va hujayra mitozini (S-fazada) sekinlashtiradi. Metotreksat ta’siriga hujayra proliferatsiyasi yuqori bo‘lgan to‘qimalar ayniqsa sezgir: o‘smali to‘qima, suyak iligi, shilliq qavat epiteliy hujayralari, embrional hujayralar. Bundan tashqari, metotreksat immunosupressiv xususiyatlarga ega.
Dorilarning o'zaro ta'siri

Metotreksatning yuqori dozalari turli NPBV (shu jumladan, aspirin va boshqa salitsilatlar, azapropazon, dixlofenak, indometasin va ketoprofen) bilan bir vaqtda qo‘llanilganda metotreksatning toksikligi kuchayishi mumkin. Ba’zi hollarda og‘ir toksik ta’sir, ba’zan hatto o‘lim bilan yakunlanishi mumkin. Maxsus ehtiyot choralariga rioya qilinsa va tegishli monitoring o‘tkazilsa, metotreksatning past dozalari (7,5-15 mg haftasiga), xususan revmatoid artritni davolashda, NPBV bilan birga qo‘llanilishi mumkin. Metotreksatni sulfanilamidlar, sulfonilmochevina hosilalari, fenitoin, fenilbutazon, aminobenzoat kislotasi, probenesid, pirimetamin yoki trimetoprim, bir qator antibiotiklar (shu jumladan, penisillin, tetratsiklin, xloramfenikol), bilvosita antikoagulyantlar va gipolipidemik preparatlar (kolestiramin) bilan bir vaqtda qo‘llash metotreksatning toksikligini oshiradi. Ovqat hazm qilish yo‘llaridan yomon so‘riladigan antibiotiklar (shu jumladan, tetratsiklinlar, xloramfenikol) metotreksatning so‘rilishini kamaytiradi va uning metabolizmini buzadi, chunki ular ichakning normal mikroflorasini bostiradi. Metotreksat bilan bir vaqtda retinoidlar, azatioprin, sulfasalazin qo‘llanilganda gepatotoksiklik rivojlanish xavfi oshadi. Metotreksatning intratekal yuborilishi fonida atsiklovirning parenteral qo‘llanilishi nevrologik buzilishlar rivojlanish xavfini oshiradi. Metotreksat bilan bir vaqtda foliy kislotasi yoki uning hosilalarini o‘z ichiga olgan polivitamin preparatlari qo‘llanilganda metotreksat terapiyasining samaradorligi kamayishi mumkin. L-asparaginaza metotreksatning antagonisti hisoblanadi. Metotreksat terapiyasi fonida dinitrigen oksidi bilan anesteziya o‘tkazish kutilmagan og‘ir miyelosupressiya va stomatit rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Metotreksat bilan bir vaqtda amiodaron qo‘llanilganda terining yaralanishiga olib kelishi mumkin. Metotreksat teofillinning klirensini kamaytiradi. Psoriaz yoki zamburug‘li mikozi bo‘lgan bir nechta bemorlarda, metotreksat PUVA-terapiya (metoksalen va UF nurlanishi) bilan birga qo‘llanilganda teri saratoni aniqlangan. Eritrotsit massasi va metotreksatni bir vaqtda qo‘llashda ehtiyotkorlikka rioya qilish kerak. Metotreksat terapiyasini radioterapiya bilan birga qo‘llash yumshoq to‘qimalar nekrozi xavfini oshirishi mumkin. Metotreksat vaksinatsiyaga immunologik javobni kamaytirishi mumkin; preparatni tirik vaksina bilan bir vaqtda yuborilganda og‘ir antigenga reaksiyalar rivojlanishi mumkin.
Dozani oshirib yuborilishi

Davolash: zudlik bilan, afzal birinchi soat ichida, maxsus antidot - kalsiy folinatni metotreksat dozasiga teng yoki undan yuqori dozada yuborishni boshlash kerak; keyingi dozalari zaruratga qarab, metotreksatning qonda zardobdagi konsentratsiyasiga bog‘liq holda yuboriladi. Metotreksat va/yoki uning metabolitlarining buyrak naychalarida cho‘kmasini oldini olish uchun organizmni gidratatsiya qilish va siydikni ishqoriylashtirish amalga oshiriladi. Intratekal yuborishda dozani oshirib yuborish holatida, orqa miya suyuqligini tez drenaj qilish uchun darhol takroriy lyumbal punktsiyalar o‘tkazish kerak. Ventrikulolyumbal perfuziya bilan neyroxirurgik aralashuv mumkin. Ushbu barcha muolajalar intensiv yordamchi terapiya va yuqori dozada kalsiy folinatning tizimli yuborilishi fonida bajarilishi lozim.

Hammasini ko'rsatish

Tarkibi
Qo'llanilishi
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Qo'llash usuli
Nojo´ya ta´sirlar
Maxsus ko'rsatmalar
Farmakologik xususiyatlari
Dorilarning o'zaro ta'siri
Dozani oshirib yuborilishi

Diqqat qiling!

Ushbu sahifada joylashtirilgan ko'rsatmalar faqat ma'lumot olish va tushunchaga ega bo'lish uchun mo'ljallangan. Ushbu ko'rsatmalarni tibbiy maslahat sifatida ishlatmang.
Tashxis va davolash usulini tanlash faqat davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi!

Mijozlarning sharhlari

Hammasini ko'rsatish

Shahzod

Спасибо за быструю доставку таблеток Метотрексата Эбеве от интернет-магазина Oxymed, качество на высоте.

06 August 2024

0

0
Mavluda

Отличное качество таблеток Метотрексата Эбеве, заказала на Oxymed, всё пришло быстро и в хорошем состоянии.

06 August 2024

0

0

Savollar qoldi mi? Biz yordam bera olishimizdan xursandmiz

Bizning mutaxassislarimiz sizni qiziqtirgan savollarga kunning istalgan vaqti onlayn javob berishga tayyormiz.

Mutaxassisga savol bering

Analoglar va o'rnini bosuvchilar