Diqqat bilan bemorlarda:

 

 

Tomirga venaga tomchilab yoki sekin oqimda kiritiladi.

Kiritishdan oldin eritma tanaga mos haroratgacha oldindan isitilishi kerak.

Umumiy dozalar va kiritish tezligi ko'rsatmalarga va bemorning klinik holatiga bog'liq.

Yosh kattalarga diuretik vosita sifatida 50-100 g mannitol 10-20% eritma shaklida kiritiladi, bu esa diurez darajasini soatiga 30-50 ml dan kam bo'lmasligini ta'minlaydigan tezlikda amalga oshiriladi.

Yosh kattalar uchun davolovchi dozalar - 1,0-2,0 g/kg (3 g/kg dan ko'p emas) 30-90 daqiqa davomida.

Yosh kattalar uchun maksimal sutkalik dozalar - 140-180 g.

Miya shishishi, oshirilgan ichki bosh bosimi yoki glaukoma holatlarida 0,25-1 g/kg yoki tana yuzasining 1 m2 uchun 15-30 g hisobida 15-20% eritma shaklida 30-60 daqiqa davomida infuziya o'tkaziladi.

Yosh kattalarda zaharlanish holatlarida 50-200 g mannitol 10-20% eritma shaklida kiritiladi, infuziya tezligi esa diurezni soatiga 100-500 ml darajasida ta'minlaydi.

Past tana massasi yoki kuchsiz bemorlarda yetarli dozalar 0,5 g/kg hisoblanadi.

Gemoliz va gemoglobinemiya profilaktikasi uchun yurak-o'pka tizimida shuntlash yoki ekstrakorporeal qon aylanishi operatsiyalari o'tkazilganda mannitol dozasining 500 mg/kg tana massasi 10-20% eritma shaklida bo'ladi.

Ekstrakorporeal qon aylanishi operatsiyalarida perfüziya boshlanishidan oldin 20-40 g dozada kiritiladi.

Oliguriya holatidagi bemorlarga osmotik diuretiklarga javobni aniqlash maqsadida 200 mg/kg 20% eritma shaklida 3-5 daqiqa davomida venaga tomchilab sinov dozasini oldindan kiritish kerak. Agar shundan so'ng 2-3 soat ichida diurez tezligi 30-50 ml/soatgacha oshmasa, mannitolni davom ettirishdan saqlanish kerak. Agar sinov dozasiga javob olingan bo'lsa (diurez 30 ml/soatdan ko'p yoki 50% ga oshsa), eritmani (12.5-25 g mannitol) 1-2 soatdan keyin diurez tezligini 40 ml/soatdan yuqori darajada saqlash uchun takrorlash kerak.

Bollar

Bola dozasi diuretik vosita sifatida 0,25-1,5 g/kg yoki tana yuzasining 1 m2 uchun 30 g hisobida 15-20% eritma shaklida 2-6 soat davomida bo'ladi.

Miya shishishi, oshirilgan ichki bosh bosimi yoki glaukoma holatlarida 0,5-1,5 g/kg hisobida 15-20% eritma shaklida 30-60 daqiqa davomida infuziya o'tkaziladi.

Past tana massasi yoki kuchsiz bolalarda yetarli dozalar 0,5 g/kg bo'lishi mumkin.

Bollar uchun maksimal sutkalik dozalar 2,0 g/kg yoki tana yuzasining 1 m2 uchun 60 g.

Bollarda zaharlanish holatlarida venaga infuziya 2 g/kg yoki tana yuzasining 1 m2 uchun 60 g 10% eritma shaklida o'tkaziladi.

Bollarda buyrak funksiyasini baholash uchun - 100-200 mg/kg. Nazorat dozasini 3-5 daqiqa davomida kiritish kerak.

Mannitol eritmasini uzoq muddatli qo'llash tavsiya etilmaydi. 

 

Giperchuvchilik reaksiyalari: rinitt, angionevrotik shish, titroq, isitma, allergik reaksiyalar, anafilaktik shok.

Ovqat hazm qilish tizimidan: dispepsiya (qayt qilish, qusish).

Asab tizimidan: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ichki bosh miya bosimining reaktiv oshishi, va miyastenia, ko'rishning xiralashishi, og'ir hollarda: tutqanoq, ongni buzilish, gallyutsinatsiyalar.

Yurak va qon tomirlaridan: takikardiya, arterial gipotenziya (ADning pasayishi), arterial gipertenziya (ADning oshishi), aritmiya, ko'krakda og'riq, qon aylanishi yetishmovchiligi, o'pka shishining rivojlanishi.

Siydik chiqarish tizimidan: siydikni ushlab qolish, poliuriya, yuqori dozalarida - o'tkir buyrak yetishmovchiligining rivojlanishi.

Metabolizmdan: suv-elektrolit muvozanatining buzilishi: suvsizlanish (suvga chanqoqlik, terining quruqligi, og'izning quruqligi, mushak zaifligi), giponatremiya, kamdan-kam hollarda - giperkaliemiya.

Mahalliy reaksiyalar: tromboflebitning rivojlanishi, teri toshmasi, kiritish joyida og'riq, terining nekrozi.

Izoh: Mannitolning qon tomir atrofidagi to'qimalarga tushishi teri shishini va nekrozini keltirib chiqarishi mumkin. 

 

Osmozli diuretik. Aniq diuretik ta'sirini keltirib chiqaradi, bunda katta miqdorda osmotik jihatdan erkin suv chiqarilishi kuzatiladi (boshqa osmozli diuretiklardan farqli o'laroq), shuningdek, natriy, xlor chiqarilishi, kaliy chiqarilishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmasdan. Mannitolning diuretik ta'sirining printsipi shundaki, dori preparati plazma osmotik bosimini oshiradi va filtratsiyani kuchaytiradi, suvning qayta so'rilishini to'sadi (mannitol buyrak tubi kanallarida qayta so'rilmaydi), kanallarda osmotik bosimini oshiradi, bu esa suvning kanallarda saqlanishiga va siydik hajmining oshishiga olib keladi. Mannitol asosan proksimal kanallarda ta'sir qiladi, garchi ta'sirning ozgina qismi nefronning pastga tushuvchi halqasida va yig'uvchi kanallarda saqlanadi.

Plazma osmolarligini oshirib, aylanuvchi qon hajmini oshiradi, suyuqlikni to'qimalardan (xususan, ko'z globusi, bosh miyada) qon tomirlariga ko'chiradi, natijada ichki bosh va ichki ko'z bosimi pasayadi. Hujayra va to'qima to'siqlaridan (masalan, gematoensefalik to'siq) o'tmaydi, qon ichidagi qoldiq azot miqdorini oshirmaydi. Glomerulyar filtratsiyaga ta'sir qilmaydi.

Qon tomirlaridan suyuqlikni tezda chiqarilishiga yordam beradi, buyrak tomirlaridagi qarshilikni kamaytiradi va ularda qon oqimini kuchaytiradi, buning natijasida buyrak to'qimasining gipoksiyasi kamayadi va neyrotoksinlarning chiqarilishi yaxshilanadi.

Kislota-asos holatiga mannitol sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Diuretik ta'sir shunchalik yuqori bo'ladi, qancha dori preparatining konsentratsiyasi (dozasi) ko'proq bo'lsa va bu buyraklar tomonidan kiritilgan va filtrlangan dori miqdori va tezligi bilan belgilanadi, shuning uchun, buyraklarning filtratsiya funksiyasi buzilganda, shuningdek, jigar sirrozi va ascit bilan og'rigan bemorlarda azotemiya paytida diuretik ta'sir bo'lmasligi mumkin. 

 

Manitoldan bir vaqtda yurak glikozidlari bilan qo'llanilganda, gipokalemiya bilan bog'liq ularning toksik ta'sirining oshishi mumkin.

Saluretiklar, karbonik angidraz inhibitori va boshqa diuretik vositalarning diuretik ta'sirini kuchaytiradi.

Manitolni aminoglikozidlar bilan birga qo'llaganda, ototoksik va nefrotoksik reaksiyalar rivojlanish xavfi oshadi.

Manitol kurarega o'xshash miorelaksantlarning ta'sirini kuchaytiradi.

Manitoldan bir vaqtda litiy yoki metotreksat preparatlari bilan foydalanish, ushbu preparatlarning siydik bilan chiqarilishi oshgani sababli, ularning ta'sirini kamaytiradi.

Manitoldan bir vaqtda tsiklosporin bilan qo'llash nefrotoksik reaksiyalarni namoyon bo'lish xavfini oshiradi.

Manitol og'izdan qabul qilinadigan antikoagulyantlarning ta'sirini kamaytiradi (dehidratsiya natijasida qon ivish faktorlarining konsentratsiyasini oshirish hisobiga). 

 

Mannitolni qo'llashda qon bosimini, diurezni, qonning osmotikligini, qon serumidagi elektrolitlar konsentratsiyasini (kalий, natriy), suv-elektrolit balansini va markaziy gemodinamikani nazorat qilish zarur.

Ushbu preparatni surunkali yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. Sinov dozasini kiritgandan so'ng diurezni kuzatish zarur. Siydikning zichligi asosida xulosa chiqarish mumkin emas.

Kiritish jarayonida bosh og'rig'i, qusish, bosh aylanishi, ko'rishning buzilishi paydo bo'lsa, preparatni kiritishni to'xtatish va subdural va subaraknoid qon ketishi kabi murakkabliklarning rivojlanishini istisno qilish zarur.

Preparatning past haroratda saqlanishi natijasida kristallanish holatlari mumkin. Agar kristallar paydo bo'lsa, flakonni 50-70°C gacha (suv hammomida) isitish, to'liq eriguncha vaqti-vaqti bilan silkish zarur. Qo'llashdan oldin 36-38°C gacha sovutish kerak, agar kristallar yana paydo bo'lmasa, preparat qo'llashga yaroqlidir.

Yurak yetishmovchiligi, ayniqsa, chap qorincha yetishmovchiligi (o'pka shishining rivojlanish xavfi bilan) bo'lsa, mannitolni tez ta'sir qiluvchi loop diuretiklar bilan birga qo'llash kerak. Mannitolni (faqat "loop diuretiklar" bilan kombinatsiyada) gipertonik kriz va encefalopatiya holatida qo'llash mumkin.

Organik buyrak kasalliklari sababli anuriya holatida mannitolni kiritish o'pka shishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Shuni yodda tutish kerakki, dastlab eritmani kiritganda ekstrasellyar suyuqlik hajmi oshadi va giponatriemiya rivojlanadi. Diuretik ta'sir rivojlanishi natijasida natriyureza suvga nisbatan kamroq bo'lishi mumkin, bu ba'zan gipernatriemiyaga olib kelishi mumkin.

Dehidratsiya belgilari paydo bo'lsa, organizmga suyuqlik kiritish zarur.

Preparatni qayta kiritish qonning suv-elektrolit balans ko'rsatkichlarini nazorat qilish ostida amalga oshirilishi kerak.

Preparat faqat стационар sharoitlarda qo'llaniladi. 
 

Homiladorlik va emizish davri

Odamlarda yetarli va qat'iy nazorat ostida tadqiqotlar o'tkazilmagan. Mannitolning sutga o'tishi aniqlanmagan.

Homiladorlik va emizish davrida preparatni qo'llash faqat onaga kutilayotgan foyda bola yoki bolaga potentsial xavfdan oshganda mumkin.

Bollar

Preparatning pediatriyada samaradorligi va xavfsizligi yetarlicha o'rganilmagan.

Transport vositasini yoki potentsial xavfli mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Preparat faqat стационар sharoitlarda qo'llaniladi.

Preparat bolalar uchun yetarli bo'lmagan joyda saqlanishi va muddati o'tganidan keyin foydalanilmasligi kerak. 

 

Tezda dori vositasini yuqori dozada kiritish suvsizlanishga, elektrolit almashinuvi buzilishiga (gipernatriemiya, giponatriemiya va giperkaliemiya), ekstratsellyular suyuqlik hajmining oshishiga, o'pka shishiga, yurakning ortiqcha yuklanishiga (ayniqsa, o'tkir yoki surunkali buyrak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda) olib kelishi mumkin.

Belgilari: mushak zaifligi, xuruji, hushdan ketish, yon ta'sirlarning kuchayishi.

Davolash: simptomatik.