Diqqat bilan: preparatni yurak-qon tomir kasalliklarida tayinlash kerak: ishemik yurak kasalligi (ateroskleroz, stenokardiya, miokard infarkti anamnezida), arterial gipertoniya, aritmiya; qandli diabet, og'ir davom etayotgan gipotiroidizm, malabsorbsiya sindromida (dozani tuzatish talab qilinishi mumkin). 

 

Kunlik dozani ko'rsatmalarga qarab individual ravishda belgilash kerak.

L-tiroksin kunlik dozada ertalab och qoringa, ovqatdan kamida 30 daqiqa oldin, kichik miqdordagi suyuqlik (yarim stakan suv) bilan ichiladi va tabletkani chaynash kerak emas.

Gipotiroidizmni almashtirish terapiyasi 55 yoshdan kichik bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari bo'lmasa L-tiroksin kunlik dozada 1.6-1.8 mkg/kg tana vazniga; 55 yoshdan katta yoki yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda – 0.9 mkg/kg tana vazniga tayinlanadi. Agar jiddiy semizlik (BMI ≥ 30 kg/m2) bo'lsa, hisob "ideal vazn" ga asoslanishi kerak.

Gipotiroidizmda almashtirish terapiyasining boshlang'ich bosqichi
Yurak-qon tomir kasalliklari bo'lmagan 55 yoshdan kichik bemorlar | boshlang'ich dozasi: ayollar – 75-100 mkg/kun, erkaklar – 100-150 mkg/kun
Yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan yoki 55 yoshdan katta bemorlar | boshlang'ich dozasi – 25 mkg kuniga
2 oyda bir 25 mkg ga oshirish, TSH ko'rsatkichini qonida normallashtirishgacha
Yurak-qon tomir tizimidan simptomlar paydo bo'lsa yoki kuchayib ketsa, yurak-qon tomir kasalliklari terapiyasini tuzatish kerak

Vrojdangan gipotiroidizmni davolash uchun levotiroksin tavsiya etilgan dozalar
Yosh | Levotiroksin kunlik doza (mkg) | Tana vazniga qarab levotiroksin doza (mkg/kg)
0-6 oy | 25-50 | 10-15
6-12 oy | 50-75 | 6-8
1-5 yosh | 75-100 | 5-6
6-12 yosh | 100-150 | 4-5
≥12 yosh | 100-200 | 2-3 

 

To'g'ri qo'llanilganda L-tiroksin shifokor nazorati ostida nojo'ya ta'sirlar kuzatilmaydi.

Dori vositasiga yuqori sezgirlikda allergik reaksiyalar kuzatilishi mumkin. Boshqa nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishi dori vositasining ortiqcha dozalashiga bog'liq (qarang "Ortiqcha dozalash" bo'limi). 

 

Ichki qabul qilinganda levotiroksin natriy deyarli faqat ingichka ichakning yuqori qismida so‘riladi. Qabul qilingan dori dozasi 80% gacha so‘riladi. Ovqat qabul qilish levotiroksin natriyning so‘rilishini kamaytiradi. Cmax ichki qabul qilinganidan taxminan 5-6 soat o‘tgach erishiladi. So‘rilgandan so‘ng dori vositasining 99% dan ortig‘i qon plazmasidagi oqsillar (tiroksin bog‘lovchi globulin, tiroksin bog‘lovchi prealbumin va albumin) bilan bog‘lanadi. Turli to‘qimalarda levotiroksin natriyning taxminan 80% monodiyodlanishi sodir bo‘lib, triiodtironin (T3) va faol bo‘lmagan mahsulotlar hosil bo‘ladi. Tiroyid gormonlari asosan jigar, buyraklar, bosh miya va mushaklarda metabolizatsiya qilinadi. Dori vositasining oz miqdori deaminatsiyaga va dekarboksilatsiyaga, shuningdek, jigar (jigar)da sulfat va glukuron kislotasi bilan kon'yugatsiyaga uchraydi. Metabolitlar buyraklar va ichak orqali chiqariladi. Dori vositasining yarim chiqarilish davri 6-7 kunni tashkil etadi. Tireo toksikozida yarim chiqarilish davri 3-4 kungacha qisqaradi, gipotireozda esa 9-10 kungacha uzayadi.

 

 

Levotiroksin natriy to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlarning ta'sirini kuchaytiradi, bu ularning dozalarini kamaytirishni talab qilishi mumkin. Levotiroksin natriy bilan birga triikiklik antidepressantlarni qo'llash antidepressantlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Tiroid gormonlari insulinga va og'izdan qabul qilinadigan gipoglikemik preparatlarga bo'lgan ehtiyojni oshirishi mumkin. Levotiroksin natriy bilan davolash boshlanishi davrida va uning dozasi o'zgarganda qon shakarining konsentratsiyasini tez-tez nazorat qilish tavsiya etiladi. Levotiroksin natriy yurak glikozidlarining ta'sirini kamaytiradi. Bir vaqtda kolestiramin, kolestipol va alyuminiy gidroksidni qo'llash levotiroksin natriyning ichakda so'rilishini to'xtatish orqali uning plazmadagi konsentratsiyasini kamaytiradi. Anabolik steroidlar, asparaginaza, tamoksifen bilan birga qo'llashda oqsillarga bog'lanish darajasida farmakokinetik o'zaro ta'sir bo'lishi mumkin. Fenitoin, salitsilatlar, klofibrat, furosemidni yuqori dozada bir vaqtda qo'llash levotiroksin natriy va tiroksin (T4) ning oqsillarga bog'lanmagan plazma qonidagi miqdorini oshiradi. Estrogenli preparatlarni qabul qilish tiroksin bog'laydigan globulin miqdorini oshiradi, bu ba'zi bemorlarda levotiroksin natriyga bo'lgan ehtiyojni oshirishi mumkin. Somatotropin levotiroksin natriy bilan birga qo'llanganda epifiz o'sish zonalarining yopilishini tezlashtirishi mumkin. Fenobarbital, karbamazepin va rifampitsinni qabul qilish levotiroksin natriyning klirensini oshirishi va dozani oshirishni talab qilishi mumkin.

Preparatning taqsimlanishi va metabolizmi amiodaron, aminoglutetimid, PAS, etionamid, antitiroid dori vositalari, beta-adrenoblokatorlar, karbamazepin, xloralgidrat, diazepam, levodopa, dopamin, metoklopramid, lovastatin, somatostatin ta'sirida bo'ladi.

Fenitoin, salitsilatlar, furosemid (yuqori dozada), klofibrat bilan birga qo'llashda preparatning qonidagi konsentratsiyasi oshadi.

Fenitoin levotiroksin bilan bog'langan miqdorni va T4 konsentratsiyasini mos ravishda 15 va 25% ga kamaytiradi. 

 

Gipofiz zararlanishi bilan bog'liq gipotireozda, bir vaqtning o'zida adrenal po'stloq yetishmovchiligi mavjudligini aniqlash zarur. Bunday holatda, gipotireozni tiroid gormonlari bilan davolashdan oldin glukokortikosteroidlar bilan almashtirish terapiyasini boshlash kerak, bu o'tkir adrenal yetishmovchilik rivojlanishining oldini olish uchun.

Qon plazmasida tirotropin gormoni (TTG) konsentratsiyasini davriy ravishda aniqlash tavsiya etiladi, uning oshishi dozani yetarli emasligini ko'rsatadi.

Preparat transport vositalarini boshqarish va mexanizmlarni boshqarish bilan bog'liq faoliyatga ta'sir qilmaydi. 

 Dori vositasining ortiqcha dozasi holatida belgilar tirotoksikozga xos bo'lgan belgilar kuzatiladi: yurak urishi, yurak ritmining buzilishi, yurakda og'riq, bezovtalik, tremor, uyqu buzilishi, ortiqcha terlash, ishtahaning oshishi, tana vaznining kamayishi, diareya. Belgilarning kuchliligiga qarab, shifokor tomonidan dori vositasining sutkalik dozasi kamaytirilishi, davolashda bir necha kunlik tanaffus qilish, beta-adrenoblokatorlar tayinlanishi tavsiya etilishi mumkin. Nojo'ya ta'sirlar yo'qolganidan so'ng, davolashni ehtiyotkorlik bilan pastroq dozadan boshlash kerak.