Retsidivlarning oldini olish

• hayotga tahdid soluvchi qorin aritmiyalari, jumladan qorin tahikardiyasi va qorin fibrilyatsiyasi (davolash stasionarda ehtiyotkorlik bilan kardiomonitor nazorati ostida boshlanishi kerak).
• yuqori qorin paroksizmal tahikardiyalari:
• organik yurak kasalliklari bo'lgan bemorlarda qayta-qayta sodir bo'layotgan barqaror yuqori qorin paroksizmal tahikardiya hujjatlashtirilgan holatlari;
• organik yurak kasalliklari bo'lmagan bemorlarda, boshqa klassdagi antiaritmik preparatlar samarali bo'lmagan yoki ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda qayta-qayta sodir bo'layotgan barqaror yuqori qorin paroksizmal tahikardiya hujjatlashtirilgan holatlari;
• Wolf-Parkinson-White sindromi bo'lgan bemorlarda qayta-qayta sodir bo'layotgan barqaror yuqori qorin paroksizmal tahikardiya hujjatlashtirilgan holatlari.
• qon aylanishi aritmiyasi (prezidiy fibrilyatsiyasi) va prezidiy tebranishi.

O'tkir aritmik o'limning oldini olish yuqori xavf guruhi bemorlarida

• yangi o'tkazilgan miokard infarkti bo'lgan bemorlar, 1 soatda 10 dan ortiq qorin ekstrasistoliga ega, surunkali yurak yetishmovchiligi klinik belgilari va chap qorin chiqarish fraksiyasi pasaygan (40% dan kam).

Kordaron® IBC va/yoki chap qorin funksiyasi buzilgan bemorlarda ritm buzilishlarini davolashda qo'llanilishi mumkin.

• SSSU (sinus bradikardiya, sinoatriyal blokada), sun'iy ritm haydovchisi bilan tuzatish holatlaridan tashqari (sinus tugunining "to'xtashi" xavfi);
• AV-blokada II va III daraja sun'iy ritm haydovchisi (kardiostimulyator) yo'qligida;
• gipokalemiya, gipomagneziya;
• interstitsial o'pka kasalligi;
• oshqozon bezining disfunktsiyasi (gipotireoz, gipertireoz);
• tug'ma yoki olingan QT intervalining uzayishi;
• QT intervalini uzaytirishi va paroksizmal takikardiyalarni rivojlantirishi mumkin bo'lgan preparatlar bilan birgalikda: I A sinfidagi antiaritmik preparatlar (xinin, gidroxinin, dizopiramid, prokainamid); III sinfidagi antiaritmik preparatlar (dofetilid, ibutilid, bretiliy tozilat); sotalol; boshqa (antiaritmik bo'lmagan) preparatlar, masalan, bepirdil; vinkamin; ba'zi neyroleptik fenotiazinlar (xlorpromazin, tsiamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlar (amisulprid, sultoprid, sulpirid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar (dropeperidol, galoperidol), sertindol, pimozid; tsizaprid; triikiklik antidepressantlar; makrolidlar guruhi antibiotiklar (xususan, eritromitsin venaga kiritilganda, spiramitsin); azollar; malyariyaga qarshi preparatlar (xinin, xloroxin, meflokhin, galofoantrin); pentamidin parenteral kiritilganda; difemanil metilsulfat; mizolastin; astemizol, terfenadin; florokinolonlar;
• 18 yoshgacha bo'lgan yosh (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan);
• homiladorlik;
• emizish davri;
• laktoza intoleransi (laktoza yetishmovchiligi), glukoza-galaktaza malabsorbtsiyasi sindromi (preparat laktoza o'z ichiga oladi);
• yod, amiodaron yoki preparatning yordamchi moddalariga yuqori sezgirlik.

Dekompensatsiyalangan yoki og'ir surunkali (NYHA tasnifi bo'yicha III-IV funktsional sinf) yurak yetishmovchiligi, jigar yetishmovchiligi, bronxial astma, og'ir nafas yetishmovchiligi, qariyalar (aniq bradikardiya rivojlanishi xavfi yuqori) va AV-blokada I darajada ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Dori faqat shifokor tomonidan belgilanganidek qabul qilinishi kerak.

Kordaron® tabletkalari ovqatdan oldin ichiladi va yetarli miqdorda suv bilan ichiladi.

Yuklama ("to'ldiruvchi") doza: turli to'ldirish sxemalari qo'llanilishi mumkin.

Statsionar: boshlang'ich doza, bir necha qabulga bo'lingan holda, 600-800 mg (maksimal 1200 mg)/sutkadan 10 g umumiy doza yetguncha (odatda 5-8 kun ichida) tashkil etadi.

Ambulator: boshlang'ich doza, bir necha qabulga bo'lingan holda, 600 dan 800 mg gacha sutkada 10 g umumiy doza yetguncha (odatda 10-14 kun ichida) tashkil etadi.

Qo'llab-quvvatlovchi doza: turli bemorlarda 100 dan 400 mg/sutkaga qadar farq qilishi mumkin. Shaxsiy terapevtik ta'sirga muvofiq minimal samarali doza qo'llanilishi kerak.

Kordaron® juda katta T1/2 ga ega bo'lgani uchun, uni har ikki kunda bir marta qabul qilish yoki haftada 2 kun davomida qabul qilishni to'xtatish mumkin.

O'rtacha terapevtik bir martalik doza - 200 mg.

O'rtacha terapevtik sutkalik doza - 400 mg.

Maksimal bir martalik doza - 400 mg.

Maksimal sutkalik doza - 1200 mg.

Qonuniy ta'sirlar chastotasi Jahon Sog'liqni Saqlash Tashkiloti tasnifiga muvofiq belgilangan: juda tez-tez (≥10%); tez-tez (≥1%, <10); kamdan-kam (≥0.1%, <1%); juda kam (≥0.01%, <0.1%); juda juda kam, alohida xabarlar kiritilgan (<0.01%); chastota noma'lum (mavjud ma'lumotlarga ko'ra chastotani aniqlash mumkin emas).

Yurak-qon tomir tizimidan: tez-tez – bradikardiya, odatda o'rtacha, uning og'irligi dori dozasi bilan bog'liq; kamdan-kam - o'tkazuvchanlik buzilishi (sinoatriyal blokada, AV-blokada turli darajalarda), aritmogenez ta'siri (yangi aritmiyalarning paydo bo'lishi yoki mavjud bo'lganlarning kuchayishi haqida xabarlar mavjud, ba'zi hollarda - yurak to'xtashi bilan); mavjud ma'lumotlarga asoslanib, bu ritm buzilishlarining paydo bo'lishi Koradron® dori ta'siridan, yurak-qon tomir patologiyasining og'irligidan yoki davolashning samaradorligisizligi natijasimi ekanligini aniqlash mumkin emas. Ushbu ta'sirlar asosan Koradron® dori vositasini yurakning repolarizatsiya davrini uzaytiruvchi dori vositalari bilan birga qo'llanilganda yoki qon elektrolitlari darajasidagi buzilishlar mavjud bo'lganda kuzatiladi.

Juda juda kam - kuchli bradikardiya yoki, istisno hollarda, sinus tugunining to'xtashi, ba'zi bemorlarda (sinus tugunining disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar va qariyalar) kuzatilgan, vaskulit; chastota noma'lum - surunkali yurak yetishmovchiligining progressiyasi (uzoq muddatli qo'llanilganda), "piruet" turidagi qorin tahikardiyasi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: juda tez-tez - nafsni yo'qotish, qusish, disgeziya (ta'm sezishning pasayishi yoki yo'qolishi), odatda yuklama dozasini qabul qilishda paydo bo'ladi va uning kamayishi bilan o'tadi.

Jigar va safro yo'llaridan: juda tez-tez - qon serumida transaminazlar faolligining izolyatsiyalangan oshishi, odatda o'rtacha (normal qiymatlardan 1.5-3 baravar oshishi; dozaning kamayishi yoki o'z-o'zidan pasayishi bilan kamayadi); tez-tez - jigarning o'tkir zararlanishi transaminazlar faolligining oshishi va/yoki saraton bilan, jigar yetishmovchiligining rivojlanishi, ba'zan fojiali; juda juda kam - surunkali jigar kasalliklari (psevdoalkogol gapatiti, tsirroz), ba'zan fojiali. Hatto transaminazlar faolligining o'rtacha oshishi kuzatilganda, 6 oydan ortiq davom etgan davolashdan so'ng, surunkali jigar zararlanishini shubhalanish kerak.

Nafas olish tizimidan: tez-tez - o'pka toksikligi, ba'zan fojiali (alveolyar/interstitsial pnevmonit yoki fibroz, plevrit, oblitereyuvchi bronxiolit bilan pnevmoniya). Ushbu o'zgarishlar o'pka fibrozining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, lekin asosan, amiodaronni erta to'xtatganda va GKSni qo'llaganda yoki ularni qo'llamasdan teskari bo'ladi. Klinik ko'rinishlar odatda 3-4 hafta ichida yo'qoladi. Rentgenologik tasvir va o'pka funksiyasining tiklanishi sekinroq (bir necha oy) sodir bo'ladi. Amiodaron qabul qilayotgan bemorda kuchli nafas qisilishi yoki quruq yo'talning paydo bo'lishi, umumiy holatning yomonlashishi (charchoq, tana vaznining kamayishi, tana haroratining oshishi) bilan yoki unda bo'lmasa, ko'krak rentgenografiyasini o'tkazish va zarur bo'lganda dori vositasini to'xtatishni talab qiladi.

Juda juda kam - bronxospazm (og'ir nafas yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, ayniqsa bronxial astma bilan), o'tkir respirator stress sindromi (ba'zan o'lim bilan va ba'zan jarrohlik aralashuvlardan so'ng; yuqori kislorod konsentratsiyasi bilan o'zaro ta'sir ehtimoli mavjud).

Chastota noma'lum - o'pka qon ketishi.

Ko'z organidan: juda tez-tez - korneya epitelida mikrodepozitlar, murakkab lipidlar, lipofuscinni o'z ichiga olgan, odatda qorachiq hududida cheklangan va davolashni to'xtatishni talab qilmaydi va dori vositasini to'xtatgandan so'ng yo'qoladi, ba'zan ular ko'rishning buzilishiga olib kelishi mumkin, rangli halqalar yoki yorqin yoritishda konturlarni noaniq ko'rish shaklida; juda juda kam - optik nerv nevriti/optik neuropatiya (amiodaron bilan bog'liqligi hozirgi vaqtda aniqlanmagan; ammo, optik nerv nevriti ko'r bo'lishga olib kelishi mumkin, shuning uchun Koradron® dori vositasini qabul qilganda ko'rishning noaniqligi yoki ko'rish keskinligining pasayishi paydo bo'lsa, to'liq oftalmologik tekshiruv o'tkazish, funduskopiya kiritish va optik nerv nevriti aniqlansa, dori vositasini to'xtatish tavsiya etiladi).

Endokrin tizimidan: tez-tez - gipotiroidizm (tana vaznining oshishi, sovuqdan qo'rqish, apatya, faoliyatning pasayishi, uyquchanlik, amiodaronning kutilayotgan ta'siriga nisbatan ortiqcha bradikardiya). Diagnostika TTH serumida oshgan darajani aniqlash orqali tasdiqlanadi (TTH uchun yuqori sezgirlik tahlili yordamida); qalqonsimon bezning funksiyasining normallashishi odatda davolashni to'xtatgandan so'ng 1-3 oy ichida kuzatiladi; hayotga tahdid soluvchi vaziyatlarda amiodaron davolashni davom ettirish mumkin, bir vaqtning o'zida TTH serumida darajasini nazorat qilish bilan L-tiroksin qo'shilishi bilan.

Shuningdek, tez-tez gipertiroz paydo bo'ladi, ba'zan fojiali, uning paydo bo'lishi davolash davomida va undan keyin mumkin (amiodaronni to'xtatgandan so'ng bir necha oy o'tgach rivojlangan gipertiroz holatlari tasvirlangan). Gipertiroz ko'proq yashirin o'tadi, kam simptomlar bilan: noaniq vazn yo'qotish, antiaritmik va/yoki antianginal samaradorlikning pasayishi; qari bemorlarda psixik buzilishlar yoki hatto tireotoksikoz alomatlari. Diagnostika TTH serumida pasaygan darajani aniqlash orqali tasdiqlanadi (TTH uchun yuqori sezgirlik tahlili yordamida). Gipertiroz aniqlanganda amiodaron to'xtatilishi kerak. Qalqonsimon bezning funksiyasining normallashishi odatda dori vositasini to'xtatgandan so'ng bir necha oy ichida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, klinik simptomatika tezroq normallashadi (3-4 hafta ichida), bu esa qalqonsimon bez gormonlari darajasining normallashishidan oldin sodir bo'ladi. Og'ir hollarda o'limga olib kelishi mumkin, shuning uchun bunday hollarda shoshilinch tibbiy aralashuv talab etiladi. Har bir alohida holatda davolash individual ravishda tanlanadi. Agar bemorning holati nafaqat tireotoksikozdan, balki miokardning kislorodga bo'lgan ehtiyoji va uning yetkazib berilishi o'rtasidagi xavfli muvozanatsizlikdan yomonlashsa, darhol davolashni boshlash tavsiya etiladi: antitireoid dori vositalarini qo'llash (bu holatda har doim samarali bo'lmasligi mumkin), GKS davolash (1 mg/kg), bu uzoq davom etadi (3 oy), beta-adrenoblokatorlar.

Juda juda kam - ADH sekretsiyasining buzilishi sindromi.

Teridan va teri osti to'qimalaridan: juda tez-tez - fotosensitizatsiya; tez-tez (dori vositasini yuqori sutkalik dozalar bilan uzoq muddatli qo'llashda) - kulrang yoki ko'k rangli teri pigmentatsiyasi (davolashni to'xtatgandan so'ng bu pigmentatsiya sekin yo'qoladi); juda juda kam - eritema (radiatsiya davolash jarayonida), teri toshmasi (odatda kam spesifik), alopesiya, eksfoliativ dermatit, alopesiya; chastota noma'lum - urtikarniya.

Asab tizimidan: tez-tez - tremor yoki boshqa ekstrapiramidal simptomlar, uyqu buzilishi, dahshatli tushlar; kamdan-kam - sensorimotor periferik nevropatiyalar va/yoki miopatiya (odatda dori vositasini to'xtatgandan so'ng bir necha oy ichida teskari, lekin ba'zan to'liq emas); juda juda kam - moshjiy ataksiy, yaxshi sifatli ichki bosim oshishi (psevdo miya o'smasi), bosh og'rig'i.

Jinsiy organlar va ko'krak bezidan: juda juda kam - epididimit, impotensiya.

Qon ishlab chiqarish tizimidan: juda juda kam - trombotsitopeniya, gemolitik anemiya, aplastik anemiya.

Allergik reaksiyalar: chastota noma'lum - angionevrotik shish (Kvinke shishi).

Laboratoriya va instrumental ma'lumotlar: juda juda kam - qon serumida kreatinin konsentratsiyasining oshishi.

Umumiy buzilishlar: chastota noma'lum - granulomalar, shu jumladan suyak iligida granuloma.

Antiaritmik preparat. Amiodaron III klassga (repolyarizatsiya inhibitorlari klassi) tegishli bo'lib, o'ziga xos antiaritmik ta'sir mexanizmi mavjud, chunki III klass antiaritmiklar (kalий kanallarini blokirovka qilish) xususiyatlaridan tashqari, I klass antiaritmiklar (natriy kanallarini blokirovka qilish), IV klass antiaritmiklar (kalsiy kanallarini blokirovka qilish) va raqobatdosh bo'lmagan beta-adrenoblokirovchi ta'sirga ega.

Antiaritmik ta'sirdan tashqari, preparatning antianginal, koronar kengaytiruvchi, alfa- va beta-adrenoblokirovchi ta'sirlari mavjud.

Antiaritmik ta'sir:

• kardiomiotsitlarning 3-faza potentsialining davomiyligini oshirish, asosan kalий kanallaridagi ion oqimini blokirovka qilish hisobiga (Vilyams tasnifoti bo'yicha III klass antiaritmiklar ta'siri);
• sinus tugunining avtomatizmini kamaytirish, bu esa yurak urish tezligini kamaytiradi;
• α- va β-adrenoreseptorlarning raqobatdosh bo'lmagan blokadasi;
• sinus-atrial, atrial va AV o'tkazuvchanligini sekinlashtirish, bu esa takikardiya paytida yanada aniqroq;
• juftliklarning o'tkazuvchanligida o'zgarishlar yo'qligi;
• atrial va juftliklarning qo'zg'aluvchanligini kamaytirish va reftakter davrlarini oshirish, shuningdek, AV-tugunining reftakter davrini oshirish;
• qo'shimcha AV o'tkazuvchanlik to'siqlarida o'tkazishni sekinlashtirish va reftakter davrining davomiyligini oshirish.

Boshqa ta'sirlar:

• ichga qabul qilinganda salbiy inotropik ta'sir yo'qligi;
• miokard tomonidan kislorod iste'molini o'rtacha OPP va yurak urish tezligini kamaytirish hisobiga kamaytirish;
• koronar qon oqimini oshirish, koronar arteriyalarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish hisobiga;
• aortada bosimni kamaytirish va OPPni kamaytirish hisobiga yurak chiqishini saqlash;
• tiroid gormonlarining almashinuvi ustida ta'sir: T3 ni T4 ga aylanishini inhibe qilish (tiroksin-5-deiodinaza blokadasi) va bu gormonlarning kardiotsitlar va gepatotsitlar tomonidan ushlanishini blokirovka qilish, bu esa tiroid gormonlarining miokardga stimulatsiyalovchi ta'sirini zaiflashtiradi.

Preparatni ichga qabul qilishni boshlaganidan so'ng, terapevtik ta'sir o'rtacha bir hafta ichida (bir necha kundan 2 haftagacha) rivojlanadi. Uni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, amiodaron qon plazmasida 9 oy davomida aniqlanadi. Amiodaronning farmakodinamik ta'sirining 10-30 kun davomida saqlanishi mumkinligini hisobga olish kerak.

Chunki amiodaronning nojo'ya ta'sirlari doza bog'liq, bemorlarni davolash minimal samarali dozalarda o'tkazilishi kerak, ularning paydo bo'lish imkoniyatini minimallashtirish uchun.

Bemorlarni davolash davomida to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan qochish yoki himoya choralarini ko'rish (masalan, quyoshdan himoya qiluvchi kremdan foydalanish, mos kiyim kiyish) haqida ogohlantirish kerak.

Davolashni monitoring qilish

Amiodaronni qabul qilishdan oldin EKG tadqiqotini o'tkazish va qon tarkibida kaliy miqdorini aniqlash tavsiya etiladi. Gipokaliemiya amiodaronni qo'llashdan oldin tuzatilishi kerak. Davolash davomida EKGni muntazam ravishda (har 3 oyda) va transaminazlar faoliyatini va boshqa jigar funktsiyasi ko'rsatkichlarini nazorat qilish zarur.

Bundan tashqari, amiodaron gipotiroidizm yoki gipertiroidizmni keltirib chiqarishi mumkinligi sababli, ayniqsa, qalqonsimon bez kasalliklari anamnezida bo'lgan bemorlarda, amiodaronni qabul qilishdan oldin klinik va laboratoriya (qon serumida TSH konsentratsiyasi, ultra sezgir TSH tahlili yordamida aniqlangan) tekshiruvi o'tkazilishi kerak. Amiodaron bilan davolash davomida va uning to'xtatilishidan keyin bir necha oy davomida bemorni qalqonsimon bez funktsiyasining o'zgarishi klinik yoki laboratoriya belgilari uchun muntazam ravishda tekshirish zarur. Qalqonsimon bez funktsiyasining buzilishi shubhalanganda, qon serumida TSH konsentratsiyasini aniqlash (ultra sezgir TSH tahlili yordamida) o'tkazilishi kerak.

Ritm buzilishi bo'yicha uzoq muddatli davolanishni olgan bemorlarda, qorin defibrilyatsiyasi chastotasining oshishi va/yoki yurak stimulyatori yoki implantatsiyalangan defibrilyatorning ishga tushirish chegarasining oshishi haqida xabar berilgan, bu esa ushbu qurilmalar samaradorligini pasaytirishi mumkin. Shuning uchun amiodaronni qo'llashdan oldin yoki davolash davomida ularning to'g'ri ishlashini muntazam ravishda tekshirish zarur.

Amiodaronni qabul qilish davomida o'pkada simptomlar mavjud yoki yo'qligidan qat'i nazar, har 6 oyda o'pkalarni rentgenologik tekshirish va o'pkalar funktsional sinovlarini o'tkazish tavsiya etiladi.

Nafas qisilishi yoki quruq yo'talning paydo bo'lishi, alohida yoki umumiy holatning yomonlashuvi (charchoq, vazn yo'qotish, isitma) bilan birga, o'pkada toksik ta'sir, masalan, interstitsial pnevmonitni ko'rsatishi mumkin, shuning uchun shubhalar paydo bo'lganda o'pkalarni rentgenologik tekshirish va o'pkalar funktsional sinovlarini o'tkazish zarur.

Yurakning qorin repolarizatsiya davrining uzayishi natijasida, Koradron® preparatining farmakologik ta'siri EKGda ma'lum o'zgarishlarni keltirib chiqaradi: QT intervalining uzayishi, QTc (tuzatilgan), U to'lqinlarining paydo bo'lishi mumkin. QTc intervalining oshishi 450 ms dan oshmasligi yoki dastlabki qiymatdan 25% dan oshmasligi mumkin. Ushbu o'zgarishlar preparatning toksik ta'sirining ko'rsatkichi emas, ammo dozani tuzatish va Koradron® preparatining mumkin bo'lgan proaritmiya ta'sirini baholash uchun nazorat qilishni talab qiladi.

AV blokadasi II va III darajasi, sinoatrial blokada yoki ikki to'siq ichki yurak blokadasi rivojlanganda, davolash to'xtatilishi kerak. AV blokadasi I darajasi paydo bo'lganda, kuzatishni kuchaytirish zarur.

Aritmiya yoki mavjud ritm buzilishlarining kuchayishi, ba'zan halokatli, amiodaronning proaritmiya ta'siri kam ifodalangan (ko'pchilik antiaritmik preparatlarga qaraganda kamroq ifodalangan) va odatda QT intervalini uzaytiruvchi omillar, masalan, boshqa dori-darmonlar bilan o'zaro ta'sir va/yoki qon elektrolitlari miqdorining buzilishi kontekstida namoyon bo'ladi. Amiodaron QT intervalini uzaytirish qobiliyatiga ega bo'lsa-da, u "pirouette" turidagi qorin takikardiyasini keltirib chiqarishda past faoliyat ko'rsatdi.

Qorong'u ko'rish yoki ko'rish o'tkirligining pasayishi paydo bo'lganda, tezda oftalmologik tekshirish o'tkazish, shu jumladan ko'zning fundusini tekshirish zarur. Amiodaron sababli nevropatiya yoki optik nerv nevritining rivojlanishi paydo bo'lganda, preparatni to'xtatish kerak, chunki bu ko'rning yo'qolish xavfini keltirib chiqaradi.

Koradron® yodni o'z ichiga olganligi sababli, uning qabul qilinishi radioaktiv yodning singishini buzishi va qalqonsimon bezning radioizotopli tadqiqotlari natijalarini buzishi mumkin, ammo preparatni qabul qilish T3, T4 va TSH ning qon plazmasidagi miqdorini aniqlashning ishonchliligiga ta'sir qilmaydi. Amiodaron periferik tiroksin (T4) ning triiodtironin (T3) ga aylanishini inhibe qiladi va klinik jihatdan eutiroid bemorlarda izolyatsiyalangan biokimyoviy o'zgarishlarni (qon serumida erkin T4 konsentratsiyasining oshishi, erkin T3 konsentratsiyasining biroz pasayishi yoki hatto normal bo'lishi) keltirib chiqarishi mumkin, bu esa amiodaronni to'xtatish uchun sabab emas.

Gipotiroidizm rivojlanishi quyidagi klinik belgilarning paydo bo'lishi bilan shubhalanishi mumkin, odatda kam ifodalangan: tana vaznining oshishi, sovuqni qabul qila olmaslik, faoliyatning pasayishi, ortiqcha bradikardiya.

Jarrohlik aralashuvi oldidan bemorning Koradron® qabul qilayotganligi haqida anesteziologga xabar berish kerak.

Koradron® preparati bilan uzoq muddatli davolash mahalliy yoki umumiy anesteziya bilan bog'liq gemodinamik xavfni oshirishi mumkin. Bu, ayniqsa, uning bradikardik va gipotenziya ta'sirlariga, yurak chiqishini pasayishiga va o'tkazuvchanlik buzilishlariga taalluqlidir.

Bundan tashqari, Koradron® qabul qilgan bemorlarda, jarrohlik aralashuvidan keyin kamdan-kam hollarda o'tkir respirator distress sindromi kuzatilgan. Bunday bemorlarga sun'iy nafas olishda ehtiyotkorlik bilan nazorat qilish zarur.

Koradron® preparatini qabul qilishdan oldin va davolash davomida jigar funktsional testlarini (transaminazlar faoliyatini aniqlash) diqqat bilan monitoring qilish tavsiya etiladi. Koradron® preparatini qabul qilishda jigar funktsiyasining o'tkir buzilishlari (gipatoz yoki jigar yetishmovchiligi, ba'zan halokatli) va jigarning surunkali zararlanishi mumkin. Shuning uchun amiodaronni qabul qilishda transaminazlar faoliyatining oshishi, VGN dan 3 baravar oshganda, davolash to'xtatilishi kerak.

Amiodaronni ichga qabul qilishda surunkali jigar yetishmovchiligi klinik va laboratoriya belgilari minimal ifodalangan (gipatomagaliya, transaminazlar faoliyatining oshishi, VGN dan 5 baravar oshishi) va preparatni to'xtatgandan so'ng qaytarilishi mumkin, ammo jigar zararlanishi holatlarida halok bo'lish haqida xabar berilgan.

Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Xavfsizlik bo'yicha ma'lumotlarga asoslanib, amiodaron transport vositalarini boshqarish yoki boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanish qobiliyatini buzishi haqida dalillar yo'q. Ammo ehtiyot chorasi sifatida, Koradron® preparatini davolash davrida og'ir ritm buzilishlari paroksizmlariga ega bemorlarga transport vositalarini boshqarish va diqqatni talab qiladigan va psixomotor javob tezligini oshirishni talab qiladigan potentsial xavfli faoliyatlardan saqlanish tavsiya etiladi.

Belgilari: ichki qabul qilingan juda katta dozalarida bir necha holatlarda sinus bradikardiyasi, yurak to'xtashi, qorincha takikardiyasi, "piruet" turi paroksizmal qorincha takikardiyasi va jigar zararlanishi tasvirlangan. AV o'tkazuvchanligining sekinlashishi, allaqachon mavjud bo'lgan yurak yetishmovchiligining kuchayishi mumkin.

Davolash: oshqozonni yuvish, agar dori yaqinda qabul qilingan bo'lsa, faollashtirilgan uglerodni qo'llash, boshqa hollarda esa simptomatik terapiya o'tkaziladi: bradikardiya uchun - beta-adrenostimulyatorlar yoki yurak stimulyatorini o'rnatish, "piruet" turi qorincha takikardiyasi uchun - venaga magniy tuzlarini kiritish yoki yurak stimulyatsiyasi.

Na amiodaron, na uning metabolitlari gemodializ orqali chiqarilmaydi. Maxsus antidoti yo'q.

Dori vositalari, "piruet" turidagi ikki tomonlama qorincha takikardiyasini keltirib chiqarishi yoki QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin

Dori vositalari, "piruet" turidagi qorincha takikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin

"Piruet" turidagi qorincha takikardiyasini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan dori vositalari bilan kombinatsiyalangan terapiya tavsiya etilmaydi, chunki potentsial ravishda o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan "piruet" turidagi qorincha takikardiyasini rivojlanish xavfi oshadi. Ularga quyidagilar kiradi:

• antiaritmik dori vositalari: IA sinfi (xinin, gidroxinin, dizopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil;
• boshqa (antiaritmik bo'lmagan) dori vositalari, masalan, vinkamin; ba'zi neyroleptiklar: fenotiazinlar (xlorpromazin, tsiyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidlar (amisulprid, sultoprid, sulpirid, tiaprid, veraliprid), butirofenonlar (dropeperidol, galoperidol), sertindol, pimozid; triatsiklik antidepressantlar; tsizaprid; makrolid antibiotiklar (eritromitsin venaga yuborilganda, spiramitsin); azollar; antiparazitar dori vositalari (xinin, xloroxin, meflokhin, galofoantrin, lumefoantrin); pentamidin parenteral yuborilganda; difemanil metilsulfat; mizolastin; astemizol; terfenadin.

QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalari

Amiodaronni QT intervalining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan dori vositalari bilan birga qabul qilish har bir bemor uchun kutilayotgan foyda va potentsial xavf (qorincha takikardiyasining "piruet" turiga aylanishi xavfi) ni diqqat bilan baholashga asoslanishi kerak, bunday kombinatsiyalarni qo'llaganda bemorlarning EKG sini doimiy ravishda nazorat qilish zarur (QT intervalining uzayishini aniqlash uchun), qon tarkibidagi kaliy va magniy miqdorini nazorat qilish zarur.

Amiodaron qabul qilayotgan bemorlarda florokinolonlardan, jumladan, moksifloksatsindan foydalanishdan qochish kerak.

Yurak ritmini sekinlashtiruvchi yoki avtomatizm yoki o'tkazuvchanlikni buzuvchi dori vositalari

Ushbu dori vositalari bilan kombinatsiyalangan terapiya tavsiya etilmaydi.

Beta-adrenoblokatorlar, sekin kaltsiy kanallarini bloklovchilar, yurak urish tezligini kamaytiruvchi (verapamil, diltiazem) avtomatizmni buzishi (ortiqcha bradikardiya rivojlanishi) va o'tkazuvchanlikni buzishi mumkin.

Gipokalemiya keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan dori vositalari

Tavsiya etilmagan kombinatsiyalar

• ichak peristaltikasini rag'batlantiruvchi laksativlar bilan, bu gipokalemiyani keltirib chiqarishi mumkin, bu esa "piruet" turidagi qorincha takikardiyasini rivojlanish xavfini oshiradi. Amiodaron bilan birga boshqa guruh laksativlarini qo'llash kerak.

Qo'llashda ehtiyotkorlikni talab qiladigan kombinatsiyalar

• gipokalemiya keltirib chiqaruvchi diuretiklar bilan (monoterapiya yoki boshqa dori vositalari bilan kombinatsiyalarda);
• sistemali kortikosteroidlar (glukokortikoidlar, mineralokortikoidlar), tetrazaktid;
• amfoterisin B (venaga yuborilganda).

Gipoglikemiyaning rivojlanishini oldini olish zarur, agar u yuzaga kelsa, qon tarkibidagi kaliy miqdorini normal darajaga qaytarish, qon tarkibidagi elektrolitlar konsentratsiyasini va EKG ni (QT intervalining uzayishi mumkinligi uchun) nazorat qilish zarur, agar "piruet" turidagi qorincha takikardiyasi yuzaga kelsa, antiaritmik dori vositalarini qo'llashdan qochish kerak (qorincha kardio stimulyatsiyasi boshlanishi kerak; magniy tuzlarini venaga yuborish mumkin).

Inhalatsion anesteziya uchun dori vositalari

Amiodaron qabul qilayotgan bemorlarda umumiy anesteziya o'tkazilganda quyidagi og'ir asoratlarning rivojlanishi mumkinligi haqida xabar berilgan: bradikardiya (atropin yuborishga qarshi turuvchi), qon bosimining pasayishi, o'tkazuvchanlik buzilishi, yurak chiqishi pasayishi.

Naqadar kam hollarda nafas olish tizimidan og'ir asoratlar, ba'zida fojiali (katta yoshdagi o'tkir nafas olish distressi sindromi, bu jarrohlik aralashuvdan so'ng darhol rivojlanadi va yuqori kislorod konsentratsiyalari bilan bog'liq bo'ladi) kuzatilgan.

Yurak ritmini sekinlashtiruvchi dori vositalari (klonidin, guanfatsin, xolinesteraza inhibitori (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenoniya xlorid, piridostigmin bromid, neostigmin bromid), pilokarpin

Ortqacha bradikardiya rivojlanish xavfi (kumulativ ta'sir).

Amiodaronning boshqa dori vositalariga ta'siri

Amiodaron va/yoki uning metaboliti dezetilamiodaron CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 va P-glycoprotein izofermentlarini inhibe qiladi va ularning substratlari bo'lgan dori vositalarining sistemali ekspozitsiyasini oshirishi mumkin. Amiodaronning uzoq T1/2 sababli, bu o'zaro ta'sir amiodaronni qabul qilishni to'xtatgandan keyin ham bir necha oy davomida kuzatilishi mumkin.

Pgp substratlari bo'lgan dori vositalari

Amiodaron Pgp inhibitori hisoblanadi. Uning Pgp substratlari bo'lgan dori vositalari bilan birga qabul qilinishi ularning sistemali ekspozitsiyasini oshirishi kutilmoqda.

Yurak glikozidlari (yurak qizilchasi dori vositalari)

Avtomatizm buzilishlari (aniq bradikardiya) va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, digoksin va amiodaron kombinatsiyasida digoksin konsentratsiyasining plazmada oshishi mumkin (uning klirensining pasayishi sababli). Shuning uchun digoksin va amiodaronni birga qo'llaganda, digoksin konsentratsiyasini qon tarkibida aniqlash va digitalis toksikatsiyasining mumkin bo'lgan klinik va elektrokardiografik belgilari nazorat qilinishi kerak. Digoksin dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin.

Dafigatran

Amiodaronni dafigatran bilan birga qo'llashda qon ketish xavfi tufayli ehtiyotkorlik ko'rsatish zarur. Dafigatran dozasini uning qo'llanma ko'rsatmalariga muvofiq tuzatish talab qilinishi mumkin.

CYP2C9 izofermenti substratlari bo'lgan dori vositalari

Amiodaron CYP2C9 izofermenti substratlari bo'lgan dori vositalarining qon tarkibidagi konsentratsiyasini oshiradi, masalan, varfarin yoki fenitoin, CYP450 2C9 ni inhibe qilish orqali.

Varfarin

Varfarin va amiodaron kombinatsiyasida to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantning ta'sirini kuchaytirishi mumkin, bu esa qon ketish xavfini oshiradi. Prothrombin vaqtini (MHO aniqlash orqali) tez-tez nazorat qilish va antikoagulyant dozasini tuzatish zarur, amiodaron bilan davolash davomida va undan keyin.

Fenitoin

Fenitoin va amiodaronni birga qo'llaganda fenitoin ortiqcha dozasining rivojlanishi mumkin, bu esa nevrologik simptomlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin; ortiqcha doza belgilari paydo bo'lganida klinik monitoring va fenitoin dozasini kamaytirish zarur, plazmada fenitoin konsentratsiyasini aniqlash maqsadga muvofiqdir.

CYP2D6 izofermenti substratlari bo'lgan dori vositalari

Flekanid

Amiodaron CYP2D6 izofermentini inhibe qilib, flekanidning plazmadagi konsentratsiyasini oshiradi, shuning uchun flekanid dozasini tuzatish talab qilinadi.

CYP3A4 izofermenti substratlari bo'lgan dori vositalari

Amiodaron, CYP3A4 izofermenti inhibitori, ushbu dori vositalari bilan birga qo'llanganda ularning plazmadagi konsentratsiyalarini oshirishi mumkin, bu esa ularning toksikligini va/yoki farmakodinamik ta'sirlarini oshirishi mumkin va ularning dozasini kamaytirishni talab qilishi mumkin. Quyida bunday dori vositalari keltirilgan.

Tsiklosporin

Tsiklosporin va amiodaron kombinatsiyasi tsiklosporin konsentratsiyasini plazmada oshirishi mumkin, dozasini tuzatish zarur.

Fentanil

Amiodaron bilan kombinatsiya fentanilning farmakodinamik ta'sirlarini oshirishi va uning toksik ta'sirlarining rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

HMg-CoA-reduktaza inhibitori (statinlar) (simvastatin, atorvastatin va lovastatin)

Amiodaron bilan birga qo'llanganda statinlarning mushak toksikligi xavfini oshiradi. CYP3A4 izofermenti orqali metabolizm qilinmaydigan statinlarni qo'llash tavsiya etiladi.

CYP3A4 izofermenti orqali metabolizm qilinadigan boshqa dori vositalari: lidokain (sinus bradikardiyasi va nevrologik simptomlar rivojlanish xavfi), takrolimus (nefrotoksiklik xavfi), sildenafl (uning nojo'ya ta'sirlarining oshishi xavfi), midazolam (psixomotor ta'sirlar rivojlanish xavfi), triazolam, dihidroergotamin, ergotamin, kolxitsin.

CYP2D6 va CYP3A4 izofermentlari substrati bo'lgan dori vositasi - dekstrometorfan

Amiodaron CYP2D6 va CYP3A4 izofermentlarini inhibe qiladi va nazariy jihatdan dekstrometorfanning plazmadagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin.

Klopidogrel

Klopidogrel faol bo'lmagan tiyenopirimidin dori vositasi bo'lib, jigar orqali faol metabolitlar hosil qiladi. Klopidogrel va amiodaron o'rtasida o'zaro ta'sir bo'lishi mumkin, bu esa klopidogrelning samaradorligini pasaytirishi mumkin.

Boshqa dori vositalarining amiodaronga ta'siri

CYP3A4 va CYP2C8 izofermentlarini inhibe qiluvchi dori vositalari amiodaron metabolizmini inhibe qilish va uning qon tarkibidagi konsentratsiyasini oshirish potentsialiga ega bo'lishi mumkin va, shuning uchun, uning farmakodinamik va nojo'ya ta'sirlarini oshirishi mumkin.

CYP3A4 inhibitori (masalan, greypfrut sharbati va ba'zi dori vositalari, masalan, tsimetidin, va OIV proteaza inhibitori (shu jumladan, indinavir) amiodaron terapiyasi davomida qabul qilinmasligi tavsiya etiladi. OIV proteaza inhibitori amiodaron bilan birga qo'llanganda amiodaronning qon tarkibidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin.

CYP3A4 izofermentini induktsiyalovchilar

Rifampitsin

Rifampitsin CYP3A4 izofermentining kuchli induktori bo'lib, amiodaron bilan birga qo'llanganda amiodaron va dezetilamiodaronning plazmadagi konsentratsiyalarini pasaytirishi mumkin.

Qizil shuvoq dori vositalari

Qizil shuvoq CYP3A4 izofermentining kuchli induktori hisoblanadi. Shuning uchun nazariy jihatdan amiodaronning plazmadagi konsentratsiyasini pasaytirishi va uning ta'sirini kamaytirishi mumkin (klinik ma'lumotlar yo'q).

Dori vositasini bolalardan uzoq joyda, 30°C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlash kerak.