Bir flakonda (ampulada) mavjud: G heparin natriy 5 000 ME/ml

Qo'shimcha moddalar: benzoil spirti, natriy xlorid, in'ektsiya uchun suv. 

 Trombozlar, tromboemboliya (profilaktika va davolash), qonning qotishishini oldini olish (yurak-qon tomir jarrohligida), koronar qon tomirlarida trombozlar, tarqalgan ichki qon tomirlarida qon qotishishi, tromboemboliya anamneziga ega bemorlarda operatsiyadan keyingi davr, ekstrakorporal qon aylanishida qon qotishishini to'xtatish. 

 

Gepardinaga oshirilgan sezgirlik; eroziya-yarali zararlanishlar, o'smalar va poliplar O'KT; subakut bakterial endokardit; jigar va buyraklar funksiyasining aniq buzilishi; og'ir nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya; gemorragik insult; yaqinda bosh miya va umurtqa pog'onasida, ko'zlarda, jigar yoki safro chiqarish yo'llarida o'tkazilgan operatsiyalar; proliferativ diabetik retinopatiya; qonning qotish vaqti pasayishi bilan kechadigan kasalliklar; tahdid soluvchi tushish; trombotsitopeniya; qon tomirlarining oshirilgan o'tkazuvchanligi; o'pka qon ketishi; gemofiliya; trombotsitopeniya. 

 

Geparin doimiy venaga infuziya yoki subkutan yoki venaga in'ektsiya shaklida tayinlanadi.

Dori-darmon maqsadida kiritiladigan geparinning boshlang'ich dozi 5000 ED bo'lib, venaga kiritiladi, shundan so'ng davolash davom etadi, subkutan in'ektsiyalar yoki venaga infuziyalar yordamida.

Qo'llash usuliga qarab qo'llab-quvvatlovchi dozalari aniqlanadi:

-doimiy venaga infuziya qilishda tana vaznining har kilogrammi uchun soatiga 15 ED kiritiladi;

-doimiy venaga in'ektsiyalar uchun har 4-6 soatda 5 000-10 000 ED geparin tayinlanadi;

-subkutan kiritishda har 12 soatda 15 000-20 000 ED yoki har 8 soatda 8 000-10 000 ED kiritiladi

Har bir doza kiritilishidan oldin qonning qotish vaqti va/yoki aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (AChTV) o'rganilishi kerak, keyingi dozani tuzatish maqsadida. Subkutan in'ektsiyalarni old qorin devori hududida bajarish afzal, istisno sifatida boshqa kiritish joylari (yelkalar, son) ham ishlatilishi mumkin. Geparning antikoagulyant ta'siri optimal hisoblanadi, agar qonning qotish vaqti normal ko'rsatkichga nisbatan 2-3 baravar uzaytirilsa, aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (AChTV) va trombin vaqti 2 baravar oshadi (AChTV ni doimiy nazorat qilish imkoniyati bo'lsa).

Ekstrakorporeal qon aylanishida bo'lgan bemorlarga geparin 150—400 ED/kg tana vazniga yoki 1 500—2 000 ED/500 ml saqlangan qon (butun qon, eritrotsit massasi) dozasida tayinlanadi. 

 

Qon ketishi, teri qon quyilishlari, shilliq qavatlarga qon quyilishlari, buyrak usti po'stlog'i, shuningdek, in'ektsiya joyida gematomalar.

Boshqa potentsial nojo'ya ta'sirlar bosh og'rig'i, qayt qilish, bo'g'imlarda og'riq, qon bosimining oshishi va eozinofiliya. Kamdan-kam hollarda uzoq muddatli davolashda teskari osteoporoz va alopecia kuzatilishi mumkin.

Giperhissiyot reaksiyalari: toshma, qichish, rinitt, ko'z yosh to'kish, in'ektsiya joyida terining nekrozi, bronxospazm, isitma, anafilaktik shok, kolaps, arterial gipertenziya.

Geparin bilan davolash boshlanishida ba'zan o'tkinchi trombotsitopeniya kuzatilishi mumkin, trombotsitlar soni 80 x 10^7 l dan 150 x 10^9/l gacha. Odatda, bu holat asoratlarning rivojlanishiga olib kelmaydi va geparin bilan davolash davom ettirilishi mumkin. Kamdan-kam hollarda og'ir immun trombotsitopeniya (oq tromb hosil bo'lishi sindromi) kuzatilishi mumkin. Ushbu asorat trombotsitlar soni 80 x 10^9/l dan past yoki dastlabki darajadan 50 % dan ko'proq pasayganda taxmin qilinishi kerak. Og'ir trombotsitopeniyaga ega bemorlarda koagulopatiya iste'moli (fibrinogen zaxiralarining tugashi) rivojlanishi mumkin.

Geparin terapiyasi fonida qonning biokimyoviy parametrlarida o'zgarishlar kuzatilishi mumkin (transaminazlar, erkin yog' kislotalari va plazmadagi tiroksin darajasining oshishi; organizmda kalining teskari ushlab qolishi; xolesterin darajasining noto'g'ri pasayishi; qon glyukoza darajasining noto'g'ri oshishi va bromsulfalein testi natijalarida xato). 

Katta dozalar bilan davolashni shifoxona sharoitida o'tkazish tavsiya etiladi. Trombotsitlar sonini nazorat qilish davolash boshlanishidan oldin, davolashning birinchi kunida va geparin tayinlangan davr davomida qisqa oralarda, ayniqsa davolash boshlanishidan keyin 6 dan 14 kungacha amalga oshirilishi kerak. Trombotsitlar sonining keskin pasayishi holatida davolashni darhol to'xtatish kerak (qarang "Yon ta'sirlar").
Trombotsitlar sonining keskin pasayishi geparin-induksiya qilingan immun trombotsitopeniyani aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvlarni talab qiladi. Agar shunday holat mavjud bo'lsa, bemorga kelajakda geparin (hatto past molekulyar geparin) tayinlanmasligi kerakligi haqida xabar berilishi lozim. Agar geparin-induksiya qilingan immun trombotsitopeniya ehtimoli yuqori bo'lsa, geparin darhol bekor qilinishi kerak.
Geparin bilan tromboembolik kasalliklar bo'yicha davolanayotgan bemorlarda yoki tromboembolik asoratlar rivojlanganda geparin-induksiya qilingan trombotsitopeniya rivojlanganda boshqa antitrombotik vositalar qo'llanilishi kerak.
Geparin-induksiya qilingan immun trombotsitopeniyaga (oq tromb hosil bo'lishi sindromi) ega bo'lgan bemorlar geparinizatsiya bilan gemodializga duchor bo'lmasliklari kerak. Zarurat tug'ilganda, ularga buyrak yetishmovchiligi uchun alternativ davolash usullari qo'llanilishi kerak.
Overdozdan saqlanish uchun klinik simptomlarni doimiy ravishda kuzatish kerak, bu esa mumkin bo'lgan qon ketishiga ishora qiladi (shilliq qavatlarning qon ketishi, gematuriya va h.k.). Geparinga javob bermaydigan yoki katta dozalar talab qiladigan shaxslar uchun antitrombin III darajasini nazorat qilish zarur.
Geparin placentarny to'siqdan o'tmaydi va emizikli sutda aniqlanmaydi, ammo terapevtik dozalar tayinlanganda homilador ayollar va emizikli onalar ustidan diqqat bilan nazorat qilish kerak.
Tug'ilgandan keyin 36 soat davomida alohida ehtiyotkorlik ko'rsatish kerak.
Qonning qotish vaqti, aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti va trombin vaqti kabi tegishli nazorat laboratoriya tadqiqotlarini o'tkazish zarur.
60 yoshdan oshgan ayollarda geparin qon ketishini oshirishi mumkin.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda geparin qo'llanilganda arterial bosimni doimiy ravishda nazorat qilish kerak.
Geparin terapiyasini boshlashdan oldin har doim koagulogramma tadqiqoti o'tkazilishi kerak, past dozalar qo'llaniladigan hollardan tashqari.
Og'iz orqali antikoagulyant terapiyaga o'tkazilayotgan bemorlarga geparin tayinlashni davom ettirish kerak, qonning qotish vaqti va aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (AChTV) terapevtik diapazonda bo'lmaguncha.
Geparinni davolash maqsadida tayinlaganda mushak ichiga in'ektsiyalarni istisno qilish kerak. Shuningdek, imkon qadar punktiv biopsiyalar, infiltratsion va epidural anesteziya va diagnostik lumbal punktlardan qochish kerak.
Agar katta qon ketishi yuzaga kelsa, geparni bekor qilish va koagulogramma ko'rsatkichlarini tekshirish kerak. Agar tahlil natijalari normal bo'lsa, geparin qo'llanilishi natijasida ushbu qon ketishining rivojlanish ehtimoli minimaldir. Koagulogrammadagi o'zgarishlar geparni bekor qilgandan so'ng normallashishga moyil.
Protaminsulfat geparinning maxsus antidoti hisoblanadi. Bir ml protaminsulfat 1 000 ME geparni neytrallashadi. Protaminsulfat dozasi koagulogramma natijalariga qarab tuzatilishi kerak, chunki ushbu preparatning ortiqcha miqdori o'z-o'zidan qon ketishini keltirib chiqarishi mumkin.

 

Peroral antikoagulyantlar (masalan, dikumarinlar) va antiagregantlar (masalan, asetilsalisil kislotasi, dipiridamol) har qanday jarrohlik aralashuvdan kamida 5 kun oldin to'xtatilishi kerak, chunki ular operatsiya davomida yoki operatsiyadan keyin qon ketishini kuchaytirishi mumkin.

Askorbin kislotasi, antihistamin preparatlar, digitalis yoki tetratsiklinlar bilan bir vaqtda qo'llanilishi geparin ta'sirini kamaytirishi mumkin. Dekstran, fenilbutazon, indometatsin, sulfinpirazon, probenezid, venaga etakrin kislotasini kiritish, penitsillinlar va tsitostatiklar geparin ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Geparin fenitoin, kvindin, propranolol, benzodiazepinlar va biliribin bilan oqsillarga bog'lanish joylarida o'rnini bosadi. Uch tomonlama antidepresantlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda samaradorlikning o'zaro kamayishi sodir bo'ladi, chunki ular geparin bilan bog'lanishi mumkin.

Geparin faol ingredientlarining potentsial precipitatsiyasi sababli boshqa dori-darmonlar bilan aralashtirilmasligi kerak.