Eritma - 1 ml.:

5 ml ampulada yoki 5 ml flakonda. 5 ta ampula konturli yacheykali qadoqda.

1 ta konturli yacheykali qadoq dori vositasini qo'llash bo'yicha yo'riqnoma, ampula pichog'i yoki skarifikator bilan karton qutiga joylanadi.

30 yoki 50 ta konturli yacheykali qadoq folga bilan, mos ravishda 30 yoki 50 ta dori vositasini qo'llash bo'yicha yo'riqnoma, ampula pichoqlari yoki skarifikatorlari bilan karton qutilarga yoki gofrirovka qilingan karton qutilarga (stasionar uchun) joylanadi.

Ampulalar chizig'i, halqasi yoki sinish nuqtasi bo'lsa, ampula pichoqlari yoki skarifikatorlari qo'shilmaydi.

5 ta flakon konturli yacheykali qadoqda.

1 ta konturli yacheykali qadoq dori vositasini qo'llash bo'yicha yo'riqnoma bilan karton qutiga joylanadi.

30 yoki 50 ta konturli yacheykali qadoq folga bilan, mos ravishda 30 yoki 50 ta dori vositasini qo'llash bo'yicha yo'riqnoma bilan karton qutilarga yoki gofrirovka qilingan karton qutilarga (stasionar uchun) joylanadi. 

 Trombozlar, tromboemboliyalar (profilaktika va davolash), qon ivishining oldini olish (yurak-qon tomir jarrohligida), koronar tomirlar trombozlari, dissemine intravaskulyar koagulyatsiya, tromboemboliyalar tarixi bo'lgan bemorlarda operatsiyadan keyingi davr. Ekstrakorporal qon aylanishi usullari bilan operatsiyalar vaqtida qon ivishining oldini olish. 

 Geparinga yuqori sezuvchanlik, qon ketishining oshishi bilan kechadigan kasalliklar (gemofiliya, trombotsitopeniya, vaskulit va boshqalar), qon ketish, bosh miya tomirlarining anevrizmasi, aortaning ajraluvchi anevrizmasi, gemorragik insult, antifosfolipid sindrom, travma, ayniqsa bosh miya travmasi), eroziyali-yarali shikastlanishlar, OVJ (oshqozon-ichak yo‘llari) o‘smalari va poliplari; subakut bakterial endokardit; jigar va buyrak funksiyasining og‘ir buzilishlari; qizilo‘ngach varikoz kengayishi bilan kechadigan jigar sirrozi, og‘ir nazorat qilinmaydigan arterial gipertenziya; gemorragik insult; yaqinda bosh miya va umurtqa pog‘onasi, ko‘z, prostata bezi, jigar yoki o‘t yo‘llarida o‘tkazilgan operatsiyalar; orqa miya punksiyasidan keyingi holatlar, proliferativ diabetik retinopatiya; qon ivish vaqtining qisqarishi bilan kechadigan kasalliklar; hayz ko‘rish davri, homiladorlikni yo‘qotish xavfi, tug‘ruq (shu jumladan yaqinda bo‘lgan), homiladorlik, laktatsiya davri; trombotsitopeniya; tomirlar o‘tkazuvchanligining oshishi; o‘pka qon ketishi.

Extiyotkorlik bilan:

Polivalent allergiyaga (shu jumladan bronxial astma) chalingan shaxslarga, arterial gipertenziya, stomatologik manipulyatsiyalar, qandli diabet, endokardit, perikardit, VMK (bachadon ichiga kontratseptsiya), faol tuberkulyoz, nurlanish terapiyasi, jigar yetishmovchiligi, XPN (surunkali buyrak yetishmovchiligi), keksalik (60 yoshdan katta, ayniqsa ayollar). 

 Geparin uzluksiz vena ichiga infuziya tarzida yoki teri ostiga yoki vena ichiga in'ektsiya tarzida buyuriladi.

Davolash maqsadida yuboriladigan geparinning boshlang‘ich dozasi 5000 ME ni tashkil etadi va vena ichiga yuboriladi, shundan so‘ng davolash teri ostiga in'ektsiyalar yoki vena ichiga infuziyalar yordamida davom ettiriladi.

Qo‘llash usuliga qarab qo‘llab-quvvatlovchi dozalari belgilanadi:

Har bir dozani yuborishdan oldin qon ivish vaqtini va/yoki aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqtini (AQT) tekshirish zarur, keyingi doza tuzatish maqsadida. Teri ostiga in'ektsiyalarni old qorin devori sohasida bajarish afzal, istisno tariqasida boshqa joylar (yelkada, son) ham qo‘llanilishi mumkin. Geparinning antikoagulyant ta'siri optimal deb hisoblanadi, agar qon ivish vaqti normal ko‘rsatkichga nisbatan 2-3 marta uzaygan bo‘lsa, aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (AQT) va trombin vaqti 2 marta oshgan bo‘lsa (AQT doimiy nazorat qilish imkoniyati bo‘lsa).

Ekstrakorporal qon aylanishida bo‘lgan bemorlarga geparin 150-400 ME/kg tana vazniga yoki 1500-2000 ME/500 ml saqlangan qon (butun qon, eritrotsit massasi) dozada buyuriladi.

Dializda bo‘lgan bemorlarda doza koagullogramma natijalariga ko‘ra tuzatiladi.

Bolalarga preparat vena ichiga tomchilab yuboriladi: 1-3 oyda - 800 ME/kg/kun, 4-12 oyda - 700 ME/kg/kun, 6 yoshdan katta - 500 ME/kg/kun AQT (aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti) nazorati ostida. 

 Allergik reaksiyalar: terining giperemiyasi, dori isitmasi, toshma, rinit, teri qichishishi va tovonlarda issiqlik hissi, bronxospazm, kollaps, anafilaktik shok.

Boshqa potentsial nojo'ya ta'sirlar orasida bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, ishtahaning pasayishi, qusish, diareya, bo'g'imlarda og'riq, arterial bosimning oshishi va eozinofiliya mavjud.

Geparin bilan davolash boshida ba'zan o'tkinchi trombotsitopeniya (bemorlarning 6%) kuzatilishi mumkin, trombotsitlar soni 80x109/l dan 150x109/l gacha bo'ladi. Odatda bu holat asoratlar rivojlanishiga olib kelmaydi va geparin bilan davolash davom ettirilishi mumkin. Kamdan-kam hollarda og'ir trombotsitopeniya (oq tromb sindromi) kuzatilishi mumkin, ba'zan o'lim bilan yakunlanadi. Ushbu asorat trombotsitlar soni 80x109/l dan past bo'lsa yoki boshlang'ich darajadan 50% dan ko'proq kamaygan bo'lsa, gumon qilinadi, bunday hollarda geparin yuborishni zudlik bilan to'xtatish kerak. Og'ir trombotsitopeniyali bemorlarda iste'mol koagulopatiyasi (fibrinogen zaxiralarining tugashi) rivojlanishi mumkin.

Geparin-induktsiyalangan trombotsitopeniya fonida: teri nekrozi, arterial tromboz, gangrena, miokard infarkti, insult rivojlanishi bilan kechadi.

Uzoq muddatli qo'llanilganda: osteoporoz, suyaklarning spontann sinishi, yumshoq to'qimalarning kalsifikatsiyasi, gipoadlosteronizm, o'tkinchi alopesiya.

Geparin terapiyasi fonida qon biokimyoviy ko'rsatkichlarida o'zgarishlar kuzatilishi mumkin ("jigar" transaminazalari, erkin yog' kislotalari va qonda tiroksin faolligining oshishi; organizmda kaliyning qaytariladigan ushlanishi; xolesterin darajasining soxta pasayishi; qondagi glyukoza darajasining soxta oshishi va bromsulfoftalein test natijalarida xatolik). Mahalliy reaksiyalar: tirnash xususiyati, og'riq, giperemiya, gematoma va yuborish joyida yara, qon ketishi.

Qon ketishlar: tipik - OVJ (oshqozon-ichak yo'llari) va siydik yo'llaridan, preparat yuborilgan joyda, bosimga uchragan sohalarda, operatsion yaralardan; turli organlarda qon quyilishlar (shu jumladan buyrak usti bezlari, sariq tanacha, retroperitoneal soha). 

 Simptomlari: qon ketish belgilari.

Davolash: geparin dozasi oshib ketishidan kelib chiqqan kichik qon ketishlarda uni qo‘llashni to‘xtatish kifoya. Katta qon ketishlarda geparin ortig‘i protamin sulfat bilan neytrallanadi (1 mg protamin sulfat 100 ME geparinga). E'tiborga olish kerakki, geparin tez chiqariladi va agar protamin sulfat geparinning oldingi dozasi yuborilganidan 30 daqiqa o‘tgach buyurilsa, zarur dozaning faqat yarmi yuboriladi; protamin sulfatning maksimal dozasi 50 mg ni tashkil etadi. Gemodializ samarasiz. 

 

Katta dozalarda davolashni statsionar sharoitda o'tkazish tavsiya etiladi. Trombositlar sonini nazorat qilish davolashni boshlashdan oldin, davolashning birinchi kuni va butun geparin buyurish davri davomida qisqa oraliqlarda o'tkazilishi kerak, ayniqsa davolash boshlanganidan 6 dan 14 kungacha bo'lgan davrda. Trombositlar soni keskin kamayganda davolashni darhol to'xtatish kerak.

Trombositlar sonining keskin kamayishi geparin-induktsiyalangan immun trombotsitopeniyani aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruv o'tkazishni talab qiladi. Agar bunday holat aniqlansa, bemorga kelajakda geparin (hatto past molekulyar geparin) buyurilmasligi kerakligi haqida xabar berish lozim. Agar geparin-induktsiyalangan immun trombotsitopeniya ehtimoli yuqori bo'lsa, geparin darhol bekor qilinishi kerak.

Geparin-induktsiyalangan trombotsitopeniya rivojlangan bemorlarda, agar ular tromboembolik kasallik tufayli geparin qabul qilayotgan bo'lsa yoki tromboembolik asoratlar rivojlangan bo'lsa, boshqa antitrombotik vositalardan foydalanish kerak.

Geparin-induktsiyalangan immun trombotsitopeniyali bemorlar (oq tromb sindromi) geparin bilan gemodializ qilinmasligi kerak. Zarur bo'lsa, bu bemorlarda buyrak yetishmovchiligini davolashning muqobil usullaridan foydalanish lozim.

Dozani oshirib yuborishni oldini olish uchun doimo klinik belgilarni, ya'ni mumkin bo'lgan qon ketish (shilliq qavatlardan qon ketishi, gematuriya va boshqalar)ni kuzatib borish kerak. Geparinga javob bermaydigan yoki yuqori dozalarda geparin buyurilishi kerak bo'lgan shaxslarda antitrombin III darajasini nazorat qilish zarur.

Geparin platsentar to'siqdan o'tmaydi va ona sutida aniqlanmaydi, biroq terapevtik dozalarda buyurilganda homilador ayollar va emizikli onalarni diqqat bilan kuzatish kerak.

Do'ldan keyingi 36 soat davomida alohida ehtiyotkorlikka rioya qilish lozim. Mos laborator nazorat tadqiqotlari (qon ivish vaqti, aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti va trombin vaqti) o'tkazilishi kerak.

60 yoshdan katta ayollarda geparin qon ketishini oshirishi mumkin.

Geparin arterial gipertenziyali bemorlarda qo'llanilganda arterial bosimni doimiy nazorat qilish kerak.

Geparin bilan davolashni boshlashdan oldin har doim koagulogramma tekshiruvi o'tkazilishi kerak, past dozalardan tashqari.

Og'iz orqali antikoagulyant terapiyaga o'tkazilayotgan bemorlarda geparin buyurilishi qon ivish vaqti va aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (AQTTV) natijalari terapevtik diapazonda bo'lguncha davom ettirilishi kerak.

Geparin davolash maqsadida buyurilganda mushak ichiga in'ektsiyalarni istisno qilish kerak. Shuningdek, imkon qadar punktsion biopsiyalar, infiltratsion va epidural anesteziya hamda diagnostik lyumbal punktsiyalardan saqlanish lozim.

Agar massiv qon ketish yuzaga kelsa, geparin bekor qilinishi va koagulogramma ko'rsatkichlari tekshirilishi kerak. Agar tahlil natijalari normal chegarada bo'lsa, bu qon ketish geparin qo'llanilishi bilan bog'liq bo'lish ehtimoli minimal; Koagulogrammadagi o'zgarishlar geparin bekor qilingandan so'ng normallashishga intiladi.

Protamin sulfat geparinning spetsifik antidotidir. Bir ml protamin sulfat 1000 ME geparinni neytrallaydi. Protamin dozalari koagulogramma natijalariga qarab tuzatilishi kerak, chunki ushbu preparatning ortiqcha miqdori o'zi ham qon ketishni keltirib chiqarishi mumkin.