Venoz trombozlarni (yuqori va chuqur venalarning trombozi, buyrak venalarining trombozi) oldini olish va davolash va o'pkada arterial tromboemboliyani;  

preparat bilan bog'liq atrial fibrilyatsiya bilan bog'liq tromboembolik asoratlarni oldini olish va davolash;  

periferik arterial emboliyalarni oldini olish va davolash (shu jumladan, mitral yurak nuqsonlari bilan bog'liq);  

o'tkir va surunkali iste'mol koagulopatiyalarini davolash (shu jumladan, DVS sindromining I bosqichi);  

ST segmentining doimiy ko'tarilishi bo'lmagan o'tkir koronar sindrom (barqaror bo'lmagan angina, ST segmentining ko'tarilishi bo'lmagan miokard infarkti);  

ST segmentining ko'tarilishi bilan miokard infarkti: trombolitik terapiya, birlamchi transkateter koronar revasculyarizatsiya (stentlash bilan yoki stentsiz ballon angioplastika) va arterial yoki venoz trombozlar va tromboemboliyalar xavfi yuqori bo'lganda;  

mikrotrombozlar va mikrotsirkulyatsiya buzilishlarini oldini olish va davolash, shu jumladan, gemolitik-uremik sindrom, glomerulonefritlar (shu jumladan, lupoid nefrit) va majburiy diurezda;  

gemotransfuziya paytida qonning qotishining oldini olish, ekstrakorporeal aylanish tizimlarida (yurak operatsiyasida ekstrakorporeal qon aylanishi, gemosorbsiya, tsitaferez) va gemodializda;  

periferik venoz kateterlarni ishlov berish.

Geparin natriyga va preparatning boshqa komponentlariga yuqori sezgirlik;  

geparin-induksiya qilingan trombotsitopeniya (trombosis bilan yoki trombosis holda) tarixda yoki hozirda;  

qon ketishi (geparin natriy qo'llanilishining foydasi potentsial xavfdan ustun bo'lmaganda);  

homiladorlik va emizish davri.  

Ehtiyotkorlik bilan  

Polivalent allergiyaga ega bemorlarga (shu jumladan, bronxial astma). Qon ketish xavfini oshiradigan patologik holatlar mavjud bo'lganda, masalan:  

yurak-qon tomir kasalliklari: o'tkir va subakut infeksion endokardit, og'ir nazorat qilinmaydigan arterial gipertoniya, aorta yirtilishi, miya qon tomirlarining aneurizmalari;  

eroziv-yarali oshqozon-ichak organlarining zararlanishi, jigar sirrozi va boshqa kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan ovqat trubkalarining varikoz kengayishi, oshqozon va ingichka ichak drenajlarining uzoq muddatli qo'llanilishi, yarali kolit, gemorroy;  

qon hosil qiluvchi va limfa tizimi kasalliklari: leykemiya, gemofiliya, trombotsitopeniya, gemorragik diatez;  

Markaziy nerv tizimi kasalliklari: gemorragik insult, bosh miya jarohati;  

zlokasalliklar;  

tug'ma antitrombin III yetishmovchiligi va antitrombin III preparatlari bilan almashtirish terapiyasi (qon ketish xavfini kamaytirish uchun gepardni kichik dozalarida qo'llash kerak).  

Boshqa fiziologik va patologik holatlar: menstruatsiya davri, tahdidli abort, erta tug'ruqdan keyingi davr, oqsil-sintetik funksiyasi buzilgan og'ir jigar kasalliklari, surunkali buyrak yetishmovchiligi, yaqinda ko'z, bosh yoki orqa miya ustida o'tkazilgan jarrohlik aralashuvi, yaqinda o'tkazilgan spinal (lumbar) punksiya yoki epidural anesteziya, proliferativ diabetik retinopatiya, vaskulitlar, 3 yoshgacha bo'lgan bolalar (bensil spirti tarkibida toksik va anaflaktik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin), qari yosh (60 yoshdan katta, ayniqsa ayollar).

Geporin teri ostiga, venaga, bolyus tarzida yoki tomchilatib kiritiladi. Geporin doimiy venoz infuziya yoki muntazam venoz inyeksiyalar ko'rinishida, shuningdek teri ostiga (qorin sohasiga) tayinlanadi. Geporin mushak ichiga kiritilmaydi. Teri ostiga inyeksiyalar uchun odatiy joy qorin oldi lateral devori hisoblanadi (istisno hollarda, yuqori qo'l yoki sonning yuqori qismiga kiritiladi), bu holda ingichka igna ishlatiladi, u chuqur, perpendikulyar ravishda, katta va ko'rsatkich barmoqlari orasida ushlab turilgan teri burmasiga kiritilishi kerak, eritma kiritilishi tugagunga qadar. Har safar kiritish joylarini o'zgartirish kerak (gematoma hosil bo'lishining oldini olish uchun). Birinchi inyeksiya operatsiya boshlanishidan 1-2 soat oldin amalga oshirilishi kerak; operatsiyadan keyin 7-10 kun davomida kiritilishi kerak, zarurat tug'ilganda esa uzoqroq vaqt davomida. Geporinning boshlang'ich dozi, davolash maqsadida kiritilganda, odatda 5000 MЕ ni tashkil etadi va venaga kiritiladi, shundan so'ng davolash davom ettiriladi, teri ostiga inyeksiyalar yoki venoz infuziyalar yordamida. Qo'llab-quvvatlovchi dozalari qo'llanilish usuliga qarab belgilanadi: doimiy venoz infuziya uchun 1000-2000 MЕ/soat (24000-48000 MG/kun) tayinlanadi, Geporini 0.9 % natriy xlorid eritmasi bilan suyultirib; muntazam venoz inyeksiyalar uchun har 4-6 soatda 5000-10000 MЕ Geporin tayinlanadi; teri ostiga kiritishda har 12 soatda 15000-20000 MЕ yoki har 8 soatda 8000-10000 MЕ kiritiladi. Har bir doza kiritilishidan oldin qonning qotish vaqti va/yoki aktivlashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (LCHTV) o'rganilishi kerak, keyingi dozani tuzatish maqsadida. Venaga kiritilgan Geporin dozalari shunday tanlanadiki, AChTV nazorat ko'rsatkichidan 1.5-2.5 baravar ko'p bo'lishi kerak. Geporinning antikoagulyant ta'siri optimal hisoblanadi, agar qonning qotish vaqti normal ko'rsatkichga nisbatan 2-3 baravar uzaytirilsa. AChTV va trombin vaqti 2 baravar oshadi (AChTV doimiy nazorat qilish imkoniyati bo'lsa). Teri ostiga kichik dozalarda (5000 ME kuniga 2-3 marta) trombozning oldini olish uchun muntazam AChTV nazorati talab qilinmaydi, chunki u ozgina oshadi. Doimiy venoz infuziya Geporini qo'llashning eng samarali usuli hisoblanadi, muntazam (davriy) inyeksiyalardan yaxshiroq, chunki u barqaror gipokoagulyatsiyani ta'minlaydi va qon ketishlarini kamroq keltirib chiqaradi. Geporin natriyining maxsus klinik vaziyatlarda qo'llanilishi Oqil koronar angioplastika o'tkazish, ST segmenti ko'tarilmagan o'tkir koronar sindromda va ST segmenti ko'tarilgan miokard infarkti: natriy geporini venaga bolyus tarzida 70-100 MЕ/kg (agar glykoprotein IIb/IIIa retseptorlarini inhibe qilish rejalashtirilmagan bo'lsa) yoki 50-60 MG/kg (glykoprotein IIb/IIIa retseptorlarini inhibe qilish bilan birgalikda qo'llanilganda) kiritiladi. ST segmenti ko'tarilgan miokard infarkti uchun trombolitik terapiya: natriy geporini venaga bolyus tarzida 60 MЕ/kg (maksimal doza 4000 ME) kiritiladi, so'ngra 12 MЕ/kg (soatiga 1000 MЕ dan oshmasligi kerak) dozasida 24-48 soat davomida venoz infuziya o'tkaziladi. Maqsadli AChTV darajasi - 50-70 soniya, bu normaldan 1.5-2.0 baravar yuqori; AChTV nazorati - terapiya boshlanishidan keyin 3, 6, 12 va 24 soatdan so'ng. Past dozalarda natriy geporini qo'llash orqali jarrohlik aralashuvlardan keyin tromboembolik asoratlarning oldini olish: natriy geporini teri ostiga, qorin terisi burmasiga chuqur kiritiladi. Boshlang'ich doza - operatsiya boshlanishidan 2 soat oldin 5000 MG. Operatsiyadan keyin - har 8-12 soatda 5000 ME 7 kun davomida yoki bemorning harakatlanuvchanligi to'liq tiklangunga qadar (qaysi biri avval sodir bo'lsa). Natriy geporini past dozalarda tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun qo'llaganda AChTV ni nazorat qilish shart emas. Kardio-vaskulyar jarrohlikda ekstrakorporeal qon aylanishi tizimidan foydalanish jarayonida: natriy geporini boshlang'ich doza - kamida 150 MЕ/kg. Keyin natriy geporini doimiy venoz infuziya orqali 15-25 tomchi/daqiqa tezlikda 30000 MЕ 1 l infuzion eritma uchun kiritiladi. Umumiy doza odatda 300 MЕ/kg (agar operatsiya davomiyligi 60 daqiqadan kam bo'lsa) yoki 400 MЕ/kg (agar operatsiya davomiyligi 60 va undan ko'p daqiqa bo'lsa) ni tashkil etadi. Gemo-dializda qo'llash: natriy geporini boshlang'ich doza - 25-30 MЕ/kg (yoki 10000 ME) venaga bolyus tarzida, so'ngra natriy geporini 20000 MЕ/100 ml 0.9 % natriy xlorid eritmasi bilan doimiy infuziya 1500-2000 MЕ/soat tezlikda kiritiladi (agar gemo-dializ tizimlari uchun qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarda boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa). Pediatriyada natriy geporini qo'llash: bolalarda natriy geporini qo'llash bo'yicha yetarli nazorat qilinadigan tadqiqotlar o'tkazilmagan. Taqdim etilgan tavsiyalar klinik tajribaga asoslangan: boshlang'ich doza - 75-100 MЕ/kg venaga bolyus tarzida 10 daqiqa davomida, qo'llab-quvvatlovchi doza: 1-3 oylik bolalar - 25-30 MЕ/kg/soat (800 ME/kg/kun), 4-12 oylik bolalar - 25-30 MЕ/kg/soat (700 MЕ/kg/kun), 1 yoshdan katta bolalar - 18-20 ME/kg/soat (500 ME/kg/kun) venaga tomchilatib kiritiladi. Natriy geporini dozasini qonning qotish ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda tanlash kerak (maqsadli AChTV darajasi 60-85 soniya). Terapiya davomiyligi ko'rsatmalarga va qo'llash usuliga bog'liq. Venaga kiritishda davolashning optimal davomiyligi 7-10 kunni tashkil etadi, shundan so'ng terapiya og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlar bilan davom ettiriladi (antikoagulyantlarni 1-kun davolashdan boshlab yoki 5-7-kunlarda tayinlash tavsiya etiladi, natriy geporini esa kombinatsiyalangan terapiyaning 4-5-kunida to'xtatish kerak). Katta iliq-son venalarida trombozlar mavjud bo'lganda Geporin preparati bilan uzoq muddatli davolash kurslarini o'tkazish maqsadga muvofiqdir.

Allergik reaktsiyalar: terining gipermiyasi, dori layoqati, qichishish, rinitt, oyoq taglarida issiqlik hissi, bronxospazm, kolaps, anafilaktik shok. 

Qon ketishlar: odatiy - OITS va siydik yo'llaridan, dori kiritish joyidan, bosimga duchor bo'lgan hududlardan, operatsion yaralardan; turli organlarda qon quyilishlari (shu jumladan, buyrak usti bezlari, sariq tanachalar, retroperitoneal bo'shliqda). 

Mahalliy reaktsiyalar: og'riq, gipermiya, gematoma va kiritish joyida yaralar, qon ketish. 

Boshqa potentsial nojo'ya ta'sirlar: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, qayt qilish, ishtahaning pasayishi, diareya, bo'g'imlarda og'riq, qon bosimining oshishi va eozinofiliya. 

Geparin bilan davolash boshlanishida ba'zan o'tkinchi trombotsitopeniya kuzatilishi mumkin, trombositlar soni 80×109/l dan 150×109/l gacha. Odatda, bu holat asoratlarning rivojlanishiga olib kelmaydi va Geparin bilan davolash davom ettirilishi mumkin. Kamdan-kam hollarda og'ir trombotsitopeniya (oq tromb hosil bo'lishi sindromi) kuzatilishi mumkin, ba'zan o'lim bilan tugaydi. Bu asorat trombositlar soni 80 ×109/l dan past yoki dastlabki darajadan 50 % dan ko'proq pasayganda taxmin qilinishi kerak, bunday hollarda Geparin kiritilishi darhol to'xtatiladi. Og'ir trombotsitopeniyaga ega bemorlarda iste'mol koagulopatiyasi (fibrinogen zaxiralarining tugashi) rivojlanishi mumkin. Geparin-induksiya qilingan trombotsitopeniya fonida: terining nekrozi, arteriyal tromboz, gangrena, miokard infarkti, insult rivojlanishi bilan birga. Uzoq muddatli qo'llanilishida: osteoporoz, o'z-o'zidan suyaklarning singanligi, yumshoq to'qimalarning kaltsiylanishi, gipoadolsteronizm, o'tkinchi alopesiya, priapizm. Geparin bilan davolash fonida qonning biokimyoviy parametrlarida o'zgarishlar kuzatilishi mumkin (jigar transaminazlarining, erkin yog' kislotalari va plazmadagi tiroksin faolligining oshishi; giperkaliemiya; Geparinni to'xtatganda qaytuvchi giperlipidemiyaga: qon glyukoza konsentratsiyasining noto'g'ri oshishi va bromsulfalein testi natijasining noto'g'ri ijobiy natijasi).

Geparin natriyning ta'sir mexanizmi asosan uning antitrombin III bilan bog'lanishiga asoslangan, bu qonning qotish faktorlarining - IIa (trombin), IXa, Xa, XIa va XIIa faoliyatini tabiiy ravishda inhibe qiluvchi inhibitor hisoblanadi. Geparin natriy antitrombin III bilan bog'lanadi va uning molekulasida konformatsion o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Natijada antitrombin III ning qonning qotish faktorlariga IIa (trombin), IXa, Xa, XIa va XIIa bilan bog'lanishi tezlashadi va ularning fermentativ faolligi bloklanadi. Geparin natriyning antitrombin III bilan bog'lanishi elektrostatik tabiatga ega va ko'p jihatdan molekulaning uzunligi va tarkibidan bog'liq (geparin natriyning antitrombin III bilan bog'lanishi uchun 3-O-sulfatlangan glukozaminni o'z ichiga olgan penta-saxarid ketma-ketligi zarur). Geparin natriyning antitrombin III bilan kompleksda IIa (trombin) va Xa qotish faktorlarini inhibe qilish qobiliyati eng muhim ahamiyatga ega. Geparin natriyning Xa faktori bilan bog'lanish faolligi IIa faktori bilan bog'lanish faolligiga nisbatan 0,9-1.1 ni tashkil etadi. Geparin natriy qonning viskozitini pasaytiradi, bradikinin, gistamin va boshqa endogen faktorlar tomonidan rag'batlantirilgan tomirlarning o'tkazuvchanligini kamaytiradi va shunday qilib, stazning rivojlanishini oldini oladi. Geparin natriy endotel membranalarining va qonning shaklli elementlarining yuzasida sorbsiya qilinishi mumkin, ularning manfiy zaryadini oshiradi, bu trombositlarning yopishishi va agregatsiyasini oldini oladi. Geparin natriy silliq mushaklarning gipertrofiyasini sekinlashtiradi, lipoproteinlipazani faollashtiradi va shunday qilib, gipolipidemik ta'sir ko'rsatadi va aterosklerozning rivojlanishini oldini oladi. Geparin natriy ba'zi komplement tizimi komponentlarini bog'laydi, uning faolligini kamaytiradi, limfotsitlarning kooperatsiyasini va immunoglobulinlarning hosil bo'lishini oldini oladi, gistamin, serotonin (ya'ni, allergiyaga qarshi ta'sir ko'rsatadi) bilan bog'laydi. Geparin natriy buyrak qon oqimini oshiradi, miya tomirlarining qarshiligini oshiradi, miya gialuronidazasining faolligini kamaytiradi, o'pkalarda surfaktant faolligini pasaytiradi, buyrak usti bezlarining qobig'ida aldosteronning ortiqcha sintezini bostiradi, adrenalin bilan bog'laydi, tuxumdonlarning gormonal stimullarga bo'lgan reaksiyasini modulyatsiya qiladi, paratgormon faolligini oshiradi. Geparin natriy fermentlar bilan o'zaro ta'sir qilish natijasida miya tirozin gidroksilazasining, pepsinogenning, DNK-polimerazaning faolligini oshirishi va miozin AТFaza, piruvatkinaza, RNK-polimeraza, pepsin faolligini pasaytirishi mumkin. Geparin natriyning ushbu ta'sirlarining klinik ahamiyati noaniq va yetarlicha o'rganilmagan. O'tkir koronariy sindromda ST segmentining doimiy ko'tarilishi bo'lmagan EKGda (barqaror bo'lmagan angina, ST segmenti ko'tarilmagan miokard infarkti) geparin natriy asetilsalisil kislotasi bilan birgalikda miokard infarkti va o'lim xavfini kamaytiradi. ST segmenti ko'tarilgan miokard infarkti holatida geparin natriy birlamchi transkateter koronariy revasculyarizatsiya jarayonida glikoprotein IIb/IIIa retseptorlarini inhibe qiluvchi dorilar bilan samarali hisoblanadi va streptokinaza bilan trombolitik terapiyada (revasculyarizatsiya chastotasini oshirish). Yuqori dozada geparin natriy o'pkada tromboemboliyaga va venoz trombozga samarali, past dozada venoz tromboemboliyalarning oldini olish uchun samarali, shu jumladan, jarrohlik amaliyotlaridan keyin. Venaga kiritilgandan so'ng, dori ta'siri deyarli darhol, 10-15 daqiqadan kechiktirmay boshlanadi va qisqa davom etadi - 3-6 soat. Peshona ostiga kiritilganda, dori ta'siri sekin boshlanadi - 40-60 daqiqadan so'ng, lekin 8 soat davom etadi. Antitrombin III ning plazmadagi yoki tromboz joyidagi yetishmasligi geparin natriyning antikoagulyant ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Belgilari: qon ketish belgilari. 

Davolash: giparinning ortiqcha dozalashidan kelib chiqqan kichik qon ketishlarida uning qo'llanilishini to'xtatish kifoya. Katta qon ketishlarida giparin ortiqchiligini protamin sulfat bilan neytrallash kerak (100 ME natriy giparini uchun 1 mg protamin sulfat). 1 % (10 mg/ml) protamin sulfat eritmasi juda sekin venaga kiritiladi. Har 10 daqiqada 50 mg (5 ml) dan ortiq protamin sulfat kiritish mumkin emas. Natriy giparining tez metabolizmini hisobga olgan holda, protamin sulfatning kerakli dozasining vaqt o'tishi bilan kamayishi kuzatiladi. Protamin sulfatning zarur dozasini hisoblashda T1/2 natriy giparining 30 daqiqa ekanligini hisobga olish mumkin. Protamin sulfat qo'llanilganda og'ir anafilaktik reaksiyalar, o'lim bilan bog'liq bo'lgan holatlar kuzatilgan, shuning uchun dori faqat anafilaktik shokda tez tibbiy yordam ko'rsatish uchun jihozlangan bo'lim sharoitida kiritilishi kerak. Gemodializ samarali emas.