Oqibatida miyaning qon aylanishi keskin buzilganida terapevtik gemodilutsiya qo'llash uchun qarshiliklar:

 

 

Infukol GEK venaga infuziya ko'rinishida tayinlanadi.

Infukol GEK (6% eritma) preparatining dozasi jadvalda keltirilgan.

Bemorlarga | Infukol GEK (6% eritma)
o'rtacha sutkalik dozasi
(ml/kg tana vazni) | maksimal sutkalik dozasi (ml/kg tana vazni)
Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar | 33 | 33
6-12 yoshdagi bolalar | 15-20 | 33
3-6 yoshdagi bolalar | 15-20 | 33
Yangi tug'ilganlar va 3 yoshgacha bo'lgan bolalar | 10-15 | 33

Infukol GEK (10% eritma) preparatining dozasi jadvalda keltirilgan.

Bemorlarga | Infukol GEK (10% eritma)
o'rtacha sutkalik dozasi
(ml/kg tana vazni) | maksimal sutkalik dozasi (ml/kg tana vazni)
Kattalar va 12 yoshdan katta bolalar | 20 | 20
6-12 yoshdagi bolalar | 10-15 | 20
3-6 yoshdagi bolalar | 10-15 | 20
Yangi tug'ilganlar va 3 yoshgacha bo'lgan bolalar | 8-10 | 20

Boshqa ko'rsatmalar bo'lmasa, Infukol GEK preparati venaga tomchilab kiritiladi, aylanuvchi suyuqlik hajmini almashtirish va kerakli gemodilütsiya darajasiga muvofiq ravishda.

Yangi tug'ilganlar va 3 yoshgacha bo'lgan bolalarga o'rtacha sutkalik dozani tayinlash tavsiya etiladi. Bolalardagi suv-elektrolit holatining xususiyatlari sababli, gidratatsiya darajasi va elektrolitlar miqdorini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi.

Potensial anafilaktik reaksiyalarni hisobga olib, Infukol GEK preparatining dastlabki 10-20 ml ni sekin kiritish kerak, bemorning holatini diqqat bilan kuzatish bilan.

Sutkalik dozalar va venaga kiritish tezligi qon yo'qotish, gemoglobin konsentratsiyasi va gematokrit ko'rsatkichiga qarab hisoblanadi. Yurak-qon tomir tizimi va o'pka zararlanishi xavfi bo'lmagan yosh bemorlarda kolloid hajmni almashtiruvchi preparatni qo'llash chegarasi gematokrit 30% va undan kam bo'lishi hisoblanadi.

Maksimal infuziya tezligi dastlabki gemodinamik ko'rsatkichlarga bog'liq bo'lib, taxminan 20 ml/kg tana vazni/soatni tashkil etadi.

Maksimal sutkalik dozasi 1 kg tana vazniga 33 ml va 20 ml preparat (6% va 10% eritma uchun mos ravishda) ni tashkil etadi (1 kg/kun uchun 2 g gidroksietil qand).

1. "Yuklash dozasini" gematokrit ko'rsatkichiga qarab:

а) gematokrit raqami 40% dan kam bo'lsa (gipervolemik terapevtik gemodilütsiya): 500 ml 6% Infukol GEK eritmasi va 500 ml elektrolit eritmasi 1 soat davomida;

б) gematokrit raqami 40% dan yuqori bo'lsa (izovolemik terapevtik gemodilütsiya): 500 ml qon olish va bir vaqtning o'zida 500 ml 6% Infukol GEK eritmasi va 500 ml elektrolit eritmasini 1 soat davomida kiritish.

2. 1-4 kunlarda terapevtik gemodilütsiya:

а) gematokrit raqami 40% dan kam bo'lsa (gipervolemik terapevtik gemodilütsiya): 1000 ml 6% Infukol GEK eritmasi va 1000 ml elektrolit eritmasi 24 soat davomida;

б) gematokrit raqami 40% dan yuqori bo'lsa (izovolemik terapevtik gemodilütsiya): 500 ml qon olish va bir vaqtning o'zida 500 ml 6% Infukol GEK eritmasi va 500 ml elektrolit eritmasini 24 soat davomida kiritish.

3. 5-10 kunlarda terapevtik gemodilütsiya:

gipervolemik terapevtik gemodilütsiya: 500 ml 6% Infukol GEK eritmasi va 500 ml elektrolit eritmasi 12 soat davomida.

4. Klinik ko'rsatmalarga muvofiq standart sxemaga ko'ra yurak glikozidlarini qo'llash.

5. Trombotsitlarning agregatsiyasini to'xtatish:

а) 1-4 kunlar: 500 mg/kun (ichki qon ketishlarini istisno qilgan holda) bir martalik asetilsalisil kislotasi in'ektsiyasi;

б) 5-10 kunlar: 500 mg/kun bir martalik asetilsalisil kislotasi in'ektsiyasi va 400 mg/kun askorbin kislotasi (vitamin C) ichga.

6. Miyaning qon aylanishini yaxshilovchi va miyaning metabolizmini yaxshilovchi gemoreologik faol preparatlarni qo'llash:

Terapevtik gemodilütsiyani iloji boricha tezroq boshlash kerak (bemorga birinchi marta murojaat qilganda).

Keskin ichki bosimning oshishi terapevtik gemodilütsiyani davom ettirishga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

Kam ichki qon ketishi terapevtik gemodilütsiyani davom ettirishga qarshi ko'rsatma emas.

6% Infukol GEK eritmasini kiritish uzluksiz amalga oshirilishi kerak, shu jumladan tun vaqtida ham.

Kiritilayotgan 6% Infukol GEK eritmasi miqdori miokardning qisqarish qobiliyati bilan bog'liq bo'lishi kerak (Yurak urish tezligini nazorat qilish).

Mos keluvchi 10% Infukol GEK eritmasi miqdorini elektrolit eritmasini to'g'rilab kiritish bilan qo'llash mumkin (natriy ortiqcha yuklanishidan qochish kerak).

Izovolemik gemodilütsiya o'tkazishda gipovolemiya yuzaga kelishi mumkin emas: qon olish 6% Infukol GEK eritmasini kiritish bilan bir vaqtda amalga oshirilishi kerak, qon olish tezligi hech qachon Infukol GEK eritmasini kiritish tezligidan oshmasligi kerak.

Boshlang'ich gematokrit raqamini 12-15% ga kamaytirishga erishish maqsadga muvofiqdir.

Miya shishishi xavfi bo'lsa, quyidagilar ko'rsatiladi: tananing ko'tarilgan pozitsiyasi (30°); venoz oqimni osonlashtiruvchi bosh holati; giperosmotik preparatlarni (glicerol, sorbitol) tez kiritish.

Kortizol va diuretiklarni kiritish ko'rsatilmaydi. 

 Allergik reaksiyalar: juda kam - davomli, lekin qaytariladigan teri qichishishi; nihoyatda kam - anafilaktoid reaksiyalar. 

 

Infuzion eritmasi Infukol GEK - bu mos ravishda 6% va 10% kartoshka kraxmalidan olingan sintetik kollid gidroksietilkraxmalning izotonik eritmasidagi 200 000 dalton o'rtacha molekulyar massasi va 0.45-0.55 almashtirish darajasi bilan. Suvni bog'lash va ushlab turish qobiliyati tufayli (shu jumladan, interstitsial makondan ichki qon tomirlariga) dori vositasi 6% va 10% eritmalar uchun mos ravishda kiritilgan hajmning 85-100% va 130-140% oralig'ida volimiy ta'sirga ega bo'lib, bu 4-6 soat davomida barqaror saqlanadi. Infukol GEK dori vositasining asl moddasining fiziko-kimyoviy parametrlari gipovolemiya va shokda yuqori terapevtik samaradorlikni ta'minlaydi, shuningdek, markaziy va periferik gemodinamikani normallashtirish, mikrotsirkulyatsiyani yaxshilash, organlar va to'qimalarga kislorod yetkazib berish va iste'mol qilishni yaxshilash, kapillyarlarning porozli devorlarini tiklash (qon tomiri devorining o'tkazuvchanligini normallashtirish), mahalliy yallig'lanish reaktsiyasini kamaytirish, to'liq immun javobni faollashtirish, qonning shaklli elementlarini fiziologik deponirovka qilishdan mobilizatsiya qilish va ularni o'rtacha gemodilütsiya fonida faol metabolizmga jalb qilish orqali amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, dori vositasi gematokrit ko'rsatkichlarini kamaytirish orqali qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydi, shuningdek, plazma viskozitini kamaytiradi, trombositlarning agregatsiyasini kamaytiradi va eritrotsitlarning agregatsiyasini oldini oladi.

Dori vositasi mahalliy irritatsion va immunotoksik ta'sir ko'rsatmaydi. Retikulo-endoteliya tizimidagi hujayralarda deponirovka qilinib, dori vositasi jigar, o'pka, taloq va limfa tugunlariga toksik ta'sir ko'rsatmaydi.

Infukol GEK dori vositasining tuzilishi glikogen tuzilishiga o'xshashligi dori vositasining yuqori toqatlilik darajasini va deyarli hech qanday nojo'ya reaktsiyalarni yo'qligini tushuntiradi.

Amilaza ta'sirida Infukol GEK dori vositasi past molekulyar fraktsiyalarga (70 000 daltondan kam) parchalanadi, ular buyraklar orqali chiqariladi.

Farmakokinetika
Dori vositasini kiritgandan 12 soat o'tgach T1/2 4.94 soatni tashkil etadi. Klirens ko'rsatkichi 7.33 ml/min. Cmax serumda 11.1±2.7 mg/ml; kiritilgandan 3-kun o'tgach serumda dori vositasining iz miqdorlari aniqlanadi. Dori vositasini kiritish boshlangandan keyin birinchi 12 soat davomida siydikda 24.48±3.93 mg/ml Infukol GEK mavjud (kiritilgan miqdorning 49%). 

 

Homiladorlik va emizish davrida qo'llanilishi
Infukol GEK homiladorlikning I trimestrida ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Fetoplatsentar yetishmovchilik va gipertoniyali homilador ayollarda davolash gipotenziya terapiyasi fonida o'tkazilishi kerak.
Dori vositasining embrio-toxik va teratogen ta'siri yo'qligi aniqlangan.

Buyrak funktsiyasi buzilganda qo'llanilishi
Buyrak yetishmovchiligi bilan dekompensatsiyalangan oliguriyaga yoki anuriyaga, surunkali buyrak yetishmovchiligi (kreatinin darajasi 2 mg/dl dan yuqori) holatlarida kontrendikatsiyalangan.

Bola yoshidagi qo'llanilishi
Ko'rsatmalarga va bemorning yoshini hisobga olgan holda dozalar bilan qo'llaniladi.  

Gemorrogik diatezlar, ichki bosh gipertenziya, dehidratsiya holatlarida (oldindan tuzatish terapiyasini o'tkazish talab etiladi) va suyuqlik-elektrolit muvozanatining jiddiy buzilishlarida dori vositasini ehtiyotkorlik bilan belgilash kerak.

Dori vositasini juda tez venaga kiritish, shuningdek, yuqori dozalar bilan qo'llash gemodinamikani buzilishiga olib kelishi mumkinligini hisobga olish kerak.

Davolash jarayonida serum ionogrammasini va suyuqlik muvozanatini, buyrak funktsiyasini nazorat qilish zarur.

Noqulaylik reaktsiyalari paydo bo'lganda dori vositasini darhol kiritishni to'xtatish va zaruriy shoshilinch tadbirlarni o'tkazish kerak.

Dori vositasini qo'llashda serum amilaza faolligining oshishi mumkinligini hisobga olish kerak, bu esa pankreatitning klinik ko'rinishlari bilan bog'liq emas. Infukol GEK dori vositasi destruktiv pankreatitli bemorlarni konservativ va jarrohlik davolashda qo'llanilishi mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga dori vositasini kiritish qon shakar darajasining oshishi bilan bog'liq emas, shuning uchun Infukol GEK dori vositasi ushbu toifadagi bemorlarni konservativ va jarrohlik davolashda qo'llanilishi mumkin.

Dori vositasining mutagen ta'siri yo'qligi aniqlangan. 

 Hozirgi kunda Infukol GEK preparatini ortiqcha dozada qabul qilish holatlari haqida ma'lumot berilmagan.