Faol moddalar: paratsetamol, diklofenak kaliysi, serratiopaptidaza;

1 ta qoplangan tabletka tarkibida: paratsetamol 500 mg, diklofenak kaliysi 50 mg, ichakda eriydigan qoplamali granula shaklida serratiopaptidaza, 15 mg serratiopaptidaza, ferment faoliyati 30 00 ga teng.

Boshqa tarkibiy qismlar: mikrokristalliy sellyuloza; makkajo'xori kraxmal; povidon (K-30); laktoza, monohidrat; gipromelaza; polietilen glikol (PEG 6000); titanning dioksidi (E 171); talk; polisorbatlar (80); tartrazin (E 102); Opadry oq 58901 (gipromelaza; laktoza, monohidrat; titanning dioksidi (E 171); poliethilen glikol; talk);

Boshqa tarkibiy qismlar serratiopaptidaza granulalari: natriy krosskarmelosa, magniy stearat, kolloid silika dioksidi, mikrokristalliy sellyuloza. 

 Ostrа dоl (miyozit, mialgiya, bosh, tish, korishkоviy sindrom), revmatizm bilan zararlangan yumshoq to'qimalarda, revmatoid artrit, ankilozirovka spondilit, osteoartrit, spondiloartrit, o'stirilgan podagra tutqanoq, birlamchi dismenoreya, birlamchi dismenoreya, birlamchi dismenoreya. 

 

Dori tarkibidagi komponentlarga yuqori sezgirlik.

Angionevrotik shish.

Acetilsalisil kislotasi yoki boshqa no steroid yallig'lanishga qarshi vositalarni (NSAID) qo'llashga javoban bronxial astma (aspirin astmasi), qichishish yoki o'tkir rinit epizodlari yuzaga keladigan bemorlarga taqiqlanadi.

Stazli yurak yetishmovchiligi (NYHA II-IV).

Angina bilan ishemik yurak kasalligi, o'tkazilgan miokard infarkti bo'lgan bemorlar.

Insult o'tkazgan yoki tranzitor ishemik hujumlar epizodlari bo'lgan bemorlarda miya qon tomir kasalliklari.

Periferik arteriyalar kasalligi.

Aortokoronar shuntlash jarayonida (yoki sun'iy qon aylanishi apparatini ishlatish) perioperatsion og'riqlarni davolash.

Operatsiyadan keyin qon ketish, qon ivishining buzilishi, gemostaz buzilishi, gemopoez buzilishi yoki miya qon ketishlari rivojlanish xavfi yuqori.

Oldingi no steroid yallig'lanishga qarshi vositalar (NSAID) bilan bog'liq oshqozon-ichak traktida qon ketishi yoki perforatsiya tarixi.

Yarali kasallikning faol shakli/qon ketishi yoki takrorlanuvchi yarali kasallik/qon ketishi tarixi (aniqlangan yaralar yoki qon ketishning ikki yoki undan ortiq alohida epizodlari).

Ichakning yallig'lanish kasalliklari (Kron kasalligi yoki yarali kolit).

Og'ir jigar yetishmovchiligi.

Og'ir buyrak yetishmovchiligi.

Qon kasalligi.

Leikopeniya.

Belgilangan anemiya.

Vujudga kelgan gipobilirubinemiy.

Glukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi.

Alkogolizm. 

 

Agar ba'zi shakarlarning noqulayligi aniqlansa, ushbu dori vositasini qabul qilishdan oldin shifokor bilan maslahatlashish zarur.

Dori vositasini har bir alohida bemorning davolash maqsadini hisobga olgan holda, eng kam samarali dozalar bilan eng qisqa vaqt davomida qo'llash kerak.

Dozani shifokor har bir bemor uchun alohida belgilaydi, bu esa yoshga, kasallikning xarakteri va o'tishi, dori vositasining noqulayligi va davolash samaradorligiga bog'liq.

Dori vositasini ovqatdan keyin ichga qabul qilish kerak, oz miqdordagi suyuqlik (200 ml) bilan ichish kerak.

Kattalar: 1 tabletka kuniga 2-3 marta, kasallikning og'irligiga qarab.

14 yoshdan kattalar bolalar: 1 tabletka kuniga 1-2 marta.

Eng ko'p kunlik doz - 3 tabletka.

Davolash davomiyligini shifokor alohida belgilaydi, bu esa simptomlarning dinamikasiga bog'liq bo'lib, 5-7 kundan oshmasligi kerak.

Shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llashning eng ko'p muddati - 3 kun.

Dori vositasini 14 yoshdan kattalar bolalarga qo'llash mumkin. 

 

Qon va limfa tizimidan: trombotsitopeniya, neytropeniya, leykopeniya, anemiya (gemoletik va aplastik anemiya (ayniqsa, glukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun)), agranulotsitoz, pancitopeniya, sulfa.

Immun tizimidan: yuqori sezgirlik reaksiyalari, teri qichishi, teri va shilliq qavatda toshmalar, anafilaktik/anafilaktoid reaksiyalar (arterial gipotenziya va anafilaktik shokni o'z ichiga olgan holda), angionevrotik shish (yuz shishi kiritilgan).

Psixik buzilishlar: dezorientatsiya, depressiya, uyqu buzilishi, insomniya, kechki qo'rqinchli tushlar, asabiylik, bezovtalik, qo'rquv hissi, psixik buzilishlar, ongni chalkashtirish, psixomotor hayajon, gallyutsinatsiyalar.

Asab tizimidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyquchanlik, paresteziya, xotira buzilishi, tutqanoqlar, xavotir, tremor, aseptik meningit, ta'm hisini buzilishi, miyaning qon aylanishi buzilishi, sezgi buzilishi .

Ko'rish organlaridan: ko'rish buzilishlari, ko'rishning xiralashishi, diplopiya, ko'z nervining nevriti .

Eshtirish organlari va labirintdan: vertigo; quloqlarda shovqin, eshitish buzilishi.

Yurak-qon tomir tizimidan: yurak urishining kuchayishi, takikardiya, yurak og'rig'i, nafas qisilishi, yurak yetishmovchiligi, miokard infarkti, Kounis sindromi.

Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma'lumotlar, diklofenakni qo'llash bilan bog'liq trombotik asoratlar (masalan, miokard infarkti yoki insult) xavfini oshirishi haqida dalillarni ko'rsatadi, ayniqsa yuqori terapevtik dozalarda (150 mg/kun) va uzoq muddatli qo'llashda.

Tomir buzilishlari: arterial gipertoniya, arterial gipotenziya, vaskulit.

Naqshli tizim, ko'krak organlari va o'rtacha mediastinumdan: astma (nafas qisilishini o'z ichiga olgan holda), bronxospazm (ayniqsa, asetilsalisil kislotasiga sezgir bemorlarda), ko'krak og'rig'i, pnevmonit, qon aralash balg'am chiqarish, o'tkir eozinofilik pnevmoniya.

Ovqat hazm qilish tizimidan: qinash, qusish, diareya, dispepsiya, epigastriyda og'riq, qorin og'rig'i, gaz to'planishi, anoreksiya, gastrit, oshqozon-ichak qon ketishlari, qon aralash qusish, gemorragik diareya, oshqozon yarasi yoki perforatsiyasi, kolit (gemorragik kolit va yarali kolit yoki Kron kasalligining kuchayishi kiritilgan), q constipatsiya, stomatit, glossit, ovqat trubasidan buzilishlar, diafragma shaklidagi ichak torayishlari, pankreatit.

Gepatobiliyar tizimidan: transaminazlar darajasining oshishi, gepatit, saraton, jigar funksiyasining buzilishi; tezkor gepatit, jigar nekrozi (yuqori dozalarda qabul qilishda), jigar yetishmovchiligi.

Teridan va teri osti to'qimalaridan: toshma (odatan umumiy toshma, eritematöz, shilliq qavatda toshmalar), qichish, pufakchali toshma, eksfoliativ dermatit, ekzema, eritema, eksudativ ko'p shaklli erythema, allergik purpura, qichish, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz (Layel sindromi).

Siydik chiqarish tizimidan: OPN, gematuriya, proteinuriya, nefrotik sindrom, interstitsial nefrit, buyrak papillalarining nekrozi.

Endokrin tizimidan: gipoglikemiya (gipoglikemik koma holatiga qadar).

Reproduktiv tizimidan: impotensiya.

Umumiy buzilishlar: suyuqlik to'planishi, shish, umumiy zaiflik, oshkora charchoq, ortiqcha terlash, qon ketishlar, qon ketishlar. 

 

Paratsetamol og'riq qoldiruvchi va isitma tushiruvchi vosita sifatida ta'sir qiladi. Paratsetamolning og'riq qoldiruvchi va isitma tushiruvchi ta'siri gipotalamusdagi termoregulyatsiya markaziga ta'siri va prostaglandinlar sintezini inhibe qilish qobiliyati bilan bog'liq.

Diklofenak kaliysi yallig'lanishga qarshi, og'riq qoldiruvchi, isitma tushiruvchi, revmatizmga qarshi, antiagregatsion ta'sir ko'rsatadi. Tsiklooksigenazani inhibe qiladi, natijada araxidon kaskadining reaksiyalari bloklanadi va PGE2, PGE2a, tromboksan A2, prostatsiklin, leykotrienlar va lizosomal fermentlar chiqarilishi sintezi buziladi; trombotsitlarning agregatsiyasini bostiradi; in vitro - insonda kuzatiladigan konsentratsiyalarda xrujlarda proteoglikan biosintezini sekinlashtiradi.

Serratiopetidaza patogen bo'lmagan ichak bakteriyasi Serratia E15 dan ajratilgan proteolitik fermentdir. U fibrinolitik, yallig'lanishga qarshi va shishga qarshi faoliyat ko'rsatadi. Yallig'lanish jarayonini kamaytirishdan tashqari, serratiopetidaza yallig'langan to'qimalardan og'riq aminlarining chiqarilishini bloklash orqali og'riqni kamaytiradi.

Serratiopetidaza qonning alfa-makrogobulini bilan 1:1 nisbatda bog'lanadi, bu esa antigenlikni yashiradi, lekin uning ferment faoliyatini saqlaydi. U yallig'lanish joyida eksudatga sekin o'tadi va asta-sekin qon darajalari pasayadi. Bradikinin, histamin va serotonin gidrolizi orqali serratiopetidaza to'g'ridan-to'g'ri kapillyarlarning kengayishini kamaytiradi va ularning o'tkazuvchanligini nazorat qiladi. Serratiopetidaza plazmin inhibitorlarini bloklaydi, shunday qilib plazminning fibrinolitik faoliyatini rag'batlantiradi. Shunday qilib, Flamidez shish bilan birga keladigan barcha patologik holatlarda qo'llanilishi mumkin. 

 

Alkogol: Flamidez preparatini alkogol bilan birga qo'llash mumkin emas.

Litiya: Preparat qon plazmasida litiyning konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon serumida litiyning darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi.

Fenitoin: Diklofenak bilan birga qo'llanganda fenitoinning qon plazmasidagi konsentratsiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi, chunki fenitoinning ta'siri oshishi mumkin.

Yurak glikozidlari: yurak glikozidlarini va NPLlarni birga qo'llash yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, glomerulyar filtratsiya tezligini pasaytirishi va qon plazmasida glikozidlar darajasini oshirishi mumkin.

Dijoksin:Preparat qon plazmasida dijoksin konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon serumida dijoksin darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi.

Diyuretiklar va antihipertenziv vositalar: boshqa NPLlar kabi, Flamidez preparatini diyuretiklar yoki antihipertenziv vositalar (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzin-konvertazani inhibe qiluvchi vositalar (AKF)) bilan birga qo'llash ularning antihipertenziv ta'sirini pasaytirishi mumkin. Bemorlar to'g'ri gidratsiyaga ega bo'lishi kerak, shuningdek, birga qo'llashdan so'ng buyrak funksiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi, ayniqsa diyuretiklar va AKF inhibe qiluvchilari bilan bog'liq xavf oshishi sababli. Kaliy preparatlari bilan davolash qon serumida kaliy darajasini oshirish bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa bemorlarni doimiy nazoratda ushlab turishni talab qiladi.

Boshqa NPLlar va kortikosteroidlar: Flamidez preparatini boshqa tizimli NPLlar yoki kortikosteroidlar bilan birga qo'llash oshqozon-ichak tizimidan nojo'ya ta'sirlar sonini oshirishi mumkin. Boshqa NPLlar, jumladan, selektiv COX-2 inhibe qiluvchilar bilan birga qo'llashdan qochish kerak.

Antikoagulyantlar va antitrombotik vositalar: antikoagulyantlar, ayniqsa, varfarin va boshqa kumarinlar va antitrombotsit preparatlari bilan muntazam va uzoq muddatli qo'llash qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Davriy qo'llash sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Serratiopetidaza antikoagulyantlar ta'sirini kuchaytirishi mumkin, shuning uchun bunday dori kombinatsiyasida bemorni diqqat bilan va muntazam kuzatish tavsiya etiladi.

Serotonin qaytarib olishning selektiv inhibe qiluvchilari (SIOZ): tizimli NPLlar va SIOZlarni birga qo'llash oshqozon-ichak traktida qon ketish xavfini oshiradi.

Kuchli CYP2C9 inhibe qiluvchilar: diklofenakni kuchli CYP2C9 inhibe qiluvchilari (masalan, vorikonazol bilan) birga qo'llashda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi, bu esa qon plazmasida diklofenakning maksimal konsentratsiyasini va ekspozitsiyasini sezilarli darajada oshirishi mumkin.

Antidiabetik preparatlar: preparatni og'iz orqali qabul qilinadigan antidiabetik vositalar bilan birga qo'llash mumkin, ularning samaradorligiga ta'sir qilmasdan, ammo ba'zi hollarda gipoglikemik va giperglikemik ta'sirlar bilan bog'liq bo'lgan holatlar mavjud, bu esa Flamidez bilan davolash davomida antidiabetik vositalar dozasini o'zgartirishni talab qilishi mumkin. Birga qo'llash davrida qon shakar darajasini monitoring qilish ehtiyot chorasi sifatida zarur.

Kolestipol va xolestiramin. Flamidez preparatini kolestipol yoki xolestiramin bilan birga qo'llash diklofenakning so'rilishini taxminan 30% va 60% ga kamaytiradi. Preparatlarni bir necha soatlik interval bilan qabul qilish kerak.

Dori vositalarini metabolizatsiya qiluvchi fermentlarni rag'batlantiruvchi preparatlar. Fermentlarni rag'batlantiruvchi preparatlar, masalan, rifampitsin, karbamazepin, fenitoin, barbituratlar, zveroboy (Hypericum perforatum) nazariy jihatdan qon plazmasida diklofenak konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin.

Metotreksat: NPLlarni metotreksat bilan davolashdan 24 soatdan kam vaqt o'tmay yoki 24 soatdan kam vaqt o'tgach qo'llashda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi, chunki bu metotreksatning qon darajasini oshirishi va ushbu moddaning toksikligini oshirishi mumkin.

Kaliy oshirishga olib keluvchi preparatlar: kaliy saqlovchi diyuretiklar, tsiklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan birga davolash qon serumida kaliy darajasini oshirish bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun bemorlarning holatini tez-tez nazorat qilish kerak.

Tsiklosporin va takrolimus: NPLlar tsiklosporinning nefrotoksikligini oshirishi mumkin, bu esa buyraklarda prostaglandinlar sinteziga ta'sir qiladi. Shuning uchun uni tsiklosporin olmaydigan bemorlarga nisbatan pastroq dozada qo'llash kerak. Bunday xavf takrolimus bilan davolashda ham yuzaga keladi.

Quinolon antibiotiklar: quinolonlar va NPLlarni birga qo'llash natijasida to'siqlar haqida alohida ma'lumotlar mavjud.

Mifepriston: NPLlarni mifepriston qo'llangandan keyin 8-12 kun davomida qo'llashdan qochish kerak, chunki NPLlar uning ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Antikonvulsant preparatlar (fenitoin, barbituratlar, karbamazepinni o'z ichiga olgan), jigar mikrosomal fermentlarining faoliyatini rag'batlantiruvchi: paratsetamolning jigar ustida toksik ta'sirini oshirishi mumkin, chunki preparatning gepatotoksik metabolitlarga aylanish darajasini oshiradi.

Barbituratlar:Paratsetamolning isitma tushiruvchi ta'sirini kamaytiradi.

Dori vositalarini metabolizatsiya qiluvchi fermentlarni rag'batlantiruvchi preparatlar. Fermentlarni rag'batlantiruvchi preparatlar, masalan, rifampitsin, karbamazepin, fenitoin, barbituratlar, zveroboy (Hypericum perforatum) paratsetamolning jigar ustida toksik ta'sirini oshirishi mumkin, chunki preparatning gepatotoksik metabolitlarga aylanish darajasini oshiradi.

Paratsetamolni gepatotoksik vositalar bilan birga qo'llashda preparatlarning jigar ustida toksik ta'siri oshadi.

Izoniazid: Yuqori dozali paratsetamolni izoniazid bilan birga qo'llash gepatotoksik sindrom rivojlanish xavfini oshiradi.

Metoklopramid va domperidon: paratsetamolning so'rilishini oshirishi mumkin.

Diyuretiklar: Paratsetamol diyuretiklarning samaradorligini pasaytiradi.

Kumarin derivativlari (varfarin): paratsetamolni uzoq muddatli qo'llash qon ketish xavfini oshiradi. Bir martalik dozalarni qabul qilish sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. 

 

Ko'rsatilgan dozalarni oshirmang.

Dori vositasi paratsetamolni o'z ichiga oladi, shuning uchun uni boshqa paratsetamolni o'z ichiga olgan preparatlar bilan birga qabul qilishdan saqlanish kerak, masalan, isitmani pasaytirish, og'riqni davolash, gripp va sovuq alomatlari yoki uyqusizlik uchun qo'llaniladigan preparatlar. Boshqa paratsetamolni o'z ichiga olgan preparatlar bilan bir vaqtda qo'llanilishi ortiqcha dozaga olib kelishi mumkin. Paratsetamolning ortiqcha dozalashiga jigar yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin, bu esa jigar transplantatsiyasini talab qilishi yoki o'limga olib kelishi mumkin.

Glutatiyon darajasi past bo'lgan bemorlarda jigar funksiyasining buzilishi/jigar yetishmovchiligi holatlari qayd etilgan, masalan, jismoniy kuchlanish, anoreksiya, past tana massasi indeksi, surunkali alkogolizm yoki sepsisda.

Glutatiyon darajasi past bo'lgan bemorlarda paratsetamol qabul qilganda metabolik asidoz xavfi oshadi. Metabolik asidozning alomatlari chuqur, tez yoki qiyin nafas olish, qusish, ishtahaning yo'qolishi. Ushbu alomatlar paydo bo'lganda darhol shifokorga murojaat qilish kerak.

Flamidez preparatini tizimli NPLSlar bilan bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak, shu jumladan, tanlangan tsiklooksigenaza-2 inhibitori, qo'shimcha nojo'ya ta'sirlarning rivojlanish xavfi tufayli.

NPLSlar jiddiy yurak-qon tomir tromboz hodisalarini, miokard infarkti va insultni rivojlanish xavfini oshiradi, bu esa o'limga olib kelishi mumkin, shuning uchun preparatni operatsiyadan keyingi og'riqni davolash va aortokoronar shuntlash jarayonida qo'llash tavsiya etilmaydi.

Diklofenakni jiddiy yurak-qon tomir hodisalariga (masalan, arterial gipertoniya, giperlipidemiyaga, diabet, chekish) ega bemorlarga faqat ehtiyotkorlik bilan klinik baholashdan so'ng tayinlash mumkin. Klinik tadqiqotlar va epidemiologik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, diklofenakni qo'llash, ayniqsa, yuqori dozada (150 mg/kun) va uzoq vaqt davomida, arterial trombozli asoratlar (masalan, miokard infarkti yoki insult) rivojlanish xavfini biroz oshiradi.

Flamidezni klinik tasdiqlangan ishemik yurak kasalligi, miya qon tomir kasalliklari, periferik arteriyalarning oblitiratsiya kasalliklari yoki jiddiy xavf omillari (masalan, gipertoniya, giperglikemiya, diabet, chekish) bo'lgan bemorlarga tayinlashdan oldin xavf-foyda nisbatini diqqat bilan baholash kerak.

Nazorat qilinmaydigan arterial gipertoniya, qon aylanishi yetishmovchiligi, barqaror ishemik yurak kasalligi, periferik arteriya kasalliklari va/yoki miya qon tomir kasalligi bo'lgan bemorlarga diklofenak tayinlash tavsiya etilmaydi. Agar zarur bo'lsa, foydalanish faqat xavf-foyda baholanishidan so'ng 100 mg/kundan oshmaydigan dozada mumkin. Bunday baholashni yurak-qon tomir hodisalarining rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda (masalan, arterial gipertoniya, giperlipidemiya, diabet va chekish) uzoq muddatli davolashdan oldin o'tkazish kerak.

Arterial gipertoniya va/yoki yengil yoki o'rtacha darajadagi qon aylanishi yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tegishli monitoring va tavsiyalar berilishi kerak, chunki NPLSlar, shu jumladan diklofenakni qo'llash natijasida suyuqlikni ushlab qolish holatlari qayd etilgan.

Bemorlar jiddiy asoratlar (ko'krakda og'riq, nafas qisilishi, zaiflik, nutq buzilishi) paydo bo'lishi mumkinligi haqida xabardor bo'lishlari kerak, bu holatlar har qanday vaqtda yuzaga kelishi mumkin. Bunday holatda darhol shifokorga murojaat qilish kerak.

Diklofenakning yurak-qon tomir xavflari doza va davolash davomiyligi oshishi bilan ortadi, shuning uchun uni eng qisqa vaqt ichida va eng past samarali dozada qo'llash kerak. Bemorning diklofenakni simptomlarni yengillashtirish va terapiyaga javob berish uchun zaruriyatlarini muntazam ravishda ko'rib chiqish kerak.

Diklofenakni jigar porfiriya bo'lgan bemorlarga qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak.

Jigar, buyrak, oshqozon-ichak trakti kasalliklari, dispeptik alomatlar, jarrohlik aralashuvlaridan keyin, qari bemorlarga, bronxial astma, qon aylanishi yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. Agar allergik reaktsiyalar tarixida bo'lsa, faqat shoshilinch holatlarda tayinlash kerak.

Barcha NPLSlar, shu jumladan diklofenakni qo'llashda oshqozon-ichak qon ketishlari (qusish, qonli qusish), yara yoki perforatsiya rivojlanishi holatlari qayd etilgan, bu holatlar o'limga olib kelishi mumkin va davolash jarayonida har qanday vaqtda, ogohlantiruvchi alomatlar bilan yoki ularsiz, shuningdek, oshqozon-ichak trakti bo'yicha jiddiy hodisalar tarixida kuzatilishi mumkin. Ushbu hodisalar odatda qari bemorlarda jiddiy oqibatlarga olib keladi. Agar diklofenak qabul qilayotgan bemorlarda oshqozon-ichak qon ketishlari yoki yara paydo bo'lsa, preparatni qo'llashni to'xtatish kerak.

Systematik qizil lupus va aralash to'qima kasalliklari bo'lgan bemorlarda aseptik meningit rivojlanish xavfi oshadi.

Juda kam hollarda NPLSlarni qo'llash natijasida terida jiddiy reaktsiyalar, shu jumladan eksfoliativ dermatit, Stevens-Johnson sindromi va toksik epidermal nekroliz rivojlanishi mumkin. Bunday reaktsiyalar ko'pincha davolashning birinchi oyida paydo bo'ladi. Preparatni terida toshma, shilliq qavatda zararlanish yoki har qanday boshqa gipersensitivlik alomatlari paydo bo'lganda to'xtatish kerak.

Boshqa NPLSlar kabi, birinchi qabul qilishdan keyin ham allergik reaktsiyalar, shu jumladan anafilaktik/anafilaktoid reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Boshqa NPLSlar kabi, Flamidez infektsiya alomatlarini yashirishi mumkin. Agar asosiy kasallik alomatlari yo'qolmasa, shifokorga murojaat qilish kerak.

Uzoq muddatli qo'llashda periferik qon ko'rsatkichlari va jigar funksiyasini nazorat qilish kerak.

Preparatni tizimli NPLSlar, shu jumladan tanlangan tsiklooksigenaza-2 inhibitori bilan qo'llashdan saqlanish kerak, chunki hech qanday sinergik foyda yo'q va qo'shimcha nojo'ya ta'sirlarning rivojlanish xavfi mavjud.

Trombozli yurak-qon tomir va miya qon tomir asoratlari, oshqozon-ichak yarasi, qon ketishi yoki perforatsiya rivojlanish xavfi tufayli preparatning eng past samarali dozalarini eng qisqa vaqt ichida qo'llash kerak.

Har kuni yengil artritlar uchun analgetiklar qabul qilayotgan bemorlarga shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Preparatni qariyalar uchun tayinlashda ehtiyot bo'lish kerak. Xususan, qariyalar va past tana massasi ko'rsatkichiga ega bemorlarga eng past samarali dozalarni qo'llash tavsiya etiladi.

Preparat laktoza o'z ichiga oladi, agar ba'zi shakarlarni qabul qila olmaslik aniqlangan bo'lsa, ushbu dori vositasini qabul qilishdan oldin shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Gipersensitivlik reaktsiyalari Kounis sindromiga, miokard infarkti keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan jiddiy allergik reaktsiyaga o'tishi mumkin. Bunday reaktsiyalarning alomatlari diklofenakga allergik reaktsiya bilan birga keladigan ko'krakda og'riqni o'z ichiga olishi mumkin.

Boshqa preparatlar kabi, prostaglandin sintazasi faoliyatini bostiruvchi diklofenak va boshqa NPLSlar bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda yoki bronxial astma tarixi bo'lgan bemorlarda bronxospazmni keltirib chiqarishi mumkin.

Bronxial astma, mavsumiy allergik rinit, burun shilliq qavatining shishishi (ya'ni, burun poliplari), surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari yoki surunkali nafas yo'llari infektsiyalari (xususan, rinitga o'xshash allergik alomatlar bilan bog'liq) bo'lgan bemorlarda astma tutishiga o'xshash reaktsiyalar (shuningdek, analgetiklar/analgetik astma bilan bog'liq) ko'proq uchraydi, Kvinke shishi yoki qichish. Shuning uchun bunday bemorlarga maxsus ehtiyot choralarini ko'rish tavsiya etiladi (shoshilinch yordam ko'rsatishga tayyorlik). Bu boshqa moddalar, masalan, teri reaktsiyalari, qichish yoki qichish bilan allergiyaga ega bemorlarga ham tegishli.

Boshqa NPLSlar kabi, preparatni oshqozon-ichak traktida (OIT) buzilish alomatlari bo'lgan bemorlarga yoki oshqozon yoki ichak yarasi, qon ketishi yoki perforatsiya tarixiga ega bemorlarga tayinlashda tibbiy nazorat va maxsus ehtiyotkorlik zarur. OITda qon ketish xavfi doza oshishi bilan va yarasi bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, qon ketishi yoki perforatsiya kabi asoratlar bilan, va qariyalar orasida oshadi.

OITga toksik ta'sir xavfini kamaytirish uchun, yarasi bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, qon ketishi yoki perforatsiya kabi asoratlar bilan, va qariyalar orasida davolash past samarali dozalar bilan boshlanadi va davom ettiriladi.

Bunday bemorlar uchun, shuningdek, past dozali asetilsalisil kislotasi (ASK) yoki OITga nojo'ya ta'sir ko'rsatadigan boshqa dori vositalarini qo'llash zarur bo'lgan bemorlar uchun himoya vositalarini (masalan, proton nasos inhibitori) qo'llashni ko'rib chiqish kerak.

OITda toksik ta'sir tarixiga ega bemorlar, ayniqsa qariyalar, har qanday g'ayrioddiy qorin alomatlari (xususan, OITda qon ketishi) haqida xabardor bo'lishlari kerak.

Yara yoki qon ketishi xavfini oshiradigan qo'shimcha dori vositalarini (masalan, tizimli kortikosteroidlar, antikoagulyantlar, antitrombotik vositalar yoki tanlangan serotonin qaytarib olish inhibitori) qabul qilayotgan bemorlarda ehtiyotkorlik ham zarur.

NPLSlarni, shu jumladan diklofenakni qo'llash oshqozon-ichak anastomozining yetishmovchilik rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Oshqozon-ichak traktida jarrohlik aralashuvlardan so'ng diklofenakni qo'llashda diqqat bilan nazorat qilish va ehtiyotkorlik tavsiya etiladi.

Flamidezni jigar funksiyasi buzilgan bemorlarga tayinlashda diqqatli tibbiy nazorat talab etiladi, chunki ularning holati yomonlashishi mumkin.

Boshqa NPLSlar kabi, bir yoki bir nechta jigar fermentlari darajasi oshishi mumkin. Preparat bilan uzoq muddatli davolash davomida jigar funksiyalarini nazorat qilish uchun muntazam nazorat tayinlanadi. Agar jigar funksiyasining buzilishi davom etsa yoki yomonlashsa, agar klinik belgilari yoki alomatlari jigar kasalliklarining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lsa yoki boshqa alomatlar (masalan, eozinofiliya, toshma) kuzatilsa - preparatni qo'llashni to'xtatish kerak. Gepatit kabi kasalliklar prodromal alomatlarsiz o'tishi mumkin.

Alkogol bilan zararlangan jigar kasalligi bo'lgan bemorlarda paratsetamolning gepatotoksik ta'siri xavfi oshadi.

NPLSlarning buyraklarga ta'siri suyuqlikni ushlab qolish va shishlar va/yoki arterial gipertoniya keltirib chiqaradi. Shuning uchun diklofenakni yurak bilan bog'liq muammolari yoki suyuqlikni ushlab qolish tendentsiyasi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Diuretiklar yoki ACE inhibitori qabul qilayotgan bemorlarga yoki gipovolemiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan tayinlash kerak. NPLSlarni qo'llashda suyuqlikni ushlab qolish va shishlar haqida xabar berilgan, shuning uchun yurak yoki buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarga (masalan, gipovolemiya, nefrotik sindrom, lupus nefropatiyasi va dekompensatsiyalangan jigar sirrozi) diqqat qilish kerak, qariyalar, diuretiklar yoki buyrak funksiyasiga jiddiy ta'sir ko'rsatadigan dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlar va har qanday sababga ko'ra ekstratsellyular suyuqlik hajmining sezilarli darajada kamayishi bo'lgan bemorlarga, masalan, jiddiy jarrohlik aralashuvlardan oldin yoki keyin. Bunday hollarda buyrak funksiyasini nazorat qilish tavsiya etiladi. Davolashni to'xtatish odatda davolashdan oldin bo'lgan holatga qaytishga olib keladi.

Preparatni uzoq muddatli qo'llashda, boshqa NPLSlar kabi, qon ko'rsatkichlarini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Preparat qon plazmasida glyukoza va sidik kislota darajasiga ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Boshqa NPLSlar kabi, preparat trombotsitlarning agregatsiyasini vaqtincha bostirishi mumkin. Gemostaz buzilishi bo'lgan bemorlarga diqqat bilan qarash kerak.

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash

Preparat qo'llanilmaydi.

Preparat ayollarda reproduktiv funktsiyani buzishi mumkin va homilador bo'lishni xohlaydigan ayollarga tavsiya etilmaydi. Agar ayol homilador bo'lishda qiyinchiliklarga duch kelsa yoki bepushtlik bo'yicha tekshiruvdan o'tayotgan bo'lsa, preparatni to'xtatish masalasini ko'rib chiqish kerak.

Transport vositalarini boshqarish yoki boshqa mexanizmlarga ta'siri

Flamidez preparati psixomotor reaktsiyalarni sekinlashtirishi mumkin, shuning uchun preparatni qo'llash davrida avtomobil boshqarish yoki murakkab mexanizmlar bilan ishlashdan saqlanish kerak. 

 

Jigar zararlanishi kattalarda 10 g va undan ortiq paratsetamol qabul qilganlar va bolalarda 150 mg/kg tana vaznidan ortiq qabul qilganlarida mumkin. Xavf omillari bo'lgan bemorlarda (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, primidon, rifampitsin, zveroboy yoki jigar fermentlarini induktsiyalovchi boshqa dori-darmonlar bilan uzoq muddatli davolanish; muntazam alkogol iste'moli, glutatiyon kaxeksiya, ovqat hazm qilish buzilishlari, 5 g yoki undan ortiq paratsetamol qabul qilish jigar zararlanishiga olib kelishi mumkin.

Birlamchi 24 soat ichida ortiqcha dozani belgilovchi simptomlar: oqarish, qinash, qusish, anoreksiya va qorin og'rig'i. Jigar zararlanishi ortiqcha dozadan 12-48 soat o'tgach aniq bo'lishi mumkin.

Paratsetamolning bir martalik ortiqcha dozalash jigar hujayralarining qaytariladigan yoki qaytarilmaydigan nekrozini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa glyukoza metabolizmi va metabolik asidoz, gepatotsellyulyar yetishmovchilik, ensefalopatiya, qon ketishlari, gipoglikemiya, koma va o'limga olib kelishi mumkin. Paratsetamolning ortiqcha metabolitining (odatiy paratsetamol dozalarida glutatiyon ta'siri bilan neytrallashadigan) jigar to'qimalari bilan qaytarilmas bog'lanishi mumkin deb hisoblanadi.

O'tkir buyrak yetishmovchiligi o'tkir tubul nekrozi bilan kuchli bel og'rig'i, gematuriya, proteinuriya bilan namoyon bo'lishi mumkin va jigarning og'ir zararlanishi bo'lmasa ham rivojlanishi mumkin. Shuningdek, jigar transaminazlari (AST, ALT), laktat dehidrogenaza va bilirubin darajalari, shuningdek, prothrombin darajasi 12-48 soatdan keyin oshishi kuzatiladi.

Ortiqcha dozada shuningdek, quyidagi holatlar kuzatilishi mumkin: arterial gipotenziya, nafas olishni bostirish, tutqanoqlar, oshqozon-ichak qon ketishlari, quloqlarda shovqin, yurak aritmiya va pankreatit.

Uzoq muddatli va katta dozalar bilan qabul qilish qon hosil qilish organlaridan aplastik anemiya, pancitopeniya, agranulotsitoz, neutropeniya, leukopeniya, trombotsitopeniya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Katta dozalar qabul qilganda CNS tomonidan - bosh aylanishi, psixomotor hayajon va orientatsiya buzilishi; siydik chiqarish tizimidan - nefrotoksiklik (buyrak kolikasi, interstitsial nefrit, papillyar nekroz).

Diklofenakning ortiqcha dozasi arterial gipotenziya, nafas olishni bostirish, tutqanoqlar, buyrak yetishmovchiligi, diareya, oshqozon-ichak qon ketishlari, bosh aylanishi, quloqlarda shovqin keltirib chiqarishi mumkin.

Ortiqcha dozada tez tibbiy yordam zarur. Bemorni darhol shifoxonaga olib borish kerak, hatto ortiqcha dozani belgilovchi dastlabki simptomlar bo'lmasa ham. Simptomlar qinash va qusish bilan cheklanishi yoki organlar zararlanishi xavfini aks ettirmasligi mumkin. Agar paratsetamolning ortiqcha dozasini 1 soat ichida qabul qilgan bo'lsa, aktivlangan uglerod bilan davolashni ko'rib chiqish kerak. Paratsetamolning qon plazmasidagi konsentratsiyasini qabul qilinganidan 4 soatdan keyin yoki keyin o'lchash kerak (oldingi konsentratsiyalar ishonchli emas). N-asetiltsistein bilan davolash paratsetamol qabul qilinganidan keyin 24 soat ichida qo'llanilishi mumkin, ammo maksimal himoya ta'siri qabul qilinganidan keyin 8 soat ichida qo'llanilganda yuzaga keladi. Antidotning samaradorligi bu vaqtdan keyin keskin kamayadi. Zarur bo'lganda bemorga venaga N-asetiltsistein belgilangan dozalar ro'yxatiga muvofiq kiritilishi kerak. Agar qusish bo'lmasa, uzoq hududlarda bemorga metionin og'iz orqali mos alternativ sifatida qo'llanilishi mumkin.

Qo'llab-quvvatlovchi choralar va simptomatik davolash gipotenziya, buyrak yetishmovchiligi, tutqanoqlar, oshqozon-ichak buzilishlari va nafas olishni bostirish kabi asoratlarni bartaraf etish uchun zarur.

Majburiy diurez, dializ yoki gemoperfuzion noaniq bo'lgan no-steroid yallig'lanishga qarshi vositalarning chiqarilishini kafolatlay olmaydi, chunki ularning qon plazmasi oqsillari bilan yuqori bog'lanishi va intensiv metabolizmi mavjud.