Har bir tabletka faol modda levotiroksin natriy - 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg, 100 mcg, 112 mcg, 125 mcg, 137 mcg yoki 150 mcg ni o'z ichiga oladi. Qo'shimcha moddalar makkajo'xori kraxmal - 25,00 mg, jelatin - 5,00 mg, kroskarmelloza natriy - 3,50 mg, magniy stearat - 0,50 mg, laktoza monohidrat - 65,975/65,95/65,925/65,912/ 65,90/65,888/65,875/65,863/65,85 mg.

Sintetik levovrashi izomeri tiroksin. Qisman triiodtironin (jigar va buyraklarda) ga aylangandan so'ng va organizm hujayralariga o'tgandan so'ng, to'qimalarning rivojlanishi va o'sishiga, moddalar almashuviga ta'sir qiladi. Kichik dozalarida oqsil va yog' almashuviga anabolik ta'sir ko'rsatadi. O'rta dozalarida o'sish va rivojlanishni rag'batlantiradi, to'qimalarning kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshiradi, oqsil, yog' va uglevodlar almashuvini rag'batlantiradi, yurak-qon tomir tizimi va markaziy nerv tizimining funksional faoliyatini oshiradi. Katta dozalarida tirotropin - relizning gormoni gipotalamus va tirotropin gormoni (TTG) gipofizning ishlab chiqarilishini bostiradi. Terapevtik ta'sir 7-12 kun ichida kuzatiladi, ushbu vaqt davomida dori vositasini to'xtatgandan keyin ta'sir saqlanadi. Gipotiroidizmda klinik ta'sir 3-5 kunda namoyon bo'ladi. Diffuz goiter 3-6 oy ichida kamayadi yoki yo'qoladi.

 

Shakar pasaytiruvchi vositalar. Levotiroksin shakar pasaytiruvchi preparatlarning ta'sirini kamaytirishi mumkin. Tiroid gormonlari bilan davolash boshlanishida, shuningdek, zarurat tug'ilganda shakar pasaytiruvchi dori vositalarining dozalarini tuzatish uchun qon glyukoza darajasini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.

Kumarin hosilalari. Levotiroksin antikoagulyant preparatlarning ta'sirini kuchaytiradi, ularni qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishdan chiqarib, qon ketishlari, masalan, orqa va bosh miya yoki oshqozon-ichak qon ketishi xavfini oshiradi, ayniqsa, qari insonlarda. Shuning uchun birgalikda davolash boshlanishida va davomida koagulyatsiya ko'rsatkichlarini muntazam laboratoriya nazorati o'tkazish va zarurat tug'ilganda antikoagulyant preparatlarning dozalarini tuzatish tavsiya etiladi.

Proteaza inhibitorlari (masalan, ritonavir, indinavir, lopinavir) levotiroksinning ta'siriga ta'sir qilishi mumkin. Tiroid gormonlari darajasini diqqat bilan nazorat qilish zarur. Zarurat tug'ilganda levotiroksin dozasi tuzatish kerak.

Fenitoin levotiroksinning ta'siriga ta'sir qilishi mumkin, uni qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishdan chiqarib, natijada erkin tiroksin (fT4) va erkin triiodtironin (fT3) fraktsiyalarining darajasi oshadi. Boshqa tomondan, fenitoin levotiroksinning jigar metabolizmini oshiradi. Tiroid gormonlari darajasini diqqat bilan nazorat qilish tavsiya etiladi.

Holestiramin, kolestipol. Holestiramin va kolestipol kabi ion almashinuvi qatronlarini qabul qilish levotiroksin so'rilishini sekinlashtiradi. Shuning uchun natriy levotiroksinini ushbu preparatlarni qabul qilishdan 4-5 soat oldin qabul qilish kerak.

Aluminiy, temir va kaltsiy tuzlarini o'z ichiga olgan preparatlar. Tegishli adabiyot manbalarida keltirilgan ma'lumotlarga ko'ra, aluminiy (antatsidlar, sukralfat) o'z ichiga olgan preparatlar levotiroksinning ta'sirini kamaytirishi mumkin. Shuning uchun levotiroksin aluminiy o'z ichiga olgan preparatlarni qabul qilishdan kamida 2 soat oldin qabul qilinishi kerak. Bu temir va kaltsiy tuzlarini o'z ichiga olgan dori vositalariga ham tegishlidir.

Salitsilatlar, dikumarol, yuqori dozada furosemid (250 mg), klofibrat va boshqa moddalar natriy levotiroksinini qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishdan chiqarishi mumkin, bu esa fT4 fraktsiyasining oshishiga olib keladi.

Proton pompasini inhibe qiluvchi vositalar (PPI): PPI bilan birgalikda qo'llanilishi tiroid gormonlarining so'rilishini kamaytirishi mumkin, bu esa PPI tomonidan oshirilgan ichak pH sababli.

Tiroid funksiyasini muntazam nazorat qilish va tiroid gormonlari dozasi oshirilganda klinik nazorat o'tkazish tavsiya etiladi.

Orlistat. Orlistat va levotiroksin birgalikda qo'llanilishi gipotiroidizm rivojlanishiga va/yoki gipotiroidizm nazoratining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Bu, yod tuzlari va/yoki levotiroksin so'rilishini kamayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Sevelamer levotiroksinning so'rilishini kamaytirishi mumkin. Shuning uchun birgalikda davolash boshlanishida va tugagach tiroid funksiyasi ko'rsatkichlaridagi o'zgarishlarni nazorat qilish tavsiya etiladi. Zarurat tug'ilganda levotiroksin dozasi tuzatish kerak. Tirozin kinazining inhibitori (masalan, imatinib, sunitinib) levotiroksinning samaradorligini kamaytirishi mumkin. Shuning uchun birgalikda davolash boshlanishida va tugagach tiroid funksiyasi ko'rsatkichlaridagi o'zgarishlarni nazorat qilish tavsiya etiladi. Zarurat tug'ilganda levotiroksin dozasi tuzatish kerak.

Propiltiouratsil, glukokortikoidlar, beta-simpatolitiklar, amiodaron va yod o'z ichiga olgan kontrast vositalari T4 ni T3 ga periferik o'zgarishlarini bostiradi. Yodning yuqori miqdori amiodaron gipertiroidizm va gipotiroidizm rivojlanishiga yordam berishi mumkin. Noaniq etiologiyali tugunli qalqonsimon bez kasalligi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurilishi kerak.

Sertalin, xloroxin/proguanil levotiroksinning samaradorligini kamaytiradi va qon serumida TSH laboratoriya ko'rsatkichlarini oshiradi.

Dori vositalari tomonidan induktsiyalangan fermentlar (barbituratlar, karbamazepin) levotiroksinning jigar klirensini oshirishi mumkin.

Estrogenlar. Estrogenlarni o'z ichiga olgan kontratseptiv preparatlarni qabul qilayotgan ayollar, shuningdek, menopauzadan keyingi davrda gormonal almashtirish preparatlarini qabul qilayotgan ayollar levotiroksin uchun yuqori dozalarni talab qilishi mumkin.

Soya o'z ichiga olgan preparatlar levotiroksinning ichak so'rilishini bostirishi mumkin. Shuning uchun Eutiroks preparatining dozasi tuzatish kerak, ayniqsa, soya o'z ichiga olgan qo'shimchalarni qabul qilish boshlanishida va tugagach. 

 

Tiroid gormonlari bilan davolashni boshlashdan yoki tiroid supressiya testlarini o'tkazishdan oldin, koronar yetishmovchilik, stenokardiya, ateroskleroz, arterial gipertoniya, gipofiz yetishmovchiligi kabi kasalliklarning mavjudligini istisno qilish yoki oldindan davolashni o'tkazish kerak. Shuningdek, qalqonsimon bezning funksional avtonomiyasini istisno qilish yoki tiroid gormonlari bilan davolashni boshlashdan oldin ushbu kasallikni oldindan davolash kerak.

Adrenokortikal disfunktsiya holatida, levotiroksin terapiyasini boshlashdan oldin, o'tkir adrenal yetishmovchilikni oldini olish uchun mos keluvchi almashtirish davolashini o'tkazish kerak (qarang "Qarshi ko'rsatmalar" bo'limi).

Psiqoz kasalliklari rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda levotiroksin terapiyasini past dozalar bilan boshlash, davolashning boshida dozani asta-sekin oshirish tavsiya etiladi. Bemorning holatini kuzatish tavsiya etiladi. Agar psiqoz kasalliklari rivojlansa, levotiroksin dozasi tuzatish imkoniyatini ko'rib chiqish kerak.

Koronar yetishmovchilik, yurak yetishmovchiligi, takhiaritmiya bo'lgan bemorlarda dori vositasining qo'llanilishi natijasida hatto kichik gipertireoz belgilari paydo bo'lishi mumkinligini oldini olish kerak. Bunday bemorlarni davolashda tiroid gormonlari darajasini muntazam ravishda nazorat qilish zarur.

Ikkinchi darajali gipotireoz rivojlanganda, sababni almashtirish terapiyasini belgilashdan oldin aniqlash kerak. Zarurat tug'ilganda, adrenal po'stlog'ining yetishmovchiligini kompensatsiya qilish uchun almashtirish terapiyasi o'tkazilishi kerak.

Qalqonsimon bezning funksional avtonomiyasiga shubha bo'lganda, dori vositasini qo'llashdan oldin TSH darajasini aniqlash yoki tiroidsintigrafiya o'tkazish kerak.

Levotiroksin terapiyasi juda past tana vazniga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda boshlanganda, qon aylanishi buzilishi adrenal bezning yetishmovchiligi sababli yuzaga kelishi mumkinligi sababli gemodinamik parametrlarni nazorat qilish zarur.

Gipotireozdan azob chekayotgan postklimakterik davrdagi ayollarda osteoporoz rivojlanish xavfi oshgan sharoitlarda, qon serumida levotiroksin darajasining fiziologik darajadan oshib ketishidan qochish kerak. Shuning uchun qalqonsimon bez funksiyasining laboratoriya ko'rsatkichlarini diqqat bilan nazorat qilish zarur.

Levotiroksin gipertireoz holatida, gipertireozni davolash uchun antitiroid dori vositalari bilan davolash o'tkazilayotgan bemorlarga tayinlanmasligi kerak.

Tiroid gormonlarini tana vaznini kamaytirish uchun qo'llash mumkin emas. Levotiroksin dozalarini belgilash, eytireoid holatdagi bemorlarda tana vaznining kamayishiga olib kelmaydi. Yuqori dozalar jiddiy yoki hatto hayot uchun xavfli nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Levotiroksin yuqori dozalarini tana vaznini kamaytirish uchun mo'ljallangan ayrim moddalar (masalan, simpatomimetiklar) bilan birga qo'llashdan qochish kerak (qarang "Overdose" bo'limi).

Agar bir dori vositasidan boshqa levotiroksin tarkibidagi dori vositasiga o'tish zarur bo'lsa, tiroid bezining funksiyasini buzish xavfi sababli o'tish davrida klinik va biologik monitoringni o'z ichiga olgan diqqatli monitoring o'tkazish kerak. Ba'zi bemorlarga dozani tuzatish kerak bo'lishi mumkin.

Orlistat va levotiroksin birgalikda qo'llanilishi gipotireoz rivojlanishi va/yoki gipotireoz nazoratining yomonlashishiga olib kelishi mumkin (qarang "Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'sirlar va boshqa o'zaro ta'sirlar" bo'limi). Levotiroksin qabul qilayotgan bemorlarga orlistat bilan davolashni boshlash, to'xtatish yoki o'zgartirishdan oldin shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi, chunki orlistat va levotiroksinni turli vaqt oralig'ida qabul qilish va levotiroksin dozasi tuzatish kerak. Kelgusida bemorlarning qon serumidagi gormonlar darajasini nazorat qilish tavsiya etiladi.

Shakar kasalligi bo'lgan bemorlarga va antikoagulyant dori vositalarini qabul qilayotgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak (qarang "Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'sirlar va boshqa o'zaro ta'sirlar" bo'limi).

Ushbu dori vositasi har bir tabletkada 1 mmol natriy (23 mg) dan kam miqdorda, ya'ni deyarli natriysizdir.

Homiladorlik yoki emizish davrida qo'llash

Homiladorlik va emizish davrida gipotireoz uchun belgilangan dori vositasini davolashni davom ettirish kerak. Homiladorlik davrida dori dozasi oshirilishi zarur bo'lishi mumkin. TSH darajasining oshishi homiladorlikning 4-haftasida yuzaga kelishi mumkinligi sababli, levotiroksin qabul qilayotgan homilador ayollar har bir trimesterda TSH darajasini nazorat qilishlari kerak. Homilador ayollarda TSH serum darajalari har bir trimester uchun belgilangan mos chegaralarda bo'lishi kerak. Serumda TSH darajalarining oshishini tuzatish uchun levotiroksin dozasi oshirilishi kerak. Tug'ilgandan keyin TSH darajalari urug'lantirishdan oldin mavjud bo'lgan qiymatlarga mos keladi, shuning uchun tug'ilgandan keyin levotiroksin dozasi homiladorlikdan oldin belgilangan dozaga muvofiq tuzatilishi kerak. Serumda kerakli TSH darajasi tug'ilgandan keyin 6-8 hafta ichida o'rnatilishi kerak. 

 

T3 (triyodtironin) darajasining oshishi preparatning ortiqcha dozasi uchun ishonchli ko'rsatkichdir, T4 va fT4 (erkin) darajalaridan ko'ra qon serumida oshishi ko'proq.

Ortqacha dozadan kelib chiqadigan alomatlar, metabolizmning oshishi bilan bog'liq bo'lgan alomatlar paydo bo'lishi mumkin (qarang "Yon ta'sirlar" bo'limi).

Ortqacha dozada preparatni qo'llashni to'xtatish va laboratoriya tahlillarini o'tkazish kerak.

Aniq beta-simpatomimetik ta'sirlar ko'rsatilganda, masalan, takikardiya, bezovtalik, asabiy hayajon, giperkineziya, beta-blokatorlar tayinlanadi. Doza sezilarli darajada oshganda, plazmaferoz o'tkazish tavsiya etiladi.

Ba'zi hollarda, to'siqlarga moyil bo'lgan bemorlarda, individual ruxsat etilgan dozasi oshganda, to'siqlar rivojlanishi mumkin.

Levotiroksin ortiqcha dozasi gipertireoz alomatlarini keltirib chiqarishi va o'tkir psixozga olib kelishi mumkin, ayniqsa, psixotik buzilishlar rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarda.

Levotiroksin bilan ko'p yillar davomida suiiste'mol qilgan bemorlarda to'satdan koronaro o'lim holatlari haqida bir necha xabarlar mavjud (tavsiya etilgan dozani oshirish).