3 ml eritma tarkibida faol modda – diklofenak natriy, 75 mg, yordamchi modda propilenglikol, benzil spirti, atsetilsistein, mannitol, 1n. natriy gidroksid eritmasi, in'ektsiya uchun suv.

Artrit (revmatoyid, poliartit, podagra tutqishi); ankilozirovka qiluvchi spondilit (Bechterev kasalligi) va boshqa revmatik orqa miya kasalliklari, bo'g'imlar va orqa miya degenerativ kasalliklari (artrozlar, spondiloartrozlar), yumshoq to'qimalarning revmatik zararlanishi, jarohatlar yoki operatsiyalardan keyin og'riqli shishlar va yallig'lanishlar. Yuqorida sanab o'tilgan hollarda o'tkir og'riq sindromi (in'ektsiyalar).

Gipersezgirlik, aniqlanmagan etiologiyali qon hosil bo'lishi buzilishi, oshqozon va o'n ikki barmoq ichak yarasi, porfiriyalarni induktsiyalash, bronxial astma, bolalik va o'smirlik yoshi (18 yoshgacha).

V/m, bir marta. Maksimal sutkalik dozasi — 150 mg.

NVPs-gastropatiya, yarim oshqozon va ichak yarasi, qonli qusish, qonli najas yoki diareya, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, hayajon, asabiylik, zaiflik, hushidan ketish, sezgi va ta'mni buzilishi, ko'rish buzilishi, quloqda shovqin, eshitish, xotira, dezorientatsiya, qo'rquv, tushdagi dahshatlar, titroq, depressiya, aseptik meningit simptomatikasi, alopecia, ekzema, eritema, pufakli toshmalar, fotosensibilizatsiya, mayda dog'li teri gemorragiyalari, Stivens-Djonson sindromi, Layel sindromi, buyrak funksiyasining buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, proteinuriya, gematuriya, jigar transaminazlarining vaqtinchalik faoliyatining oshishi, gepatit, glykemiyaning darajasining o'zgarishi, anemiya, leykopeeniya, agranulotsitoz, trombotsitopeniya, pankreatit, shishlar, yurak urishi, kardiologiya, gipertoniya, allergik reaktsiyalar (teri toshmasi, qichish, urtikarija); mahalliy reaktsiyalar (shamlar uchun): irritatsiya, qonli shilliq ajralmalari, og'riqli defekatsiya.

Yallig'lanishga qarshi ta'sir yallig'lanish patogenezi turli bo'g'inlariga aralashish bilan bog'liq: asosiy antiprostaglandin ta'siridan tashqari, oshirilgan o'tkazuvchanlik normallashadi, mikrotsirkulyatsiya jarayonlari, gistamin, bradikinin va boshqa yallig'lanish mediatorlarining ta'siri kamayadi; ATP hosil bo'lishi sekinlashadi, yallig'lanish jarayonining energiyasi pasayadi va h.k. Analjezik xususiyatlar bradikininning og'riq keltiruvchi ta'sirini zaiflashtirish qobiliyati bilan bog'liq, isitma tushiruvchi ta'sir esa patologik jarayon ta'sirida o'zgargan issiqlikni boshqarish markazlarining qo'zg'aluvchanligiga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi.

Homiladorlikning birinchi olti oyida tavsiya etilmaydi, oxirgi trimesterda kontrendikatsiya (tug'ruq faoliyatining sekinlashishi, Botallov arteriyasi trubkasining erta yopilishi, ona va bola uchun qon ketishiga moyillikning oshishi, onada shishlarning intensiv shakllanishi). Emizish davrida qo'llanilishidan qochish kerak (ona sutiga o'tadi). 

Boshqaruv avtomobil transporti yoki boshqa mexanizmlarga ta'sir qilish qobiliyati.

Dikloberl® N75 bilan davolanish davomida ko'rish, bosh aylanishi, uyquchanlik yoki markaziy nerv tizimidan boshqa buzilishlar kuzatilgan bemorlar avtomobil transportini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlashdan saqlanishlari kerak. Ayniqsa, bu alkogol bilan birgalikda qo'llanilishiga taalluqlidir. 

 

Quyida Dikloberl® N75, in'ektsiya uchun eritma va/yoki boshqa diklofenak dori shakllari qo'llanilganda kuzatilgan o'zaro ta'sirlar keltirilgan.

Litiy. Bir vaqtda qo'llanilganda diklofenak qonda litiyning konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Qon zardobida litiy darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi.

Digoksin. Bir vaqtda qo'llanilganda diklofenak plazmadagi digoksin konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Zardobda digoksin darajasini monitoring qilish tavsiya etiladi.

Fenitoin. Fenitoin va diklofenak birga qo'llanilganda, fenitoin ekspozitsiyasining kutilayotgan oshishi sababli plazmadagi fenitoin konsentratsiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi.

Diuretiklar va antigipertenziv vositalar. Yallig'lanishga qarshi nosteroid vositalar (YQNV) diuretiklar va boshqa antigipertenziv dori vositalarining (masalan, beta-blokatorlar, angiotenzin aylanish fermenti (AAF) ingibitorlari) gipotenziya samaradorligini qon tomir kengaytiruvchi prostaglandinlar sintezini ingibitsiya qilish orqali kamaytirishi mumkin. Shu sababli, bunday kombinatsiyani ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, va bemorlar, ayniqsa keksalar, arterial bosim bo'yicha diqqat bilan kuzatilishi lozim. Bemorlar yetarli gidratatsiyani olishi kerak, shuningdek, birga davolash boshlanganidan keyin va undan keyin davriy ravishda buyrak funksiyasini monitoring qilish tavsiya etiladi, ayniqsa diuretiklar va AAF ingibitorlari uchun, nefrotoksiklik xavfi oshganini hisobga olib.

Giperkaliemiyani keltirib chiqarishi ma'lum bo'lgan preparatlar. Kaliy tejovchi diuretiklar, siklosporin, takrolimus yoki trimetoprim bilan birga davolash zardobda kaliy darajasining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun ularni tez-tez nazorat qilish kerak.

Antikoagulyantlar va antitrombotik vositalar. Ehtiyotkorlik choralarini ko'rish tavsiya etiladi, chunki birga qo'llash qon ketish xavfini oshiradi. Klinik tadqiqotlar diklofenakning antikoagulyantlar faolligiga ta'sirini ko'rsatmaydi, biroq diklofenak va antikoagulyantlarni birga olgan bemorlarda qon ketish xavfi oshgani haqida ma'lumotlar mavjud. Shuning uchun antikoagulyantlar dozasini o'zgartirish zarurligiga ishonch hosil qilish uchun bunday bemorlarni diqqat bilan monitoring qilish tavsiya etiladi.

Boshqa YQNVlar kabi, diklofenak yuqori dozalarda trombotsitlar agregatsiyasini qaytariladigan tarzda susaytirishi mumkin.

Boshqa YQNVlar, shu jumladan selektiv siklooksigenaza-2 ingibitorlari va kortikosteroidlar. Diklofenak va boshqa tizimli YQNVlar yoki kortikosteroidlarni birga buyurish me'da-ichak qon ketishi yoki yara xavfini oshiradi. Ikki yoki undan ortiq YQNVlarni bir vaqtda qo'llashdan saqlanish kerak.

Selektiv serotonin qayta qabul qilish ingibitorlari (SSRI). Tizimli YQNVlar va SSRIlarni birga buyurish me'da-ichak qon ketishi xavfini oshiradi.

Qandli diabetga qarshi preparatlar. Klinik tadqiqotlar diklofenakni og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar bilan birga klinik ta'siriga ta'sir qilmasdan qo'llash mumkinligini ko'rsatdi. Biroq, gipoglikemik va giperglikemik ta'sirlar haqida alohida xabarlar mavjud, bu esa diklofenak bilan davolashda qandli diabetga qarshi preparatlar dozasini o'zgartirishni talab qilishi mumkin. Shu sababli, birga davolashda ehtiyot chorasi sifatida qonda glyukoza darajasini monitoring qilish zarur.

Diklofenak bilan birga qo'llanganda, ayniqsa buyrak funksiyasi buzilgan bemorlarda, metabolik atsidoz holatlari haqida alohida xabarlar mavjud.

Probenetsid. Probenetsid saqlovchi dori vositalari diklofenakning chiqarilishini kechiktirishi mumkin.

Metotreksat. Diklofenak metotreksatning buyrak kanallari orqali klirensini susaytirishi mumkin, bu metotreksat darajasining oshishiga olib keladi. YQNVlar, shu jumladan diklofenak, metotreksat bilan davolashdan kamida 24 soat oldin buyurilganda ehtiyotkorlik tavsiya etiladi, chunki metotreksat darajasi va uning toksikligi oshishi mumkin. Metotreksat va YQNVlar, shu jumladan diklofenak, 24 soat ichida birga qo'llanganda jiddiy toksiklik holatlari qayd etilgan. Bu o'zaro ta'sir YQNVlar ishtirokida buyrakdan chiqarilish buzilishi natijasida metotreksat to'planishi bilan bog'liq.

Siklosporin. Yallig'lanishga qarshi nosteroid vositalar (masalan, natriy diklofenak) buyrak prostaglandinlariga ta'siri sababli siklosporinning nefrotoksikligini oshirishi mumkin. Shu sababli, uni siklosporin olmagan bemorlarga nisbatan pastroq dozalarda qo'llash kerak.

Takrolimus. YQNVlar takrolimus bilan birga qo'llanganda nefrotoksiklik xavfi oshishi mumkin. Bu YQNV va kalsinevrin ingibitorining buyrak antiprostaglandin ta'siri orqali yuzaga kelishi mumkin.

Antibakterial xinolonlar. Xinolonlar va YQNVlar birga qo'llanganda tutqanoq holatlari haqida alohida ma'lumotlar mavjud. Bu holat epilepsiya yoki tutqanoq tarixi bo'lgan yoki bo'lmagan bemorlarda yuzaga kelishi mumkin. Shu sababli, YQNVlar qabul qilayotgan bemorlarga xinolonlarni buyurishda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

Kolestipol va kolestiramin. Bu preparatlar diklofenakning so'rilishini kechiktirishi yoki kamaytirishi mumkin. Shu sababli, diklofenakni kolestipol/kolestiramin qabul qilishdan kamida 1 soat oldin yoki 4-6 soatdan keyin buyurish tavsiya etiladi.

Yurak glikozidlari. Yurak glikozidlari va YQNVlarni birga qo'llash bemorlarda yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi, glomerulyar filtrlatsiya tezligini kamaytirishi va plazmada glikozidlar darajasini oshirishi mumkin.

Mifepriston. YQNVlarni mifepriston qo'llangandan keyin 8-12 kun davomida qo'llash mumkin emas, chunki YQNVlar mifepriston ta'sirini kamaytirishi mumkin.

Kuchli CYP2C9 ingibitorlari. Diklofenakni kuchli CYP2C9 ingibitorlari (masalan, sulfinpirazon va vorikonazol) bilan birga buyurishda ehtiyotkorlik zarur, chunki bu diklofenakning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi va ekspozitsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin, metabolizmining susayishi natijasida.

CYP2C9 induktorlari. Diklofenakni CYP2C9 induktorlari (masalan, rifampitsin) bilan birga buyurishda ehtiyotkorlik zarur, chunki bu diklofenakning plazmadagi konsentratsiyasi va ekspozitsiyasining sezilarli oshishiga olib kelishi mumkin. 

 

Doza oshib ketishining simptomlari.

Diklofenak dozasining oshib ketishidan keyingi tipik klinik manzara mavjud emas. Doza oshib ketishi bosh og‘rig‘i, ko‘ngil aynishi, qusish, epigastral sohada og‘riq, me’da-ichak qon ketishi, diareya, bosh aylanishi, dezorientatsiya, qo‘zg‘alish, koma, uyquchanlik, quloqda shovqin, hushdan ketish yoki tutqanoq kabi simptomlarni chaqirishi mumkin. Bundan tashqari, gipotenziya, nafas olishda qiyinchilik va sianoz bo‘lishi mumkin.

Og‘ir zaharlanish holatida o‘tkir buyrak yetishmovchiligi va jigar shikastlanishi mumkin.

Doza oshib ketishda terapevtik chora-tadbirlar.

Tasodifiy ravishda potentsial toksik miqdorda preparat qabul qilinganidan keyin 1 soat ichida faollashtirilgan ko‘mirni qo‘llash maqsadga muvofiq bo‘lishi mumkin. Muqobil ravishda, kattalar uchun potentsial toksik miqdorda preparat qabul qilinganidan keyin 1 soat ichida me’dani yuvish talab qilinishi mumkin. Tez-tez yoki uzoq davom etuvchi tutqanoqlarda diazepam tomir ichiga yuborilishi kerak. Bemorning klinik holatiga qarab boshqa chora-tadbirlar ko‘rsatilishi mumkin. Davolash simptomatik.