12 yoshdan oshgan kattalar va bolalarda jarrohlik anesteziya; uzoq anestezik ta'sirga erishish zarur bo'lganda infiltratsion anesteziya, masalan, operatsiyadan keyingi og'riq; uzoq ta'sirga ega bo'lgan o'tkazuvchi anesteziya yoki epideral anesteziya, epinefrin qo'shish taqiqlangan hollarda va mushaklarning sezilarli darajada bo'shashishi talab qilinmaydigan hollarda; akusherlikda anesteziya.

Bupivakain yoki boshqa amid turi mahalliy anestetiklarga nisbatan gipertashuvchanlik; epidural anesteziya o'tkazish mumkin bo'lmagan holatlar: markaziy nerv tizimining joriy kasalliklari, masalan, meningit, poliomielit, ichki bosh miya qon ketishi, shuningdek, markaziy nerv tizimining o'smalari; umurtqa tuberkulyozi; subakut kombinatsiyalangan orqa miya degeneratsiyasi bilan perniyotsit anemiyasi; kutilayotgan punksiya joyida yoki punksiya joyiga yaqin joyda terining gnoynik zararlanishi; kardiogen yoki gipovolemik shok; qonning qotish qobiliyatining buzilishi yoki qo'shimcha antikoagulyant terapiya; 12 yoshgacha bo'lgan bolalar.

Bupivakain venoz regional anesteziya (Bir blokadasi) o'tkazish uchun ishlatilmaydi.

Ehtiyotkorlik bilan: qariyalar; zaiflangan bemorlar; II va III darajadagi AV-blokada; jiddiy darajadagi jigar va buyrak funktsiyasining buzilishi; homiladorlik; III sinf antiaritmik vositalar bilan birgalikda qo'llash (masalan, amiodaron); boshqa mahalliy anestetiklar yoki amid turi mahalliy anestetiklar bilan struktural jihatdan o'xshash preparatlar, masalan, lB sinf antiaritmik preparatlar (masalan, lidokain, mexsiletin); paratservikal blokada.

Shaxsiy, ko'rsatmalar va yoshga qarab.

Bupivakain faqat mahalliy anesteziya o'tkazish tajribasiga ega bo'lgan shifokorlar tomonidan yoki ularning nazorati ostida qo'llanilishi kerak. Yetarli anesteziya olish uchun minimal dozani ishlatish kerak.

Markaziy nerv tizimi va periferik nerv tizimidan: tilning behushligi, bosh aylanishi, ko'rishning noaniqligi, mushaklarning titrashi, uyquchanlik, tutqanochlar, hushdan ketish, nevropatiya, periferik nervlarning shikastlanishi, araxnoidit, parez, paraplegiya. Anesteziya sohasida paresteziya, sfinkter tonusining pasayishi mumkin. Yurak-qon tomir tizimidan: yurak chiqishi kamayishi, yurak blokadalari, arterial gipotenziya, bradikardiya, ventrikulyar aritmiyalar, yurak to'xtashi, aritmiya. Oshqozon-ichak tizimidan: qusish, qusish. Siydik chiqarish tizimidan: siydikni ushlab qolish. Nafas tizimidan: apnoe. Ko'z organidan: diplopiya. Allergik reaksiyalar: teri ko'rinishlari, og'ir hollarda - anafilaktik shok.

Uzoq ta'sirli amid turidagi mahalliy anestetik, lidokainning 4 baravar kuchli. Nerv tolasi bo'ylab impulsni o'tkazishni qaytariladigan tarzda bloklaydi, natriy kanallariga ta'sir ko'rsatadi. Bosh miyada va miokardda shunga o'xshash ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Gipotenziya ta'sirini ko'rsatadi, yurak urish tezligini sekinlashtiradi. Operatsiyadan keyingi analgeziya 7-14 soat davomida interkostal blokada paytida saqlanadi. Bir martalik epidural in'ektsiyadan so'ng 5 mg/ml konsentratsiyasini qo'llaganda ta'sir davomiyligi 2 dan 5 soatgacha, periferik nerv blokadasida esa 12 soatgacha davom etadi.
2.5 mg/ml konsentratsiyasidagi eritmalarni qo'llash motor nervlarga kamroq ta'sir ko'rsatadi.

Ba'zi turdagi blokadalar jiddiy noqulay reaksiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Epidural anesteziya, ayniqsa gipovolemiya fonida, yurak-qon tomir tizimining bostirilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Shuning uchun yurak-qon tomir tizimining funktsiyasini buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. Kamdan-kam hollarda, retrobulbar kiritishda bupivakainning kranial subaraknoid bo'shlig'iga kirishi mumkin, bu esa vaqtinchalik ko'rish qobiliyatining yo'qolishi, yurak-qon tomir kolapsi, apnoe va tutqanochlar keltirib chiqaradi. Ushbu simptomlar zudlik bilan davolanishni talab qiladi. Retrobulbar va peribulbar mahalliy anestetiklarni kiritishda ko'z mushaklari funktsiyasining barqaror buzilishi xavfi mavjud. Asosiy sabablari jarohat va/yoki kiritilgan bupivakainning mushaklar va/yoki nervlarga mahalliy toksik ta'siri hisoblanadi. Bosh va bo'yin sohasida mahalliy anestetiklarni tasodifan qon tomir ichiga kiritish, hatto past dozada ham, markaziy nerv tizimidan toksiklik simptomlarini keltirib chiqarishi mumkin. Paratservikal blokada ba'zida homilada bradikardiya/tahikardiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun homilaning yurak ritmini diqqat bilan kuzatish kerak. II yoki III darajadagi atrioventrikulyar blokada bilan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak, chunki mahalliy anestetiklar miokardning o'tkazuvchanligini kamaytirishi mumkin. Jigar yoki buyrak funktsiyasining jiddiy darajada buzilishi, qariyalar yoki zaiflangan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan harakat qilish kerak. III sinf antiaritmik preparatlarni qabul qilayotgan bemorlar (masalan, amiodaron) yurak-qon tomir tizimining asoratlari xavfi hisobga olinib, EKG nazorati bilan diqqat bilan kuzatilishi kerak.

 

Boshqa dori vositalari, masalan, mahalliy anesteziklar va antiaritmik vositalar (lidokain, meksiletin, amiodaron), bupivakain eritmasining ta'siriga va to'g'ri dozasini hisoblashga ta'sir qilishi, shuningdek, qo'shimcha toksik ta'sir xavfini oshirishi mumkin. Barbituratlar bilan bir vaqtda qo'llanganda bupivakainning qondagi konsentratsiyasi kamayishi mumkin.

MAO ingibitorlari (prokarbazin, selegilin) bilan birga qo'llanganda arterial bosimning haddan tashqari pasayish xavfi oshadi. Mahalliy anesteziklar markaziy asab tizimini (MAT) bostiruvchi dori vositalari bilan birga qo'llanganda MAT bostirilishini kuchaytiradi. Antikoagulyantlar qon ketish rivojlanish xavfini oshiradi. Bupivakain in'ektsiyasi joyini og'ir metallar saqlovchi dezinfektsiyalovchi eritmalar bilan ishlov berilganda, og'riqlilik va shish ko'rinishidagi mahalliy reaksiya rivojlanish xavfi oshadi. Galotan bilan umumiy ingalyatsion anesteziya bilan birga qo'llanganda bupivakainning kardiotoksikligi rivojlanish xavfi oshadi. Bupivakain miorelaksant dori vositalarining ta'sirini kuchaytiradi va uzaytiradi, antiasthenik dori vositalari bilan skelet mushaklariga ta'siri bo'yicha antagonizm namoyon qiladi, ayniqsa yuqori dozalarda qo'llanganda, bu miasteniya davolashini qo'shimcha tuzatishni talab qiladi. Xolinesteraza ingibitorlari mahalliy anestezik dori vositalarining metabolizmini pasaytiradi. 

 

Sistemali toksik reaksiyalar asosan markaziy asab tizimi (MAT) va yurak-qon tomir tizimida namoyon bo‘ladi. Bunday reaksiyalar preparatning qonda yuqori konsentratsiyasi va tasodifiy dozani oshirib yuborish natijasida tomir ichiga yuborilganda yoki dori vositasi yaxshi qon aylanishiga ega hududlardan juda tez so‘rilganda yuzaga keladi. MAT reaksiyalari uzoq ta’sir qiluvchi amid tipidagi barcha anesteziklar uchun o‘xshash bo‘lib, yurak-qon tomir tizimi tomonidan reaksiyalar ko‘proq yuborilgan dori vositasining xususiyatlariga bog‘liq.

Markaziy asab tizimi

Dori vositasining MATga toksik ta’siri simptomlarning asta-sekin kuchayishi bilan namoyon bo‘ladi. Birinchi simptomlar: og‘iz atrofida va tilning uvishishi, karaxtlik, eshitishning kuchayishi, quloqda shovqin va ko‘rishning yomonlashuvi. Yanada jiddiy buzilishlar dizartriya, mushaklarning titrashi ko‘rinishida namoyon bo‘ladi, bu tutqanoqlardan oldin paydo bo‘ladi. Bu nojo‘ya ta’sirlarni nevrotik xatti-harakatlar bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Keyinchalik hushdan ketish va katta epileptik tutqanoq yuzaga kelishi mumkin, bu bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha davom etishi mumkin. Tutqanoqlardan so‘ng tezda gipoksiya va giperkapniya rivojlanadi, bu mushaklarning kuchli ishlashi natijasida yuzaga keladi. Natijada nafas olish buziladi va nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligi buziladi. Og‘ir hollarda nafas olish to‘xtashi mumkin. Atsidoz, gipokaliemiya va gipoksiya toksik reaksiyani yanada kuchaytiradi.

Toksik reaksiyani kamaytirish dori vositasining MATdan chiqarilish tezligi va uning metabolizmi bilan bog‘liq.

Tutqanoqlar yuzaga kelganda terapiya zarur. Davolash maqsadi - kislorod yetkazib berilishini ta’minlash, tutqanoqlarni to‘xtatish va qon aylanishini qo‘llab-quvvatlash. Agar tutqanoqlar 15-20 soniya ichida o‘z-o‘zidan to‘xtamasa, vena ichiga 100-150 mg tiopenton yuboriladi, 5-10 mg diazepam yuborish mumkin.

Yurak-qon tomir tizimi

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan toksik reaksiyalar faqat dori vositasining og‘ir dozani oshirib yuborilishi holatlarida kuzatiladi. Prodromal MAT simptomlari sezilmasligi mumkin, agar bemor sedativ dori vositalari bilan kuchli falajlangan bo‘lsa yoki umumiy narkoz ostida bo‘lsa. Toksik reaksiyalar gipotenziya, bradikardiya, aritmiya va hatto yurak to‘xtashi ko‘rinishida namoyon bo‘ladi.

Bolalarda erta toksik reaksiyalarni aniqlashda qiyinchiliklar yuzaga kelishi mumkin, agar blokada umumiy narkoz ostida o‘tkazilgan bo‘lsa.

Agar yurak-qon tomir tizimining xavfli susayishi (gipotenziya, bradikardiya) kuzatilsa, vena ichiga 5-10 mg efedrin yuboriladi va zaruriyat tug‘ilganda efedrin yuborish 2-3 daqiqadan so‘ng takrorlanadi. Agar qon aylanishi to‘xtasa, darhol kardiopulmonar reanimatsiya boshlanadi.

Bupivakain bilan dozani oshirib yuborishda gemodializ samarasiz.