Qoplamali tabletkalar1 tab.

2-tur shakar diabetini davolash (dietaga, jismoniy faoliyatga va tana vaznini kamaytirishga qo'shimcha ravishda)
agar glyukemik nazorat dietaning, jismoniy faoliyatning, tana vaznini kamaytirishning va glimipirid yoki metformin monoterapiyasining kombinatsiyasi yordamida erishilmasa;
glimipirid va metformin kombinatsiyali terapiyasini bitta kombinatsiyalangan preparatni qabul qilish bilan almashtirishda.

1-tur shakar diabet;
anamnezda diabetik ketoatsidoz, diabetik ketoatsidoz, diabetik koma va prekoma, o'tkir yoki surunkali metabolik asidoz;
sulfonilurea, sulfonamid preparatlari yoki biguanidlar hosilalariga, shuningdek, preparatning har qanday yordamchi moddalariga yuqori sezuvchanlik;
og'ir jigar funksiyasi buzilishi (tajriba yo'qligi; bunday bemorlarga yetarli glyukemik nazoratni ta'minlash uchun insulin bilan davolash zarur);
gemodializda bo'lgan bemorlar (tajriba yo'qligi);
buyrak yetishmovchiligi va buyrak funksiyasi buzilishi (erkaklarda qon serumida kreatinin konsentratsiyasi ≥1,5 mg/dl (135 mkmol/l) va ayollarda ≥1,2 mg/dl (110 mkmol/l) yoki kreatinin klirensining pasayishi (laktat acidozining va metforminning boshqa nojo'ya ta'sirlarining rivojlanish xavfi oshgan);
buynak funksiyasining buzilishi mumkin bo'lgan o'tkir holatlar (dehidratsiya, og'ir infeksiyalar, shok, qon tomir ichiga yodli kontrast moddalarni kiritish, qarang bo'lim «

Glimepirid
Glimepiridni qo‘llash tajribasidan va boshqa sulfonilurea hosilalari haqida ma'lum ma'lumotlardan kelib chiqib, quyida keltirilgan dori vositasining nojo‘ya ta'sirlari rivojlanishi mumkin.
Metabolizm va ovqatlanish rejimidan tomonga gipoglikemiya rivojlanishi, bu boshqa sulfonilurea hosilalari qo‘llanganda bo‘lgani kabi, cho‘zilgan xarakterga ega bo‘lishi mumkin. Rivojlanayotgan gipoglikemiyaning simptomlariga bosh og‘rig‘i, ochlik hissi, qinshlik, qusish, sustlik, charchoq, uyqu buzilishi, bezovtalik, agressivlik, diqqatni jamlashning pasayishi, hushyorlikning pasayishi, psixomotor reaktsiyalarni sekinlashishi, depressiya, ongni chalkashtirish, nutq buzilishi, afaziya, ko‘rish qobiliyatining buzilishi, tremor, parezlar, sezgi buzilishi, bosh aylanishi, befarqlik, o‘z-o‘zini nazorat qilishni yo‘qotish, deliriy, tutqanoqlar, uyquchanlik va hushdan ketishgacha, komaga qadar, yuzaki nafas olish, bradikardiya. Bundan tashqari, gipoglikemiyaga adrenergik reaktsiyaning rivojlanishining belgilari ko‘rsatilishi mumkin: ortiqcha terlash, teri qoplamalarining yopishqoq bo‘lishi, ortiqcha bezovtalik, takikardiya, qon bosimining oshishi, yurak urishining kuchayishi, stenokardiya va aritmiya. Og‘ir gipoglikemiya hujumi klinik manzarasi o'tkir miya qon aylanishining buzilishiga o‘xshashi mumkin. Simptomlar deyarli har doim gipoglikemiyani bartaraf etgandan so‘ng yo‘qoladi.
Ko‘rish organidan tomonga ko‘rish qobiliyatining pasayishi (ayniqsa, davolashning boshida qon shakarining konsentratsiyasining o‘zgarishi sababli).
Oshqozon-ichak traktidan tomonga qinshlik, qusish, oshqozon to‘lishi hissi, qorin og‘rig‘i va diareya.
Jigar va safro chiqarish yo‘llaridan tomonga jigar fermentlarining faolligini oshishi va jigar funksiyasining buzilishi (masalan, xolesitaz va saraton), shuningdek, gepatit, bu jigar yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Qon va limfa tizimidan tomonga trombotsitopeniya; ayrim hollarda — leykopeeniya, gemolitik anemiya yoki eritrotsitopeniya, granulotsitopeniya, agranulotsitoz yoki pancitopeniya. Bemorning holatini diqqat bilan nazorat qilish zarur, chunki sulfonilurea preparatlari bilan davolash vaqtida aplastik anemiya va pancitopeniya holatlari qayd etilgan. Ushbu hodisalar yuzaga kelganda, dori vositasini qabul qilishni to‘xtatish va tegishli davolashni boshlash kerak.
Immun tizimidan tomonga allergik yoki pseudoallergik reaktsiyalar (masalan, qichishish, qichishma yoki toshmalar). Bunday reaktsiyalar deyarli har doim yengil shaklda o‘tadi, lekin og‘ir shaklga o‘tishi mumkin, nafas qisilishi yoki qon bosimining pasayishi bilan, hatto anafilaktik shok rivojlanishigacha. Qichishma paydo bo‘lganda darhol shifokorga murojaat qilish kerak. Boshqa sulfonilurea hosilalari, sulfanilamidlar yoki shunga o‘xshash moddalar bilan kesishgan allergiya mumkin. Allergik vaskulit.
Boshqa fotosenibilizatsiya, giponatriemiya.
Metformin
Metabolizm va ovqatlanishdan tomonga laktoatsidoz (qarang «

Metformin - biguanidlar guruhidan bo'lgan gipoglikemik preparat. Uning gipoglikemik ta'siri faqat insulinning sekretsiyasini saqlab qolish shartida (garchi kamaygan bo'lsa ham) mumkin. Metformin beta-hujayralarga ta'sir ko'rsatmaydi va insulinning sekretsiyasini oshirmaydi, terapevtik dozalarida insonda gipoglikemiyani keltirib chiqarmaydi.
Ta'sir mexanizmi to'liq aniqlanmagan. Metformin insulinning ta'sirini kuchaytirishi yoki perferik retseptorlardagi bu ta'sirlarni oshirishi mumkin, deb taxmin qilinadi. Metformin to'qimalarning insulinga bo'lgan sezgirligini oshiradi, bu esa hujayra membranalarida insulinga bo'lgan retseptorlar sonini oshiradi. Bundan tashqari, metformin jigarida glukoneogenezni to'xtatadi, erkin yog' kislotalarining hosil bo'lishini kamaytiradi va yog'larni oksidlanishini kamaytiradi, qon plazmasida triglitseridlar (TG) va LPNP va LPOONP konsentratsiyasini kamaytiradi. Metformin ozgina ishtahani kamaytiradi va ichakda uglevodlarning so'rilishini kamaytiradi. U to'qimalar aktivatorining plazminogeni to'qima turini inhibe qilish orqali qonning fibrinolitik xususiyatlarini yaxshilaydi.

o'tkir va surunkali kasalliklar, to'qimalarning gipoksiyasini keltirib chiqarishi mumkin (yurak yoki nafas yetishmovchiligi, o'tkir va subakut miokard infarkti, shok); laktatatsidoz rivojlanishiga moyillik, laktatatsidoz anamnezida;
stressli vaziyatlar (og'ir jarohatlar, kuyishlar, jarrohlik aralashuvlari, og'ir infektsiyalar bilan isitma holati, sepsis);
charchoq, ochlik, gipokaloriyali dietani saqlash (kuniga 1000 kaloriya kam);
ovqat va dori-darmonlarning oshqozon-ichak traktida so'rilishi buzilishi (ichak to'siqlari, ichak parezi; diareya, qusish);
ovqat va Dori-darmonlarning oshqozon-ichak traktida so'rilishi buzilishi (ichak to'siqlari, ichak parezi, diareya, qusish);
surunkali alkogolizm, o'tkir alkogol intoksikatsiyasi;
laktoza yetishmovchiligi, galaktoza intoleransi, glukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi;
homiladorlik, homiladorlikni rejalashtirish;
emizish davri;
18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (klinik qo'llanilishida yetarli tajriba yo'q).

Diqqat bilan
gipoglikemiyani rivojlantirish xavfi oshadigan holatlarda (shifokor bilan hamkorlik qilishni xohlamaydigan yoki qodir bo'lmagan bemorlar (ko'pincha qariyalar); yomon ovqatlanadigan, ovqatni tartibsiz iste'mol qiladigan, ovqatni o'tkazib yuboradigan bemorlar; jismoniy yuklama va uglevod iste'moli o'rtasida mos kelmaslik; dietani o'zgartirish; ovqatni o'tkazib yuborish bilan birga etanolni o'z ichiga olgan ichimliklarni iste'mol qilish; jigar va buyrak funksiyasining buzilishi; ba'zi kompensatsiyalanmagan endokrin kasalliklar, masalan, qalqonsimon bez funksiyasining ba'zi buzilishlari, gipofizning old qismidagi gormonlar yoki buyrak usti bezining yetishmovchiligi, uglevodlar metabolizmi yoki gipoglikemiyada qon shakarini oshirishga qaratilgan mexanizmlarni faollashtirishga ta'sir ko'rsatadi; davolash vaqtida interkurent kasalliklar rivojlanishi yoki turmush tarzini o'zgartirishda) (bunday bemorlarda qon shakarining konsentratsiyasini va gipoglikemiya belgilari nazoratini yanada diqqat bilan olib borish zarur, ularga glimepiridning dozasini yoki butun gipoglikemik terapiyani tuzatish zarur bo'lishi mumkin);
ba'zi dori-darmonlarni bir vaqtda qo'llashda (qarang "O'zaro ta'sir");
qariyalarda (ular ko'pincha simptomlarsiz buyrak funksiyasining pasayishiga ega), buyrak funksiyasi yomonlashishi mumkin bo'lgan vaziyatlarda, masalan, gipotenziya dori-darmonlari yoki diuretiklarni qabul qilishni boshlaganda, shuningdek, NPL (metforminning laktatatsidoz va boshqa nojo'ya ta'sirlar rivojlanish xavfini oshiradi);
og'ir jismoniy ish bajarishda (metforminni qabul qilishda laktatatsidoz rivojlanish xavfi oshadi);
gipoglikemiyaga javob sifatida adrenergik antiklikemik regulyatsiyaning belgilari yo'qolgan yoki yo'qolgan holatlarda (qariyalarda, vegetativ nerv tizimining neyropatiyasida yoki beta-adrenoblokatorlar, klonidin, guanetidin va boshqa simpatolitiklar bilan birga olib borilayotgan terapiyada) (bunday bemorlarda qon shakarining konsentratsiyasini yanada diqqat bilan kuzatish zarur);
glukoza-6-fosfatdehidrogenaza yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (bunday bemorlarda sulfonilurea hosilalarini qabul qilishda gemolitik anemiya rivojlanishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlarda sulfonilurea hosilalari bo'lmagan alternativ gipoglikemik dori-darmonlarni qo'llash masalasini ko'rib chiqish kerak).

Homiladorlik va emizish davrida qo'llash
Homiladorlik. Homiladorlikda ichki rivojlanishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligi sababli homiladorlikda qo'llash taqiqlangan. Homilador ayollar va homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar shifokoriga bu haqda xabar berishlari kerak. Homiladorlik davrida uglevod almashinuvi buzilgan, dietalar va jismoniy yuklamalar bilan to'g'ri kelmaydigan ayollar insulinterapiyani olishlari kerak.
Laktatsiya. Dori-darmonning emizikli bolaga ko'chib ketishini oldini olish uchun emizikli ayollar ushbu dori-darmonni qabul qilmasliklari kerak. Zarurat tug'ilganda bemorni insulinterapiyaga o'tkazish yoki emizishni to'xtatish kerak.

 

Aмарil preparatini ayrim dori vositalari bilan bir vaqtda qo‘llash glimepiridning gipoglikemik ta’sirini ham kamaytirishi, ham kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun boshqa preparatlarni faqat shifokor roziligi (yoki buyurishi) bilan qabul qilish kerak. Glimepirid sitoxrom P450 2C9 (CYP2C9) yordamida metabolizatsiyalanadi. Ma’lumki, CYP2C9 induktorlarini (masalan, rifampitsin) yoki ingibitorlarini (masalan, flukonazol) birga qo‘llash natijasida bu metabolizm o‘zgarishi mumkin. In vivo o‘tkazilgan o‘zaro ta’sir tadqiqotlari natijalari shuni ko‘rsatdiki, CYP2C9 ning eng kuchli ingibitorlaridan biri bo‘lgan flukonazol glimepiridning AUC ni taxminan ikki baravar oshiradi.

Quyida keltirilgan o‘zaro ta’sir turlari Amaril va boshqa sulfonilmochevina hosilalarini qo‘llash tajribasida aniqlangan.

Qon glyukozasi darajasini pasaytiruvchi ta’sir kuchayishi va, natijada, ayrim hollarda gipoglikemiya quyidagi preparatlar glimepirid bilan birga qabul qilinganda yuzaga kelishi mumkin: fenilbutazon, azapropazon va oksifenbutazon, sulfinpirazon, insulin va og‘iz orqali qabul qilinadigan antidiyabetik preparatlar (masalan, metformin), ayrim uzoq ta’sirli sulfanilamidlar, tetratsiklin, salitsilatlar va p-aminosalisil kislotasi, MAO ingibitorlari, anabolik steroidlar va erkak jinsiy gormonlari, xinolon antibiotiklari va klaritromitsin, xloramfenikol, probenetsid, bilvosita antikoagulyantlar, mikonazol, fenfluramin, dizopiramid, pentoksifillin (yuqori dozalarda parenteral), fibratlar, tritokvalin, APF ingibitorlari, flukonazol, fluoksetin, allopurinol, simpatolitiklar, siklo-, tro- va ifosfamidlar.

Qon glyukozasi darajasini pasaytiruvchi ta’sirning susayishi va, mos ravishda, uning oshishi quyidagi dori vositalari bilan birga qabul qilinganda yuzaga kelishi mumkin: estrogenlar va progestagenlar, saluretiklar, tiazid diuretiklari, qalqonsimon bez faoliyatini stimulyatsiya qiluvchi preparatlar, glyukokortikoidlar, fenotiazin hosilalari, xlorpromazin, adrenalin va simpatomimetiklar, nikotin kislotasi (yuqori dozalarda) va uning hosilalari, surgi vositalari (uzoq muddatli qo‘llash), fenitoin, diazoksid, glyukagon, barbituratlar va rifampitsin, atsetazolamid. H2 retseptorlar antagonisti, beta-blokatorlar, klonidin va rezerpin qon glyukozasi darajasini pasaytiruvchi ta’sirni ham kuchaytirishi, ham susaytirishi mumkin.

Beta-blokatorlar, klonidin, guanetidin va rezerpin kabi simpatolitiklar ta’sirida gipoglikemiyaning adrenenergik kontrregulyatsiyasi namoyon bo‘lishi kamayishi yoki yo‘qolishi mumkin.

Alkogol iste’mol qilish glimepiridning gipoglikemik ta’sirini oldindan aytib bo‘lmaydigan tarzda kuchaytirishi yoki susaytirishi mumkin.

Glimepirid kumarin hosilalarining ta’sirini ham kuchaytirishi, ham susaytirishi mumkin.

Kolessevelam glimepirid bilan bog‘lanadi va uning me’da-ichak traktidan so‘rilishini kamaytiradi. Agar glimepirid kolessevelamdan kamida 4:00 oldin qabul qilinsa, hech qanday o‘zaro ta’sir kuzatilmagan. Shu sababli glimepiridni kolessevelamni qabul qilishdan kamida 4:00 oldin qabul qilish kerak.

 

Dozani oshirib yuborish gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin, u 12 soatdan 72 soatgacha davom etadi va birinchi yengillikdan so‘ng qayta paydo bo‘lishi mumkin. Simptomlar preparat qabul qilingandan 24 soat o‘tib namoyon bo‘lishi mumkin. Odatda, bunday bemorlar uchun klinikada kuzatuv tavsiya etiladi. Ko‘ngil aynishi, qusish va epigastral sohada og‘riq paydo bo‘lishi mumkin. Gipoglikemiya ko‘pincha nevrologik simptomlar bilan kechadi, masalan, bezovtalik, tremor, ko‘rish buzilishlari, muvofiqlashtirishning buzilishi, uyquchanlik, koma va tutqanoq.

Dozani oshirib yuborishni davolash. Davolash, birinchi navbatda, so‘rilishni oldini olishdan iborat. Buning uchun qusishni chaqirish, so‘ngra faol ko‘mir (adsorbent) va natriy sulfat (ich ketkazuvchi) bilan suv yoki limonad ichish kerak. Agar katta miqdorda glimepirid qabul qilingan bo‘lsa, oshqozonni yuvish, undan so‘ng faol ko‘mir va natriy sulfat qo‘llaniladi. Og‘ir dozani oshirib yuborishda reanimatsiya bo‘limiga gospitalizatsiya zarur. Ilk imkoniyatda glyukoza yuborishni boshlash kerak: zarur bo‘lsa, avval 50 ml 50% eritmaning bir martalik vena ichiga in'ektsiyasi, so‘ngra 10% eritmaning tomchilab yuborilishi va qondagi glyukoza darajasini doimiy nazorat qilish. Keyingi davolash – simptomatik.

Amarkil preparatini tasodifiy qabul qilish natijasida yuzaga kelgan gipoglikemiyani davolashda, chaqaloqlar va kichik yoshdagi bolalarda glyukoza dozasini xavfli giperglikemiya rivojlanish ehtimolini hisobga olgan holda ayniqsa ehtiyotkorlik bilan tuzatish kerak, va uning nazorati qondagi glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatish orqali amalga oshiriladi.