Лекарственные взаимодействия
Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными противовоспалительными препаратами, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотрпином может привести к образованию язв желудочно-кишечного тракта и развитию желудочно-кишечных кровотечений.
Совместное назначение с парацетамолом повышает риск развития нефротоксичности, с метотрексатом - гепато- и нефротоксичности.
На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ. Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (при этом следует контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).
Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами (в т.ч. варфарином), гепарином, тромболитикам, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск развития кровотечения.
Повышает эффект наркотических анальгетиков (поэтому их дозы могут быть снижены).
Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижаст синтез простагландииов в почках).
Одновременное применение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.
Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
Повышает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчёт их дозы).
При назначении с другими нефротоксиными лекарственными средствами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию (в т.ч. пробенецид), уменьшают плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышают его концентрацию в плазме крови и увеличивают его период полувыведения (Т1/2).
Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.
Одновременное применение HПBП и циклоспорина увеличивает риск развития нефротоксичности .
Зидовудин при взаимодействии с кеторолаком может повышать риск гематологической токсичности.
При одновременном применении с дигоксином кеторолак не нарушает связывание дигоксина с белками плазмы крови. Терапевтические концентрации дигоксина не влияют на связывание кеторолака с белками плазмы крови.
Такролимус при взаимодействии с кеторолаком может увеличивать нефротоксхчность из-за эффектов, связанных с влиянием на простагландины почек.
При взаимодействии с антибиотиками хинолонового ряда кеторолак может увеличить риск развития судорог.
В связи с теоретическим риском изменения эффективности мифепристона под влиянием ингибиторов синтеза простагландинов HПBП не следует назначать ранее, чем через 8-12 суток после отмены мифепристона.